崔秀寅

(廣東省珠海市斗門區(qū)白蕉醫(yī)院，廣東 珠海 519125)

研究認(rèn)為分娩方式的選擇意愿與孕婦心理因素密切相關(guān)[1]，妊娠期內(nèi)由于生理與心理的變化，孕婦會形成獨(dú)特的心理反應(yīng)，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近心理反應(yīng)會不斷加劇，孕婦對陰道自然分娩失去信心，且害怕分娩疼痛，進(jìn)而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。而為了減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛，醫(yī)師也會以經(jīng)濟(jì)利益和自身利益為出發(fā)點(diǎn)遷就孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。為了改善這一情況，有效降低剖宮產(chǎn)率，就要在孕期對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，幫助孕婦深刻了解分娩知識。近年來對來我院檢查的孕婦實(shí)施孕期健康教育，引導(dǎo)孕婦合理選擇分娩方式，通過產(chǎn)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期健康教育對孕婦分娩方式意愿的影響較大，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年2月～2019年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的100例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組孕婦年齡23～34歲，平均(27.5±2.8)歲；孕周9～35周，平均(25.3±4.1)周。觀察組孕婦年齡23～34歲，平均(27.8±2.6)歲；孕周9～35周，平均(25.4±4.0)周。兩組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組孕婦行常規(guī)產(chǎn)前檢查及簡單健康教育，發(fā)放“孕婦保健手冊”，使孕婦簡單了解孕期保健知識，孕婦遵照醫(yī)囑參加產(chǎn)前檢查。

觀察組孕婦在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行系統(tǒng)化的孕期健康教育，發(fā)放分娩知識宣傳手冊，對孕婦進(jìn)行分娩方式的專題指導(dǎo)，使孕婦對分娩方式有更深刻的認(rèn)識，說明分娩方式對母嬰情況的影響，講解各種分娩方式的優(yōu)勢與不足，鼓勵(lì)孕婦分娩時(shí)選擇經(jīng)陰道自然分娩；糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，包括自然分娩對嬰兒智力的影響、自然分娩疼痛、自然分娩對性生活的影響等，加強(qiáng)孕婦分娩方式選擇意愿的客觀性；指導(dǎo)孕婦進(jìn)行具體的分娩練習(xí)，如分娩體位、呼吸調(diào)節(jié)、用力方法、放松方法、疼痛緩解方法等；普及自然分娩知識，講解新型分娩手段，提高孕婦分娩自信心[2]；囑咐孕婦家屬與孕婦主動(dòng)溝通，疏導(dǎo)孕婦產(chǎn)前的不良情緒，做好孕婦的精神支撐。該組孕婦產(chǎn)前兩周左右再次來院檢查，并重復(fù)上述健康教育過程。

1.3觀察指標(biāo)：①分娩知識掌握情況：制作調(diào)查問卷表，指導(dǎo)孕婦填寫后評估孕婦對相關(guān)分娩知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容包括剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、陰道分娩優(yōu)勢、分娩不適應(yīng)對技巧、分娩過程、分娩影響因素、自然分娩呼吸調(diào)節(jié)情況等，所有調(diào)查題目分為兩個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—“是”“否”；評閱孕婦作答情況，計(jì)算正確率，若正確率<80%說明孕婦未掌握分娩知識，反之說明孕婦掌握分娩知識。②分娩方式選擇意愿：于健康教育前、后對孕婦分娩方式選擇意愿進(jìn)行調(diào)查，采取口頭調(diào)查，準(zhǔn)確記錄孕婦意愿。③實(shí)際分娩方式：對本研究選擇的100例孕婦進(jìn)行隨訪，了解最終分娩方式，記錄影響最終分娩方式的原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例、率(%)的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩知識掌握情況對比：觀察組孕婦分娩知識掌握率高于對照組孕婦，分娩知識未掌握率低于對照組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組孕婦分娩知識掌握情況對比[例(%)]

