鄧潔，劉義婷，李亞敏

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410017)

精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾患，患者的精神癥狀可以通過(guò)藥物治療得到有效控制。Seeman等[1]調(diào)查表明，公眾對(duì)精神疾病普遍存在歧視和偏見(jiàn)；而精神分裂癥的恥辱感水平明顯高于其他類型的精神疾病[2]。Gerlinger等[3]的系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，有1/3～1/2的精神分裂癥患者因患此疾病而感到羞恥，并且在疾病的緩解期病恥感也持續(xù)存在。病恥感對(duì)精神分裂癥患者心理狀況和社會(huì)功能帶來(lái)負(fù)面影響，還會(huì)導(dǎo)致其治療依從性差，導(dǎo)致疾病加重或惡化[4]。因此，本文對(duì)精神分裂癥病恥感測(cè)評(píng)工具、影響因素以及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為臨床制定降低精神分裂癥患者病恥感的措施提供參考和借鑒。

1 精神分裂癥患者病恥感測(cè)評(píng)工具

1.1 Link系列量表 Link等[5]重新修訂的病恥感系列量表是最常用于精神疾病患者的病恥感量表，包括3個(gè)分量表，即貶低-歧視感知量表、病恥感應(yīng)對(duì)量表和病恥感體驗(yàn)量表，共46個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，3個(gè)分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82～0.86、0.63～0.84、0.62～0.70。2007年由徐暉[6]漢化、翻譯的中文版量表已被驗(yàn)證具有良好的信效度，用于評(píng)估精神分裂癥、情感障礙、物質(zhì)依賴等精神疾病患者的病恥感體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)。

1.2 精神疾病的內(nèi)化病恥感量表 由Ritsher等[7]于2003年編制的精神疾病內(nèi)化病恥感量表(internalized stigma of mental illness,ISMI)，用于評(píng)估精神疾病患者對(duì)病恥感的主觀內(nèi)心體驗(yàn)。該量表分為5個(gè)分量表，包括被疏遠(yuǎn)、刻板印象、社會(huì)退縮、感知歧視以及抵抗病恥感，共29個(gè)條目組成。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～4分，各分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80～0.92。該量表具有很好的文化適應(yīng)性，已經(jīng)在多國(guó)語(yǔ)言的多個(gè)樣本中得到驗(yàn)證[8]，在我國(guó)精神分裂癥患者的應(yīng)用中亦具有良好的信效度，是最常用的評(píng)估精神分裂癥患者病恥感的工具之一。

1.3 精神疾病病恥感量表 精神疾病病恥感量表(stigma scale for mental illness,SSMI)是由King等[9]在2007年編制，包括3個(gè)維度即歧視、病情掩飾以及積極效應(yīng)維度，共有28個(gè)條目。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.87。耿峰等[10]在2010年對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，中文版SSMI-C的Cronbach’s α系數(shù)為0.82，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)的精神分裂癥患者中廣泛使用。

2 精神分裂癥患者病恥感的影響因素

2.1 患者相關(guān)因素

2.1.1 社會(huì)人口學(xué)特征 性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平等社會(huì)人口學(xué)因素，可能是影響精神分裂癥患者病恥感差異的原因。余敏等[11]研究顯示，女性精神分裂癥患者感知被歧視的程度高于男性，而男性患者通常具有更強(qiáng)的心理彈性和應(yīng)對(duì)能力。Fresan等[12]研究表明，受教育程度低的患者，由于知識(shí)的缺乏，更易產(chǎn)生病恥感。已婚的精神分裂癥患者在家庭成員的情感支持下，對(duì)疾病有更積極的應(yīng)對(duì)能力；收入較低或失業(yè)的患者更容易遭到歧視和偏見(jiàn)，而產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒[13]。

2.1.2 疾病因素 精神分裂癥患者在疾病的不同階段和臨床因素的不同，其病恥感的程度也有差異。Vrbova等[13]對(duì)197名精神分裂癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀越嚴(yán)重、住院次數(shù)越多，會(huì)受到更多的排斥，其病恥感也越嚴(yán)重，且早期發(fā)病的患者感知到他們被歧視的頻率更高。Horsselenberg等[14]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者陰性癥狀的水平直接影響其病恥感，陰性癥狀越嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒，而產(chǎn)生自卑感。Chan等[15]研究認(rèn)為，精神分裂患者的認(rèn)知缺陷會(huì)降低患者的自我效能感和社會(huì)適應(yīng)能力，從而影響患者的病恥感。因此，應(yīng)根據(jù)患者的疾病發(fā)展特點(diǎn)、病程的不同階段，制定針對(duì)性的治療措施，幫助患者改善癥狀，同時(shí)督促患者按照治療方案規(guī)律服藥，以減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，從而減輕病恥感的發(fā)生。

2.1.3 負(fù)性情緒 精神分裂癥患者受疾病的影響，通常存在抑郁、焦慮、罪惡感等負(fù)性情緒。艾萍等[16]在對(duì)136例精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，伴有焦慮、抑郁情緒的精神分裂癥患者的病恥感水平更高，并且隨著焦慮和抑郁情緒程度的加重，病恥感也更為嚴(yán)重。一項(xiàng)縱向研究[17]認(rèn)為，精神分裂癥患者的抑郁程度與其病恥感相互影響，患者受到歧視，對(duì)疾病的積極認(rèn)識(shí)就越少，其抑郁癥狀就越嚴(yán)重；而患者抑郁癥狀亦會(huì)加重病恥感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理問(wèn)題，采取針對(duì)的心理護(hù)理措施，以緩解患者自身的病恥感。

