肖繼琴 陳燕

(沈陽化工大學(xué) 人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽 110000)

養(yǎng)老問題是當(dāng)前世界各國和地區(qū)廣泛關(guān)注的重要問題，也是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。作為擁有世界最多老年人口的國家，截至2016年末， 我國60周歲老年人口有2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10%的國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)[1]。十九大報(bào)告中明確提出：要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式使養(yǎng)老服務(wù)供給緊張，同時(shí)普遍的“押床”現(xiàn)象又造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，養(yǎng)老與醫(yī)療分離難以滿足老年人的需求，在這樣的背景下，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式具有極大的現(xiàn)實(shí)性[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相融合的新型養(yǎng)老模式，即把基本生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和緊急救助合為一體的新型復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。現(xiàn)階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有三種：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入社區(qū)和家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。

目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展尚處于試點(diǎn)階段，沒有形成統(tǒng)一的運(yùn)作機(jī)制，在資質(zhì)獲取、準(zhǔn)入程序和條件、人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面尚無統(tǒng)一的規(guī)范[4]。同時(shí)，社會(huì)上沒有足夠的資金投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域，政府投入資金有限，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的迅速發(fā)展[5]?？傮w來看，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展水平還處于較低水平。社會(huì)工作作為一門助人工作，它是一種以利他主義價(jià)值觀為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)方法助人的服務(wù)活動(dòng)。2015 年 6 月《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》出臺(tái)，提到加大精神衛(wèi)生社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)力度，有效發(fā)揮其在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的獨(dú)特作用，老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)也包括在其中。這就為社會(huì)工作介入養(yǎng)老服務(wù)提供了政策支持[6]。社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的過程中，可通過專業(yè)方法直接或間接介入其中，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的過程中發(fā)揮力量。

本文旨在通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，了解和把握社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式研究的現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的不足，為今后的研究提供方向。

1 文獻(xiàn)基本情況概述

2019年7月2日，筆者在中國知網(wǎng)(CNKI)上以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”+“養(yǎng)老”為主題詞進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)自2005年起到筆者搜索之日出現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”字樣與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)的文獻(xiàn)共有2 899篇(見圖1)；以“社會(huì)工作”+“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主題詞進(jìn)行高級檢索發(fā)現(xiàn)共有38篇，逐篇閱讀標(biāo)題和摘要，排除重復(fù)文獻(xiàn)、個(gè)人觀點(diǎn)、專家意見及評論等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)后最終納入26篇(見圖2)。

如圖1所示，我國學(xué)者關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究從2011年開始并逐年增加，在2013年以后有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究急劇增加。通過網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》和《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》，提出重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老社會(huì)建設(shè)，雖未明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念，但是在政策內(nèi)容中已經(jīng)開始對滿足老年人康復(fù)護(hù)理的需求予以重視； 2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一。由此可以看出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的出臺(tái)與支持使學(xué)者們對其關(guān)注逐漸增加。

圖1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類文獻(xiàn)年份分布表

由圖2可以看出，關(guān)于社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類的文獻(xiàn)從2015年開始漸漸增加，總的來看，期刊類文獻(xiàn)相對較多，會(huì)議、碩士類文獻(xiàn)較少。

圖2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類文獻(xiàn)種類年份分布表

2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的相關(guān)研究

2.1 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的必要性與可行性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的必要性就在于最大程度去滿足老年人被照護(hù)的需求、看病住院和精神慰藉得到滿足的需求，并且擁有良好的養(yǎng)老服務(wù)體系。通過閱讀文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)共有11篇論證了社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的必要性、可行性。

李涵(2016)等學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作作為一項(xiàng)專業(yè)助人工作，社會(huì)工作者能夠運(yùn)用專業(yè)的價(jià)值理念、理論和方法技巧,在為老年人提供心理輔導(dǎo)、提升老人的生活質(zhì)量并發(fā)展其社會(huì)功能的同時(shí),也能協(xié)調(diào)老年人、醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)等主體間的關(guān)系，促進(jìn)老人及家屬、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的良性互動(dòng)。 李佳琦、陳秋紅(2018)等學(xué)者認(rèn)為老年人是我國弱勢群體的一部分, 也是社會(huì)工作的服務(wù)對象之一，所以社會(huì)工作的介入是勢在必行的。張陽(2016)等學(xué)者認(rèn)為老年人不僅需要養(yǎng)老和醫(yī)療，還需要心理疏導(dǎo)、社會(huì)交往甚至臨終關(guān)懷等，這些就需要融入專業(yè)的社會(huì)工作，才能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。因而社會(huì)工作者介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式是具有必要性和可行性的。