組別例數(shù)掌握未掌握對照組5024(48.00)26(52.00)觀察組5039(78.00)11(22.00)χ2值9.6539.653P值0.0020.002

2.2兩組孕婦分娩方式選擇意愿對比：健康教育前兩組孕婦分娩方式選擇意愿比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康教育后，觀察組孕婦選擇陰道自然分娩的較對照組多，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦較對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組孕婦分娩方式選擇意愿對比[例(%)]

組別健康教育前陰道自然分娩剖宮產(chǎn)健康教育后陰道自然分娩剖宮產(chǎn)對照組17(34.00)33(66.00)30(60.00)20(40.00)觀察組15(30.00)35(70.00)42(84.00)8(16.00)χ2值0.1840.1847.1437.143P值0.6680.6680.0080.008

2.3兩組孕婦實(shí)際分娩方式對比：對照組50例孕婦中23例(46.00%)最終實(shí)行陰道自然分娩，27例(54.00%)最終實(shí)行剖宮產(chǎn)，其中因心理因素造成的剖宮產(chǎn)有4例(14.81%)，其他因素造成的剖宮產(chǎn)有23例(85.19%)；觀察組50例孕婦中36例(72.00%)最終實(shí)行陰道自然分娩，14例(28.00%)最終實(shí)行剖宮產(chǎn)，其中因心理因素造成的剖宮產(chǎn)有1例(7.14%)，其他因素造成的剖宮產(chǎn)有13例(92.86%)。觀察組實(shí)際陰道自然分娩率高于對照組，實(shí)際剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.986，P=0.008)。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步提高了手術(shù)技術(shù)與麻醉技術(shù)水平，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥也隨之減少，手術(shù)安全性已經(jīng)獲得患者及其家屬的認(rèn)可。在此情況下，剖宮產(chǎn)手術(shù)量逐漸增多，剖宮產(chǎn)率不斷升高[3]，研究報(bào)道顯示[4]我國近年來的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)70%。孕婦選擇分娩方式時(shí)會受到多種因素的影響，例如不了解剖宮產(chǎn)對母嬰造成的不利影響、孕期保健知識教育不完善、產(chǎn)前健康教育缺乏、對分娩方式認(rèn)識錯(cuò)誤等。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦在進(jìn)行健康教育前對剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、陰道分娩優(yōu)勢、分娩不適應(yīng)對技巧等內(nèi)容缺乏足夠認(rèn)識，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)意愿較高；實(shí)施健康教育后選擇陰道自然分娩的孕婦例數(shù)明顯上升，且觀察組上升幅度更為突出，可見系統(tǒng)化的孕期健康教育比簡單的健康教育應(yīng)用價(jià)值更高，提示廣大臨床工作者應(yīng)對孕期健康教育引起重視。

本研究認(rèn)為孕期健康教育具有以下優(yōu)勢：①孕期健康教育的內(nèi)容更具針對性、系統(tǒng)性，能夠滿足孕婦不同階段的需求；②孕期健康教育能夠幫助孕婦深刻認(rèn)識妊娠過程，了解剖宮產(chǎn)優(yōu)勢與不足，并學(xué)會分娩不適應(yīng)對技巧，樹立孕婦陰道自然分娩信心，提高自然分娩率；③孕期健康教育形式較為多樣，不再只是傳統(tǒng)的資料宣傳與口頭指導(dǎo)，而是利用新媒體手段增強(qiáng)孕婦的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果[5]；④孕期健康教育重視孕婦與其家屬之間的聯(lián)系，指導(dǎo)家屬對孕婦不良情緒進(jìn)行干預(yù)，使孕婦在家屬的支持下增加自然分娩信心。

本研究結(jié)果顯示，孕期進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能夠加深孕婦對分娩知識的掌握程度，促進(jìn)孕婦選擇自然分娩，有效降低剖宮產(chǎn)率。