2.2 社會(huì)因素

2.2.1 公眾態(tài)度 精神分裂癥患者產(chǎn)生病恥感與公眾對(duì)患者帶有偏見(jiàn)和歧視密切相關(guān)。調(diào)查[18]發(fā)現(xiàn)，公眾認(rèn)為精神分裂癥具有危險(xiǎn)性、有暴力傾向以及不可預(yù)測(cè)性，從而采取排斥、回避等行為。公眾的這種負(fù)面刻板印象的形成，大多基于媒體地傳播。據(jù)Rasdale等[19]研究顯示，媒體往往描述精神分裂癥是從負(fù)面的角度以及會(huì)給他人帶來(lái)危險(xiǎn)，在很大程度上助長(zhǎng)了公眾對(duì)精神分裂癥患者的消極態(tài)度和污名化。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[4]的研究顯示，平均有64.5%的精神分裂癥患者感知到恥辱，55.9%的患者實(shí)際遭受了恥辱，有49.2%的患者感到被公眾疏遠(yuǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)精神分裂癥疾病知識(shí)的宣教，以減輕社會(huì)及公眾對(duì)精神分裂癥的歧視和偏見(jiàn)。

2.2.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持是精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)疾病最有潛力的資源之一。Zhang等[20]研究表明，精神分裂癥患者病恥感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，患者的社會(huì)支持越多，感知的病恥感越少，從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式。因此，應(yīng)加快完善精神分裂癥患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，重視家屬對(duì)患者的支持作用，幫助其更好地降低病恥感。

3 精神分裂癥患者病恥感的干預(yù)研究

3.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法通過(guò)改變信念、思維和行為的方法來(lái)改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而消除不良的情緒以及矯正不良的行為。Morrison等[21]對(duì)精神分裂癥患者的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，認(rèn)知行為療法能有效地降低患者的病恥感，改善患者自尊，促進(jìn)患者康復(fù)。Wood等[22]在描述減輕精神分裂癥患者病恥感的策略中提出，認(rèn)知行為療法能幫助患者認(rèn)知得到重建，改善情緒問(wèn)題，并且減輕患者病恥感。認(rèn)知行為療法已廣泛應(yīng)用于精神疾病患者中，但目前國(guó)內(nèi)尚缺少其對(duì)精神分裂癥患者病恥感的研究，今后可探究其減輕患者病恥感的效果。

3.2 團(tuán)體心理干預(yù) 團(tuán)體心理干預(yù)是通過(guò)講解心理健康知識(shí)，以消除對(duì)精神分裂癥誤解的重要途徑，也是降低精神分裂癥患者病恥感的重要組成部分。一項(xiàng)對(duì)80例精神分裂癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[23]中，干預(yù)組患者在3個(gè)月內(nèi)接受12次團(tuán)體心理教育；研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者內(nèi)化恥辱感得分顯著低于對(duì)照組，團(tuán)體心理教育能減輕患者病恥感，幫助患者康復(fù)。譚曉林等[24]提出，團(tuán)體自我肯定訓(xùn)練能讓精神分裂癥患者在一定程度上接納患有疾病的事實(shí)并肯定自身價(jià)值，增強(qiáng)自信心和社交能力，從而降低患者病恥感，提高自尊水平。

3.3 自我接納訓(xùn)練 自我接納訓(xùn)練是對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施一系列的系統(tǒng)訓(xùn)練，以此提高患者的自我接納水平，增強(qiáng)自信心，改善其社會(huì)功能。第1周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和健康教育；第2～4周為自信心訓(xùn)練，采用強(qiáng)化積極的自我暗示、合理情緒化訓(xùn)練以及家屬的情感支持；第5～8周是疾病自我監(jiān)控技能訓(xùn)練及社交功能訓(xùn)練[25]。黃惠君等[25]對(duì)100名精神分裂癥患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果表明自我接納訓(xùn)練能改善患者的述情障礙，增強(qiáng)患者自信心；使神分裂癥患者能以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)歧視，從而減輕其病恥感水平，能更好地融入社會(huì)。

3.4 綜合干預(yù) Fung等[26]為精神分裂癥患者制定了一套綜合的干預(yù)方法，包括心理教育、認(rèn)知行為療法、動(dòng)機(jī)訪談以及社會(huì)技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)能有效減低患者病恥感，減少自尊的減退，增強(qiáng)患者參與社會(huì)心理治療的積極性。Li等[27]對(duì)社區(qū)169例精神分裂癥患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括心理教育、社交技能培訓(xùn)以及認(rèn)知行為療法，對(duì)照組158例患者接受面對(duì)面訪談，同時(shí)在9個(gè)月完成8次干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組病恥感得分顯著低于對(duì)照組，且臨床癥狀特別是陰性癥狀得到明顯改善，社交功能也有所提高。

4 小結(jié)

精神分裂癥的病恥感涉及心理、生理和社會(huì)等多個(gè)方面，越來(lái)越受到研究者和護(hù)理工作者的關(guān)注。而國(guó)內(nèi)對(duì)于精神分裂癥病恥感的研究較少，干預(yù)措施多為單中心小樣本的探索，且多針對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，而忽視了社會(huì)及公眾對(duì)其病恥感的影響。今后可積極探索針對(duì)社會(huì)、公眾及家屬的干預(yù)措施，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，借助大眾媒體的力量幫助公眾正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥，以此降低精神分裂癥患者的公眾病恥感。此外，可開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理心理咨詢門(mén)診，通過(guò)專業(yè)的心理咨詢及干預(yù)，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)病恥感；同時(shí)需注重精神疾病的宣傳工作，使得公眾能正確認(rèn)識(shí)精神疾病，幫助患者更好地融入社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；病恥感；量表

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2020.04.019

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-9993(2020)04-0075-03