呂玉蓮，羅連平，黃秋霞

(1.高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200；2.高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

深靜脈血栓是血液于深靜脈不正常凝結(jié)使管腔阻塞，致靜脈血液回流發(fā)生障礙。研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)入住的危重病患者和昏迷患者發(fā)生深靜脈血栓率達(dá)30%[1]，一旦合并深靜脈血栓，就會延長ICU入住時間，誘發(fā)多種綜合征，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡。深靜脈血栓臨床并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，對檢查設(shè)備有著較高的要求[2]，易發(fā)生漏診或誤診。所以，深靜脈血栓主要治療方式是預(yù)防，本次研究中取150例ICU患者給予間歇性氣壓治療儀治療同時，根據(jù)不同護(hù)理方式分組研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2019年3月我院ICU收治的150例患者均給予間歇性氣壓治療儀治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將150例患者分成對照組與觀察組，各75例。對照組男44例，女31例；年齡35～79歲，平均(60.2±5.5)歲；疾病類型：心功能衰竭7例，重癥顱腦損傷35例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)15例，腦出血術(shù)后14例，其他4例；觀察組男45例，女30例；年齡34～79歲，平均(59.6±5.2)歲；疾病類型：心功能衰竭8例，重癥顱腦損傷34例，COPD 14例，腦出血術(shù)后14例，其他5例；兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均入住ICU，所有患者均知情本次研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核后分組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了有血栓性靜脈炎病史患者，肺栓塞病史的患者，出血性疾病的患者，入住ICU時已發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者[3]。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作，觀察患者生命體征、皮膚顏色的皮溫變化，了解患者下肢感受，是否有疼痛感，每天為患者下肢測量周徑，發(fā)現(xiàn)增大時要及時上報醫(yī)師處理。②踝泵運動：指導(dǎo)患者平躺，將下肢伸展，放松大腿，保持腳尖內(nèi)勾，腳尖朝自己，每個動作保持5～10 s，以腳尖繃直下壓，控制5～10 s，再放松，每天重復(fù)練習(xí)5～8組動作，每次為患者踝泵運動控制在10 min，當(dāng)患者處于臥床、輸液時均可以鍛煉。③踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：患者平躺，護(hù)理人員以患者踝關(guān)節(jié)為中心，保持腳趾360°環(huán)繞，保持最大動作幅度，每天練習(xí)5～8組動作，每次鍛煉10 min。④臥位患肢預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者將患肢抬高20°～30°，以枕頭將腿部抬高，抬高距離控制在15～20 cm，膝蓋要避免彎曲和腿部懸垂，指導(dǎo)患者保持背屈活動[4]。⑤觀察患肢創(chuàng)口滲血：及時為患者創(chuàng)口更換敷料，觀察肢端是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、腫脹、麻木等癥狀，觀察是否有胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象，預(yù)防患者下肢形成深靜脈血栓，同時避免合并肺栓塞。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇性氣壓治療儀治療，入ICU當(dāng)天即為患者使用治療儀，以間歇性向心加壓的治療方式，控制充氣壓在9.5～10.5 kPa，設(shè)置每腔加壓時間10 s，每次治療半小時，每隔5 h使用1次，連續(xù)使用1周。第8天以超聲檢測患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察患者皮膚溫度、顏色和足背動脈搏動等情況。

1.3觀察指標(biāo)：以彩色多普勒超聲檢查雙下肢血漿D-二聚體變化情況，統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；以彩色多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓的血流速度變化情況；統(tǒng)計兩組患者ICU入住時間[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比：觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率2.67%；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓12例，發(fā)生率16.00%；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組下肢深靜脈血流速度對比：治療前，兩組下肢深靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組下肢深靜脈血流速度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組ICU入住時間對比：觀察組ICU入住時間(7.52±0.42)d，對照組ICU入住時間(9.48±0.47)d，觀察組ICU入住時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組下肢深靜脈血流速度對比

組別例數(shù)治療前治療后觀察組7513.58±6.3019.73±6.12對照組7513.45±6.2916.49±6.20t值0.009 54.490 2P值0.922 50.034 0

3 討論

ICU患者若發(fā)生下肢深靜脈血栓，會影響患者預(yù)后，延長住院時間，甚至引發(fā)肺栓塞、死亡等不良后果。ICU患者形成深靜脈血栓高危因素較多，而且患者病情復(fù)雜，不能清楚的表達(dá)自身情況，護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)癥狀，就會形成下肢深靜脈血栓。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)深靜脈血栓高危因素主要是靜脈損傷、血流過緩、血液高凝狀態(tài)等[6]。損傷會使內(nèi)膜下肢膠原出現(xiàn)裸露，不及時干預(yù)還會損害靜脈內(nèi)皮和功能，誘發(fā)生物活動物質(zhì)釋放，使血小板聚集發(fā)生黏附而形成血栓。ICU患者久病臥床，血流速度過緩，瓣竇中形成渦流，使瓣膜局部出現(xiàn)缺氧，白細(xì)胞黏附和遷移，最終形成血栓。臨床對深靜脈血栓預(yù)防方式主要是藥物預(yù)防與物理預(yù)防，而物理預(yù)防主要是通過護(hù)理人員的工作完成。本次研究中觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予物理干預(yù)間歇性氣壓治療儀治療，脈動氣流進(jìn)入肢體部位氣囊，增加壓力對肢體擠壓和按摩，擠壓力與刺激能直達(dá)深部肌肉和血管，保持連續(xù)動態(tài)的梯度壓，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止凝血因子聚集，對血栓形成具有較好的預(yù)防效果。本次研究也證實了間歇性氣壓治療儀這一物理治療能預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，提高預(yù)防深靜脈血栓效果，間歇治療儀經(jīng)加壓減壓作用，預(yù)防凝血因子聚集，預(yù)防血栓形成，表明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合間歇性氣壓治療儀能提高護(hù)理工作的有效性。