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        社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式研究綜述

        2020-02-11 12:26:34肖繼琴陳燕
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)工作者醫(yī)養(yǎng)

        肖繼琴 陳燕

        (沈陽化工大學(xué) 人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院,遼寧 沈陽 110000)

        養(yǎng)老問題是當(dāng)前世界各國和地區(qū)廣泛關(guān)注的重要問題,也是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。作為擁有世界最多老年人口的國家,截至2016年末, 我國60周歲老年人口有2.1億,占總?cè)丝诘?5.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10%的國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)[1]。十九大報(bào)告中明確提出:要積極應(yīng)對人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式使養(yǎng)老服務(wù)供給緊張,同時(shí)普遍的“押床”現(xiàn)象又造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),養(yǎng)老與醫(yī)療分離難以滿足老年人的需求,在這樣的背景下,養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式具有極大的現(xiàn)實(shí)性[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相融合的新型養(yǎng)老模式,即把基本生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和緊急救助合為一體的新型復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。現(xiàn)階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要有三種:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入社區(qū)和家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。

        目前,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展尚處于試點(diǎn)階段,沒有形成統(tǒng)一的運(yùn)作機(jī)制,在資質(zhì)獲取、準(zhǔn)入程序和條件、人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面尚無統(tǒng)一的規(guī)范[4]。同時(shí),社會(huì)上沒有足夠的資金投入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域,政府投入資金有限,制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的迅速發(fā)展[5]??傮w來看,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展水平還處于較低水平。社會(huì)工作作為一門助人工作,它是一種以利他主義價(jià)值觀為指導(dǎo),以科學(xué)的知識為基礎(chǔ),運(yùn)用科學(xué)方法助人的服務(wù)活動(dòng)。2015 年 6 月《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》出臺(tái),提到加大精神衛(wèi)生社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)力度,有效發(fā)揮其在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的獨(dú)特作用,老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)也包括在其中。這就為社會(huì)工作介入養(yǎng)老服務(wù)提供了政策支持[6]。社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的過程中,可通過專業(yè)方法直接或間接介入其中,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的過程中發(fā)揮力量。

        本文旨在通過檢索相關(guān)文獻(xiàn),了解和把握社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式研究的現(xiàn)狀,從中發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究的不足,為今后的研究提供方向。

        1 文獻(xiàn)基本情況概述

        2019年7月2日,筆者在中國知網(wǎng)(CNKI)上以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”+“養(yǎng)老”為主題詞進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)自2005年起到筆者搜索之日出現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”字樣與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)的文獻(xiàn)共有2 899篇(見圖1);以“社會(huì)工作”+“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主題詞進(jìn)行高級檢索發(fā)現(xiàn)共有38篇,逐篇閱讀標(biāo)題和摘要,排除重復(fù)文獻(xiàn)、個(gè)人觀點(diǎn)、專家意見及評論等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)后最終納入26篇(見圖2)。

        如圖1所示,我國學(xué)者關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究從2011年開始并逐年增加,在2013年以后有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究急劇增加。通過網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn),2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》和《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》,提出重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老社會(huì)建設(shè),雖未明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念,但是在政策內(nèi)容中已經(jīng)開始對滿足老年人康復(fù)護(hù)理的需求予以重視; 2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一。由此可以看出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的出臺(tái)與支持使學(xué)者們對其關(guān)注逐漸增加。

        圖1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類文獻(xiàn)年份分布表

        由圖2可以看出,關(guān)于社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類的文獻(xiàn)從2015年開始漸漸增加,總的來看,期刊類文獻(xiàn)相對較多,會(huì)議、碩士類文獻(xiàn)較少。

        圖2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類文獻(xiàn)種類年份分布表

        2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的相關(guān)研究

        2.1 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的必要性與可行性

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的必要性就在于最大程度去滿足老年人被照護(hù)的需求、看病住院和精神慰藉得到滿足的需求,并且擁有良好的養(yǎng)老服務(wù)體系。通過閱讀文獻(xiàn),筆者發(fā)現(xiàn)共有11篇論證了社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的必要性、可行性。

        李涵(2016)等學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作作為一項(xiàng)專業(yè)助人工作,社會(huì)工作者能夠運(yùn)用專業(yè)的價(jià)值理念、理論和方法技巧,在為老年人提供心理輔導(dǎo)、提升老人的生活質(zhì)量并發(fā)展其社會(huì)功能的同時(shí),也能協(xié)調(diào)老年人、醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)等主體間的關(guān)系,促進(jìn)老人及家屬、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的良性互動(dòng)。 李佳琦、陳秋紅(2018)等學(xué)者認(rèn)為老年人是我國弱勢群體的一部分, 也是社會(huì)工作的服務(wù)對象之一,所以社會(huì)工作的介入是勢在必行的。張陽(2016)等學(xué)者認(rèn)為老年人不僅需要養(yǎng)老和醫(yī)療,還需要心理疏導(dǎo)、社會(huì)交往甚至臨終關(guān)懷等,這些就需要融入專業(yè)的社會(huì)工作,才能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。因而社會(huì)工作者介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式是具有必要性和可行性的。