2.2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式面臨的困境

2.2.1 服務(wù)專業(yè)性不高

在大部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中，服務(wù)對象需求集中在醫(yī)療、照顧上，對醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)工等人員的服務(wù)需求更大，相較而言社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢并不明顯(王靜，等，2017)。相較于養(yǎng)老院提供的生活照料和醫(yī)療康復(fù)及護(hù)理工作，社會(huì)工作變成了可有可無的存在，所做的事情與自己的專業(yè)并無多大關(guān)系，還只是停留在為老年人提供基本的助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、助潔服務(wù)等，對于老年人更深層次的心理服務(wù)方面則是缺乏創(chuàng)新(劉永紅，2019)。在他們看來，社會(huì)工作的具體工作就是與被服務(wù)對象聊天，小組工作就是大家一起玩游戲聚會(huì)，社區(qū)工作就是跑單位拉資源，社會(huì)工作者能夠做到的事情，養(yǎng)老院護(hù)理員或者志愿者都可以做到(柏松，2018)。

2.2.2 社會(huì)工作在介入過程中角色定位不清晰，影響力不足

政府對于社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方面的支持力度不夠，導(dǎo)致社會(huì)大眾對社會(huì)工作者的認(rèn)知存在誤差和不足。周成發(fā)(2017)在訪談中發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對象雖然知道社工存在，但他們對社工的定義僅限于陪老人聊天、開展活動(dòng)等。而社會(huì)工作者在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的服務(wù)時(shí)也時(shí)常處于角色混亂的狀態(tài)，他們從事的工作可能是煩瑣的甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會(huì)工作這一本職工作之外的范圍(李涵，2016；李龍山，等，2017)。

2.2.3 社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍需加強(qiáng)，服務(wù)范圍小

王學(xué)闖(2017)在對合肥市社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究中發(fā)現(xiàn)，很多機(jī)構(gòu)通過社會(huì)招聘招不到專業(yè)的社會(huì)工作者，很多畢業(yè)生也不愿意投入到社工隊(duì)伍中來，所以造成了有崗位需求卻無人奉獻(xiàn)的局面；機(jī)構(gòu)對社工的管理和激勵(lì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致社工人才的培養(yǎng)還處于探索階段(周成發(fā)，2017)；在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面社會(huì)工作者提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一，多半集中于老人的基本生活照顧上，服務(wù)范圍相對較小(劉永紅，2019；周平雙，張國舉，2017)。

2.3 社會(huì)工作者介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的對策

根據(jù)對搜索文獻(xiàn)的研究，學(xué)者們針對社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中存在的困境和問題主要從微觀、中觀和宏觀層面提出了相應(yīng)的對策。

2.3.1 微觀層面

(1)針對服務(wù)對象。杜趙柳(2018)等4位學(xué)者認(rèn)為首先要提高老年人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的認(rèn)知和信任，了解老年人的狀態(tài)，尊重他們的各種需求，根據(jù)不同類別的老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。

(2)針對醫(yī)養(yǎng)護(hù)人員。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作人員包括護(hù)理人員和醫(yī)療技術(shù)人員，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中不可或缺的一部分，他們在平時(shí)的工作中也會(huì)存在各種問題，例如：護(hù)理人員質(zhì)量參差不齊，流動(dòng)性大，多數(shù)沒有持證上崗，未受過正規(guī)的培訓(xùn)等，因而他們也可以作為社會(huì)工作服務(wù)的對象之一。鮑樂(2018)、張陽(2017)認(rèn)為首先要提升護(hù)理人員的抗逆力，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍；其次普及相關(guān)的法律知識，保障養(yǎng)護(hù)人員的合法權(quán)益。認(rèn)為要培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，提高其專業(yè)技能，并構(gòu)建人才監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

(3)針對社工。劉延利(2015)、李涵(2016)等15位學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作者在介入的過程中要不斷豐富服務(wù)的內(nèi)容，增強(qiáng)專業(yè)技能，在服務(wù)的過程中做好角色定位，如引入資源鏈接者、關(guān)系聯(lián)絡(luò)人等來增強(qiáng)社會(huì)工作者的專業(yè)性。

2.3.2 中觀層面

(1)針對機(jī)構(gòu)。周平雙、張舉國(2017)，鮑樂(2018)等8位學(xué)者認(rèn)為機(jī)構(gòu)要完善自身管理機(jī)制，建立健全人才培養(yǎng)和管理機(jī)制，積極引進(jìn)專業(yè)人才，完善崗位競爭和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；同時(shí)還要豐富服務(wù)內(nèi)容，完善機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。

