尹惠廣，劉暖林，湯步階，董耀榮，葉浩光，駱偉光，尹熾軒

(廣東省東莞市寮步醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523400)

高血壓基底節(jié)腦出血是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的腦出血類型，該種腦出血具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的臨床特點(diǎn)，屬于腦出血中極為嚴(yán)重的出血類型[1-3]?；坠?jié)腦出血患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟升、偏癱以及頭痛等臨床現(xiàn)象，可嚴(yán)重危害患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[4-5]。因此，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于該腦出血類型的治療極為關(guān)注，且已取得顯著療效。目前，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于基底節(jié)腦出血的治療主要以清除血腫和降低患者顱內(nèi)壓為原則，多采用臨床手術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療。超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)是目前廣泛用于治療高血壓基底節(jié)腦出血的手術(shù)方法之一，能夠取得顯著的治療效果。本文主要探討在高血壓基底節(jié)腦出血患者中實(shí)施超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年9月在我院進(jìn)行高血壓基底節(jié)腦出血診治的患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各35例。對(duì)照組男24例，女11例，平均年齡(66.3±3.8)歲，血腫量均值(25.5±2.4)ml；研究組男30例，女5例，平均年齡(66.4±3.9)歲，血腫量均值(25.6±2.5)ml。兩組患者性別、年齡、血腫量均值等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院相關(guān)檢查確診為高血壓基底節(jié)腦出血，且血腫體積>25 ml的患者；屬于首次腦出血，并到我院就診時(shí)間離病發(fā)時(shí)間不晚于72 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙的患者；患有腦動(dòng)脈瘤的患者?；颊呔鶎?duì)本次研究知情，且自愿參與。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施插管全身麻醉開顱清除手術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，具體方法如下：患者在進(jìn)入手術(shù)室后，給予全身麻醉處理，待麻醉生效后，選擇患者額、顳部作馬蹄形的手術(shù)切口，并對(duì)患者進(jìn)行骨瓣開顱，將患者骨瓣有效打開后，將骨窗擴(kuò)大至34 cm左右，并剪開患者的硬腦膜，在患者血腫與皮層距離最近處切開患者皮層，并有效清除血腫。

研究組患者實(shí)施超早期額、顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，具體方法如下：手術(shù)開始前需要為患者進(jìn)行CT穿刺點(diǎn)定位，選擇患者額部與顳部作為穿刺點(diǎn)，在進(jìn)行額部和顳部穿刺時(shí)，需要有效避開患者的重要功能區(qū)和大血管，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生。為患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)患者額部和顳部進(jìn)行有效穿刺，成功穿刺后需要對(duì)患者腦內(nèi)血腫進(jìn)行緩慢的非阻力化抽吸。在手術(shù)結(jié)束之后，需要使用穿刺針接引引流管，行持續(xù)性的外引流，若患者顱內(nèi)存在殘留血腫，于術(shù)后次日在患者血腫腔內(nèi)有效注入尿激酶，尿激酶的輸入頻率保持在2次/d或者1天數(shù)次，指導(dǎo)患者將殘存的90%以上的血腫完全引出。需要注意的是引流管的置留時(shí)間不能超過7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組的治療效果：分為顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者所有臨床癥狀全部消失，能夠恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)；②有效：患者所有臨床癥狀得到有效緩解，基本消失，生活基本能夠自理；③無效：患者所有臨床癥狀無任何改善和變化，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，生活無法自理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察兩組患者的血腫清除率：采用MESSS和Rankin量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)缺損情況和神經(jīng)預(yù)后情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)分。其中血腫清除評(píng)分越高表示清除效果越好，而神經(jīng)缺損評(píng)分和神經(jīng)預(yù)后評(píng)分的分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活自理能力恢復(fù)越好。

1.3.3觀察并測(cè)量?jī)山M患者在入院時(shí)及治療1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)的水腫帶寬度：寬度均值越小，代表恢復(fù)狀況越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：經(jīng)相關(guān)治療后，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組3518(51)8(23)9(26)25(74)研究組3527(78)4(11)4(11)31(89)χ2值15.9195.1037.4617.461P值0.0010.0240.0060.006

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均血腫清除率和神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)分比較：兩組患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療3周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的平均血腫清除率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患者入院時(shí)及治療1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)水腫帶寬度比較：經(jīng)相關(guān)治療顯示，對(duì)照組患者入院時(shí)的水腫帶寬度與研究組的水腫帶寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)的水腫帶寬度明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、平均血腫清除率和神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分)入院時(shí) 治療3個(gè)月平均血腫清除率(%)神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)分(分)對(duì)照組3525.3±13.919.5±8.876.8±8.32.45±0.53研究組3525.5±13.512.8±7.792.3±7.41.48±0.36t值0.0613.3908.2478.957P值0.9520.0010.0010.001

表3兩組患者入院時(shí)，治療1 d、3 d、5 d、7 d的水中帶寬度對(duì)比

組別例數(shù)入院時(shí)水腫帶寬度治療后水腫帶寬度治療1 d治療3 d治療5 d治療7 d對(duì)照組353.15±0.385.79±0.928.15±0.779.13±0.548.75±0.66研究組353.14±0.441.96±0.271.56±0.252.16±0.312.68±0.46t值0.10223.63248.15856.72344.638P值0.9190.0010.0010.0010.001

3 討論

高血壓是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的慢性疾病，在一定因素的作用下，往往會(huì)使患者出現(xiàn)不同部位的出血情況，其中基底節(jié)腦出血是高血壓出血中極為常見的出血類型，且屬于較為嚴(yán)重的出血類型。其主要引發(fā)原因是患者長(zhǎng)期患有高血壓，從而導(dǎo)致大腦動(dòng)脈粥樣硬化或者形成微小動(dòng)脈腫瘤[6-7]，可嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。因此，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療極為關(guān)注。

插管全身麻醉開顱清除手術(shù)和超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)都是臨床醫(yī)學(xué)上治療高血壓基底節(jié)腦出血現(xiàn)象的常用手段，皆具有清除患者顱內(nèi)血腫塊和降低患者顱內(nèi)壓的臨床效果。但插管全身麻醉開顱清除手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，具有手術(shù)切口大、入顱腦時(shí)間長(zhǎng)的不足點(diǎn)，這在一定程度上加大了對(duì)患者的不良影響，容易出現(xiàn)一系列危險(xiǎn)事故[8]。而超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)則具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)創(chuàng)口小、安全性高、加速消除患者血腫塊速度以及水腫帶寬度的臨床優(yōu)勢(shì)，也因?yàn)槿绱?，該手術(shù)方法被臨床醫(yī)學(xué)廣泛用于高血壓基底節(jié)腦出血患者的治療當(dāng)中。

研究結(jié)果顯示，采用超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血患者進(jìn)行相關(guān)治療，其治療效果要明顯優(yōu)于采用插管全身麻醉開顱清除手術(shù)治療，可有效提高患者的水腫清除率，縮小患者水腫帶寬度以及提高患者的自理生活能力，達(dá)到全面提高臨床治療效果的最終目的。

綜上所述，在高血壓基底節(jié)腦出血患者中實(shí)施超早期額顳部微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，可有效促進(jìn)患者對(duì)日常生活能力的恢復(fù)，提高血腫清除效率以及縮小水腫帶寬度的作用，達(dá)到有效提高治療效果的目的。因此，該方法值得被廣泛推廣使用。