        2.2 社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式面臨的困境

        2.2.1 服務(wù)專業(yè)性不高

        在大部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中,服務(wù)對象需求集中在醫(yī)療、照顧上,對醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)工等人員的服務(wù)需求更大,相較而言社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢并不明顯(王靜,等,2017)。相較于養(yǎng)老院提供的生活照料和醫(yī)療康復(fù)及護(hù)理工作,社會(huì)工作變成了可有可無的存在,所做的事情與自己的專業(yè)并無多大關(guān)系,還只是停留在為老年人提供基本的助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、助潔服務(wù)等,對于老年人更深層次的心理服務(wù)方面則是缺乏創(chuàng)新(劉永紅,2019)。在他們看來,社會(huì)工作的具體工作就是與被服務(wù)對象聊天,小組工作就是大家一起玩游戲聚會(huì),社區(qū)工作就是跑單位拉資源,社會(huì)工作者能夠做到的事情,養(yǎng)老院護(hù)理員或者志愿者都可以做到(柏松,2018)。

        2.2.2 社會(huì)工作在介入過程中角色定位不清晰,影響力不足

        政府對于社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方面的支持力度不夠,導(dǎo)致社會(huì)大眾對社會(huì)工作者的認(rèn)知存在誤差和不足。周成發(fā)(2017)在訪談中發(fā)現(xiàn),服務(wù)對象雖然知道社工存在,但他們對社工的定義僅限于陪老人聊天、開展活動(dòng)等。而社會(huì)工作者在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的服務(wù)時(shí)也時(shí)常處于角色混亂的狀態(tài),他們從事的工作可能是煩瑣的甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會(huì)工作這一本職工作之外的范圍(李涵,2016;李龍山,等,2017)。

        2.2.3 社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍需加強(qiáng),服務(wù)范圍小

        王學(xué)闖(2017)在對合肥市社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究中發(fā)現(xiàn),很多機(jī)構(gòu)通過社會(huì)招聘招不到專業(yè)的社會(huì)工作者,很多畢業(yè)生也不愿意投入到社工隊(duì)伍中來,所以造成了有崗位需求卻無人奉獻(xiàn)的局面;機(jī)構(gòu)對社工的管理和激勵(lì)缺乏經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致社工人才的培養(yǎng)還處于探索階段(周成發(fā),2017);在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面社會(huì)工作者提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一,多半集中于老人的基本生活照顧上,服務(wù)范圍相對較小(劉永紅,2019;周平雙,張國舉,2017)。

        2.3 社會(huì)工作者介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的對策

        根據(jù)對搜索文獻(xiàn)的研究,學(xué)者們針對社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中存在的困境和問題主要從微觀、中觀和宏觀層面提出了相應(yīng)的對策。

        2.3.1 微觀層面

        (1)針對服務(wù)對象。杜趙柳(2018)等4位學(xué)者認(rèn)為首先要提高老年人群體對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的認(rèn)知和信任,了解老年人的狀態(tài),尊重他們的各種需求,根據(jù)不同類別的老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。

        (2)針對醫(yī)養(yǎng)護(hù)人員。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作人員包括護(hù)理人員和醫(yī)療技術(shù)人員,是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中不可或缺的一部分,他們在平時(shí)的工作中也會(huì)存在各種問題,例如:護(hù)理人員質(zhì)量參差不齊,流動(dòng)性大,多數(shù)沒有持證上崗,未受過正規(guī)的培訓(xùn)等,因而他們也可以作為社會(huì)工作服務(wù)的對象之一。鮑樂(2018)、張陽(2017)認(rèn)為首先要提升護(hù)理人員的抗逆力,穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍;其次普及相關(guān)的法律知識,保障養(yǎng)護(hù)人員的合法權(quán)益。認(rèn)為要培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,提高其專業(yè)技能,并構(gòu)建人才監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

        (3)針對社工。劉延利(2015)、李涵(2016)等15位學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作者在介入的過程中要不斷豐富服務(wù)的內(nèi)容,增強(qiáng)專業(yè)技能,在服務(wù)的過程中做好角色定位,如引入資源鏈接者、關(guān)系聯(lián)絡(luò)人等來增強(qiáng)社會(huì)工作者的專業(yè)性。

        2.3.2 中觀層面

        (1)針對機(jī)構(gòu)。周平雙、張舉國(2017),鮑樂(2018)等8位學(xué)者認(rèn)為機(jī)構(gòu)要完善自身管理機(jī)制,建立健全人才培養(yǎng)和管理機(jī)制,積極引進(jìn)專業(yè)人才,完善崗位競爭和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制;同時(shí)還要豐富服務(wù)內(nèi)容,完善機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。

        (2)針對社區(qū)。劉輝(2016)等4位學(xué)者認(rèn)為社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中要整合社區(qū)資源,加強(qiáng)社區(qū)與大型醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系,開展交流與合作;同時(shí)要積極引進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