(2)針對社區(qū)。劉輝(2016)等4位學(xué)者認(rèn)為社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中要整合社區(qū)資源，加強(qiáng)社區(qū)與大型醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，開展交流與合作；同時(shí)要積極引進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

2.3.3 宏觀層面

(1)針對政策。駱駿興(2017)，李佳琦、陳秋紅(2018)等14位學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中政府要加強(qiáng)相關(guān)政策方面的支持；建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系，提高老人的福利，深化養(yǎng)老服務(wù)研究體制改革。

(2)針對社會(huì)。王學(xué)闖(2017)、鄭雪林(2017)等8為學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作在介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式過程中可以組織社會(huì)上的其他組織和志愿者參與支持，匯聚社會(huì)力量推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展；同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解，增強(qiáng)其影響力。

3 研究成果述評與展望

綜上可知，現(xiàn)今國內(nèi)對于社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式，學(xué)者們從不同的層面和角度進(jìn)行了研究，包括：社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式存在的困境，社會(huì)工作介入其中的可行性，以及根據(jù)社會(huì)工作介入存在的困境從微觀、中觀和宏觀等層面提出了相關(guān)對策等，雖然已經(jīng)取得了一定的成果，但仍存在不足。具體表現(xiàn)在：第一，由筆者在知網(wǎng)上檢索的結(jié)果可知現(xiàn)今社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式相關(guān)研究成果相對較少，且研究質(zhì)量不高；第二，相關(guān)研究具有地域局限性，絕大多數(shù)都是研究城市中社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，缺少全國性社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究；第三，社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的研究方法不夠廣泛，多為實(shí)證研究，以案例分析法為主，且大部分論述較為淺顯，一般性理論升華較少，缺乏理論性系統(tǒng)研究。

因此，關(guān)于社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式方面的研究，在未來還有很大的發(fā)展空間，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

3.1 研究內(nèi)容

在社會(huì)工作實(shí)務(wù)方面針對相關(guān)案例應(yīng)進(jìn)行全面、持續(xù)性的跟蹤調(diào)查研究，以獲取翔實(shí)的數(shù)據(jù)和資料，并對其進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提煉。針對目前多數(shù)是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主要研究層面來看，要加強(qiáng)從社會(huì)工作視角來進(jìn)行研究；從理論層面來說，要加強(qiáng)系統(tǒng)性的理論研究，通過實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)進(jìn)行理論的升華，進(jìn)而為社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供指導(dǎo)。

3.2 研究角度

目前社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究多數(shù)僅從存在的問題入手，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的異域性、不同模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展性研究等都還很欠缺。因此，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的異域性社會(huì)工作介入可從城鄉(xiāng)方面、東西南北區(qū)域來進(jìn)行深入探究，為推廣到全國提供經(jīng)驗(yàn)和方法；對于不同模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，社會(huì)工作可從社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的預(yù)防性和發(fā)展性方面著手；對于機(jī)構(gòu)內(nèi)引進(jìn)醫(yī)療或養(yǎng)老資質(zhì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合，社會(huì)工作可從其發(fā)展性和未來走向方面入手，或以某一類老年群體為對象進(jìn)行跟蹤研究，形成一套完善的介入體系。

3.3 研究方法

應(yīng)注意研究方法的科學(xué)性和多樣性。首先，應(yīng)根據(jù)研究對象的不同選擇科學(xué)、多樣的研究方法，例如運(yùn)用比較研究法對社會(huì)工作介入不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、不同地域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性的比較分析；運(yùn)用定量與定性相結(jié)合的分析方法，構(gòu)建社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式；其次社會(huì)工作介入國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究要善于借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從而推動(dòng)本國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善與發(fā)展，例如：日本在醫(yī)院、機(jī)構(gòu)等設(shè)立的社會(huì)工作部受政府的保護(hù)，其社會(huì)工作者社會(huì)地位和專業(yè)性相對較高；日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了國家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人與企業(yè)負(fù)擔(dān)上的平衡；德國的“儲(chǔ)蓄時(shí)間計(jì)劃”吸引了大量義工加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的隊(duì)伍中；等等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式和社會(huì)工作在我國都還處于成長和發(fā)展階段。如何促進(jìn)社會(huì)工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合性發(fā)展，如何使社會(huì)工作推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向成熟，如何使社會(huì)工作在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中為其提供更好的服務(wù)，都是我們需要思考和進(jìn)一步加以研究的。