王敏

前不久，我接診了一位70歲的女性患者。患者自訴3天未解大便，自行在藥店買(mǎi)了開(kāi)塞露使用，可拉出來(lái)的也是開(kāi)塞露。加量直至加到3支，累的滿(mǎn)頭大汗，也沒(méi)有解出大便。這是怎么回事？

開(kāi)塞露的成分一般是甘油和山梨醇，再輔以一些其他輔料。常見(jiàn)的有甘油制劑，甘油濃度為50%，日常應(yīng)用較多。另一種是甘露醇與硫酸鎂的復(fù)方制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，能使大便容易排出。

開(kāi)塞露已經(jīng)十分常見(jiàn)了，但還是有人用不好，是因?yàn)闆](méi)掌握好使用的要領(lǐng)。正確使用開(kāi)塞露要做到以下幾點(diǎn)：

1.堵肛門(mén)的糞塊，先掏出。便秘時(shí)，若感覺(jué)大便都到了肛門(mén)口，卻怎么也解不出，最好帶薄膜手套，食指往肛門(mén)里摸一摸，看看是否有糞塊堆積。先掏出較大、堵在肛門(mén)口的糞塊，再把潤(rùn)滑劑打進(jìn)去，才能起潤(rùn)滑作用。這是因?yàn)?，肛門(mén)的口不大，可上面的直腸腔卻會(huì)因大便堆積變得很寬闊。好比有一個(gè)廣場(chǎng)，卻只有一個(gè)容一人通過(guò)的小出囗，大家你推我擠往外涌，誰(shuí)都出不去。把門(mén)口那幾個(gè)不守規(guī)矩的拽出來(lái)，大家按順序也都能出來(lái)了。

2.患者體位。大部分患者都是蹲在廁所使用開(kāi)塞露，這是不推薦的。比如開(kāi)頭的患者，就是在家里衛(wèi)生間使用開(kāi)塞露，開(kāi)塞露沒(méi)有擠入直腸上方，而是漏到了外面，沒(méi)起到潤(rùn)滑的效果。其實(shí)，開(kāi)塞露的作用機(jī)理是利用甘油的作用，刺激腸壁黏膜，反射性地刺激腸蠕動(dòng)，引起排便反應(yīng)；再加上具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出體外。如果不能進(jìn)入腸腔，就不能起到該有的效果。所以，患者最好能側(cè)臥在床上，并適度墊高臀部，擠出點(diǎn)藥物潤(rùn)滑一下肛周，當(dāng)開(kāi)塞露頸部進(jìn)入肛門(mén)3cm左右時(shí)，深吸氣，用力擠壓藥瓶的球部，把藥都擠進(jìn)直腸里后慢慢拔出藥瓶。

3.開(kāi)塞露需兩支以上。因?yàn)?，常用的開(kāi)塞露，后面瓶體不好擠壓，一支能擠進(jìn)去2/3就不錯(cuò)了，量太少。

4.藥物停留時(shí)間。開(kāi)塞露要在直腸內(nèi)保留5分鐘以上才會(huì)起效，去衛(wèi)生間過(guò)早，甘油未起到刺激和潤(rùn)滑作用，開(kāi)塞露卻先流出來(lái)。因此藥物打入直腸后，最好以原來(lái)的姿勢(shì)躺5～10分鐘，有了便意感，自己無(wú)法控制時(shí)，再去衛(wèi)生間排便。有些便秘嚴(yán)重的患者，藥物停留的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。

5.甘油灌腸劑，通便效果更好。有些患者使用開(kāi)塞露仍不能排便，可以嘗試用甘油灌腸劑，通便效果更好。

為什么會(huì)出現(xiàn)使用開(kāi)塞露仍不能排便的情況呢？這是由于糞便進(jìn)入直腸時(shí)，容積達(dá)150～200ml， 直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa（千帕），方可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，引起肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張，將糞便排出體外。也就是說(shuō)，直腸有足夠量大便，才會(huì)引起肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張。因此，對(duì)于那些大便量多、且質(zhì)地相對(duì)較軟的患者，開(kāi)塞露使用效果較好。而進(jìn)食過(guò)少、進(jìn)食過(guò)于精細(xì)、飲水又較少者，致使大便量少、干結(jié)的患者，作用就會(huì)較差或無(wú)效。

另外需要注意的是開(kāi)塞露屬于刺激性瀉藥，和中藥里的大黃原理很相似。刺激型瀉藥對(duì)腸壁的刺激作用，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的依賴(lài)性，形成沒(méi)有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，腸壁對(duì)刺激的敏感性會(huì)變得越來(lái)越弱，導(dǎo)致開(kāi)塞露再難發(fā)揮作用。