        2.3.3 宏觀層面

        (1)針對政策。駱駿興(2017),李佳琦、陳秋紅(2018)等14位學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中政府要加強(qiáng)相關(guān)政策方面的支持;建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系,提高老人的福利,深化養(yǎng)老服務(wù)研究體制改革。

        (2)針對社會(huì)。王學(xué)闖(2017)、鄭雪林(2017)等8為學(xué)者認(rèn)為社會(huì)工作在介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式過程中可以組織社會(huì)上的其他組織和志愿者參與支持,匯聚社會(huì)力量推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展;同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解,增強(qiáng)其影響力。

        3 研究成果述評與展望

        綜上可知,現(xiàn)今國內(nèi)對于社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式,學(xué)者們從不同的層面和角度進(jìn)行了研究,包括:社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式存在的困境,社會(huì)工作介入其中的可行性,以及根據(jù)社會(huì)工作介入存在的困境從微觀、中觀和宏觀等層面提出了相關(guān)對策等,雖然已經(jīng)取得了一定的成果,但仍存在不足。具體表現(xiàn)在:第一,由筆者在知網(wǎng)上檢索的結(jié)果可知現(xiàn)今社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式相關(guān)研究成果相對較少,且研究質(zhì)量不高;第二,相關(guān)研究具有地域局限性,絕大多數(shù)都是研究城市中社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,缺少全國性社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究;第三,社會(huì)工作介入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的研究方法不夠廣泛,多為實(shí)證研究,以案例分析法為主,且大部分論述較為淺顯,一般性理論升華較少,缺乏理論性系統(tǒng)研究。

        因此,關(guān)于社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式方面的研究,在未來還有很大的發(fā)展空間,具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:

        3.1 研究內(nèi)容

        在社會(huì)工作實(shí)務(wù)方面針對相關(guān)案例應(yīng)進(jìn)行全面、持續(xù)性的跟蹤調(diào)查研究,以獲取翔實(shí)的數(shù)據(jù)和資料,并對其進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和提煉。針對目前多數(shù)是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主要研究層面來看,要加強(qiáng)從社會(huì)工作視角來進(jìn)行研究;從理論層面來說,要加強(qiáng)系統(tǒng)性的理論研究,通過實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)進(jìn)行理論的升華,進(jìn)而為社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供指導(dǎo)。

        3.2 研究角度

        目前社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究多數(shù)僅從存在的問題入手,對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的異域性、不同模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展性研究等都還很欠缺。因此,針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的異域性社會(huì)工作介入可從城鄉(xiāng)方面、東西南北區(qū)域來進(jìn)行深入探究,為推廣到全國提供經(jīng)驗(yàn)和方法;對于不同模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,社會(huì)工作可從社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的預(yù)防性和發(fā)展性方面著手;對于機(jī)構(gòu)內(nèi)引進(jìn)醫(yī)療或養(yǎng)老資質(zhì)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合,社會(huì)工作可從其發(fā)展性和未來走向方面入手,或以某一類老年群體為對象進(jìn)行跟蹤研究,形成一套完善的介入體系。

        3.3 研究方法

        應(yīng)注意研究方法的科學(xué)性和多樣性。首先,應(yīng)根據(jù)研究對象的不同選擇科學(xué)、多樣的研究方法,例如運(yùn)用比較研究法對社會(huì)工作介入不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、不同地域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性的比較分析;運(yùn)用定量與定性相結(jié)合的分析方法,構(gòu)建社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式;其次社會(huì)工作介入國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究要善于借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),從而推動(dòng)本國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的完善與發(fā)展,例如:日本在醫(yī)院、機(jī)構(gòu)等設(shè)立的社會(huì)工作部受政府的保護(hù),其社會(huì)工作者社會(huì)地位和專業(yè)性相對較高;日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了國家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人與企業(yè)負(fù)擔(dān)上的平衡;德國的“儲(chǔ)蓄時(shí)間計(jì)劃”吸引了大量義工加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的隊(duì)伍中;等等。

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式和社會(huì)工作在我國都還處于成長和發(fā)展階段。如何促進(jìn)社會(huì)工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合性發(fā)展,如何使社會(huì)工作推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向成熟,如何使社會(huì)工作在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中為其提供更好的服務(wù),都是我們需要思考和進(jìn)一步加以研究的。

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        社會(huì)工作者職業(yè)認(rèn)同與組織認(rèn)同對職業(yè)流動(dòng)影響的研究——基于對廣州市社會(huì)工作者的調(diào)查
        論我國人口促進(jìn)社會(huì)工作者核心能力的培育
        社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者激勵(lì)因素研究
        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 我們這么做
        劉貴芳和總理談了談“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
        金色年代(2016年1期)2016-10-21 17:32:23
        唐山推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的政策研究
        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施現(xiàn)狀及對策研究
        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真的難操作?
        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 大有可為
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