王景平, 李 董, 張 英, 楊亞男, 李靜惠, 王永艷, 楊麗華, 胡亞萍

(云南省昆明市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科, 云南昆明, 650032)

胃脘痛是因胃氣郁滯，氣血不暢所致，以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生多由外感六淫、飲食失調(diào)、憂思惱怒引起[1]。脾胃虛寒證屬虛證，系素體脾胃虛弱、勞累、久病、過食寒涼、耗傷脾陽導(dǎo)致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載了胃脘痛的病因病機(jī)，如《素問·舉痛論篇》曾經(jīng)提到：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”[2]。近年來國家大力倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，且在多種疾病的應(yīng)用中取得了良好的效果。本研究運(yùn)用隔姜灸聯(lián)合中藥穴位貼敷中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴等穴治療脾胃虛寒型胃脘痛，并對證施護(hù)，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—10月昆明市第二人民醫(yī)院收治的胃脘痛住院患者50例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]胃脘痛辨證分型“脾胃虛寒型”診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女29例；年齡29～83歲，中位年齡55歲；病程1個(gè)月～10余年。采用隨機(jī)分組原則，將50例患者分為觀察組和對照組，各25例。2組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療干預(yù)

對照組口服溫中健脾湯或黃芪建中湯加減，每日2次熱服。同時(shí)對癥靜脈滴注或口服抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等藥。

1.2.2 隔姜灸聯(lián)合中藥穴位貼敷

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予隔姜灸聯(lián)合中藥穴位貼敷，具體方法：患者取平臥位，取新鮮生姜(不宜用干姜或嫩姜)切成直徑2～3 cm，厚0.2～0.3 cm的薄片，厚薄均勻，以針刺數(shù)孔，將生姜放于皮膚上相應(yīng)穴位，取中脘、神闕、關(guān)元穴，再將艾絨制成的艾柱點(diǎn)燃放于姜片上進(jìn)行施灸，借助灸火的熱力透過姜片作用于體表腧穴，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕散寒的效果[4]。每次治療5～10 min，以皮膚微熱發(fā)紅為宜，避免燙傷。隔姜灸治療后，取丁香、肉桂、艾葉、萊菔子、白術(shù)研細(xì)末加滑石粉制成穴位敷貼，貼于隔姜灸后的穴位上，貼敷時(shí)間2～4 h。隔姜灸治療后，局部皮膚溫?zé)?，毛孔擴(kuò)張，此時(shí)將中藥穴位貼敷于腧穴上，可加速藥物的滲透與吸收，提高療效。每日治療1次，5～7天為1個(gè)療程。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 隔姜灸及穴位貼敷護(hù)理： ①隔姜灸時(shí)，囑患者平臥，勿隨意改變體位，將艾柱放于姜片上點(diǎn)燃，患者感覺局部有灼痛感時(shí)，應(yīng)略提起姜片，或更換艾炷再灸，防止?fàn)C傷。②施灸過程中要觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，燙傷皮膚[5]。③可根據(jù)患者對熱的耐受程度調(diào)整姜片的厚薄，耐受差者可適當(dāng)加厚姜片。④治療結(jié)束后4 h內(nèi)，不易洗澡、吹風(fēng)，避免毛孔擴(kuò)張后受寒。⑤穴位貼敷時(shí)間不宜超過4 h，貼敷過程中，觀察局部皮膚情況，如患者皮膚出現(xiàn)瘙癢紅腫，應(yīng)及時(shí)取下敷貼，用清水洗凈，局部涂擦抗過敏藥膏。

1.2.3.2 飲食護(hù)理： 脾胃虛寒證患者，避免生冷不易消化食品，忌暴飲暴食，規(guī)律進(jìn)餐。忌食海鮮、牛肉、竹筍等發(fā)物，不食油膩生痰助濕食物。宜進(jìn)食溫中健脾的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、蓮子、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓等，也可應(yīng)用食療方蓮子山藥粥等。

1.2.3.3 情志護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒，如體育運(yùn)動(dòng)、聽音樂、進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練等。避免不良情緒刺激，針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情緒給予疏導(dǎo)轉(zhuǎn)移。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，鼓勵(lì)病友間多溝通交流，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)2組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；未愈：治療后胃痛癥狀無改善，胃鏡檢査無變化。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組(治愈+好轉(zhuǎn))24例，未愈1例，治療有效率96.00%(24/25)。對照組(治愈+好轉(zhuǎn))19例，未愈6例，治療有效率76.00%(19/25)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃脘痛的辨證當(dāng)以緩急、虛實(shí)、寒熱、氣血為綱[6]。胃痛日久，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作多為慢性胃痛，以虛證為主，脾胃虛寒證當(dāng)屬虛證，系勞累、久病、過食寒涼、耗傷脾陽導(dǎo)致，證見胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛屬于慢性胃炎、消化性潰瘍，多因飲食不節(jié)，幽門螺桿菌感染，食用刺激性食物或不良情緒刺激有關(guān)[8]。

生姜具有散寒、止嘔、開痰之功效，多用于治療感冒風(fēng)寒、嘔吐、痰飲、喘咳、脹滿、泄瀉等癥[9]。《日用本草》一書中記載：“生姜治傷寒、傷風(fēng)、頭痛、九竅不利，入肺開胃，去腹中寒氣”。艾葉本身具有溫經(jīng)止血、散寒止痛的作用，通過燃燒加熱后與生姜共同作用于體表腧穴，加速藥物滲入深部組織，有助于寒氣發(fā)散，溫中散寒、通絡(luò)止痛的作用[10]。隔姜灸治療后腧穴處貼敷中藥丁香、肉桂、艾葉等，具有健脾開胃、行血助陽、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之功效[11]。隔姜灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，是以祖國醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，借助艾柱與生姜的熱力與中藥貼敷的散寒止痛藥的藥效，使藥物由表及里，滲透入循經(jīng)，內(nèi)達(dá)臟腑，體現(xiàn)了內(nèi)病外治的原則，同時(shí)護(hù)士配合正確的飲食護(hù)理、情志護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的生活方式，對緩解患者的疼痛、改善脾胃功能有較好的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。