趙非一

最近幾個(gè)月，由于節(jié)日比較多，婚宴、滿月宴也扎堆舉辦，60多歲的孫先生經(jīng)常是中午、晚上連著趕場(chǎng)跑飯局。前幾天下午，孫先生忽然肚子疼，他以為是拉肚子，于是吃了一些止瀉藥，又喝了很多開(kāi)水，可是一點(diǎn)都不見(jiàn)效。老伴見(jiàn)他疼得在床上直打滾，連忙撥打120。到醫(yī)院時(shí)，孫先生已經(jīng)出現(xiàn)胸悶、氣急等癥狀。經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)詢和相關(guān)檢查，醫(yī)生告知孫先生是急性胰腺炎發(fā)作。原來(lái)，孫先生原本血脂就偏高，加之最近暴飲暴食、大量飲酒，才導(dǎo)致血脂異常性胰腺炎的發(fā)生。

針對(duì)孫先生的病例，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師韓天權(quán)教授表示，在胰腺炎的預(yù)防中，飲食預(yù)防是一項(xiàng)不可或缺的工作。在關(guān)注不良飲食習(xí)慣的同時(shí)，膽源性因素、高甘油三酯等幕后推手也不可忽視。

膽道結(jié)石、高甘油三酯都是高危因素

“臨床上，可以誘發(fā)急性胰腺炎的因素其實(shí)有很多?！表n教授告訴我們，“與西方國(guó)家相比，我國(guó)以膽源性急性胰腺炎最多，且該類疾病與膽道結(jié)石的發(fā)病率高有密切聯(lián)系。”

韓教授解釋說(shuō)，膽囊里的結(jié)石往往是不定時(shí)的“炸彈”，大結(jié)石有可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌，而那些體積較小的結(jié)石則有可能從膽囊里掉出落到膽總管。膽總管和胰腺共同開(kāi)口于十二指腸，膽汁和胰液在膽總管末段匯合流入十二指腸，一旦膽囊結(jié)石掉出來(lái)把胰管開(kāi)口堵住，胰液不能正常流入十二指腸，就會(huì)自身消化，從而發(fā)生急性膽源性胰腺炎。因此，也特別建議膽道結(jié)石患者，選擇性地盡早處理膽結(jié)石。

此外，不良飲食習(xí)慣也是急性胰腺炎的重要誘發(fā)因素，高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激會(huì)促使胰液急速大量地分泌，還可能造成十二指腸乳頭水腫，引發(fā)急性胰腺炎。這也是為什么節(jié)假日期間醫(yī)院急性胰腺炎的患者會(huì)明顯增加的原因。但并不是所有人都會(huì)吃出胰腺炎。這又是為何呢？韓教授解釋說(shuō)，人與人之間存在個(gè)體差異，這里主要指的是血脂水平。急性胰腺炎的發(fā)生，尤其和血脂中的甘油三酯水平關(guān)系密切。有些人吃多了、吃得油膩了，甘油三酯就會(huì)比其他人升得更高，這就說(shuō)明他較其他人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該飲食清淡且限量。甘油三酯高最易誘發(fā)急性暴發(fā)型胰腺炎，其危險(xiǎn)程度相當(dāng)之高。所以，血脂異常患者，特別是甘油三酯高的人，在飲食上一定要節(jié)制。

確診首選淀粉酶檢測(cè)

韓教授介紹，急性胰腺炎發(fā)生時(shí)常常以上腹痛、惡心嘔吐、腹脹為主要癥狀，其中疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性的絞痛，并會(huì)向后腰背部放射。不過(guò)，有時(shí)急性胰腺炎的癥狀也不典型，容易被誤診。比如，一些疼痛劇烈的情況下易誤診為胃穿孔；疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部時(shí)，易誤診為急性闌尾炎。因此，在做鑒別診斷時(shí)，必要的檢查不可或缺。

1.淀粉酶檢測(cè)：診斷急性胰腺炎最常見(jiàn)的檢查手段是測(cè)定體內(nèi)的淀粉酶，包括測(cè)血液淀粉酶和尿淀粉酶。如果所測(cè)得的數(shù)值比標(biāo)準(zhǔn)值高3倍以上，即可確診為急性胰腺炎。

2.CT檢查：除了淀粉酶檢測(cè)，還要做CT檢查，看一下胰腺是否腫脹，但輕癥急性胰腺也可能不存在腫脹。

3.B超及核磁共振：除了CT，其他影像學(xué)檢查在診斷胰腺炎方面意義不大，但B超和核磁共振可用于膽源性胰腺炎的進(jìn)一步確診。比如B超輔助檢查，主要是看一下是否有膽囊結(jié)石和膽管是否有擴(kuò)大。

大部分急性胰腺炎可治愈

韓教授介紹，在臨床上，急性胰腺炎按嚴(yán)重程度可以分為以下4種：猝死型胰腺炎，一旦發(fā)病，死亡率接近100%；急性暴發(fā)型胰腺炎，大多數(shù)會(huì)在3天以內(nèi)出現(xiàn)臟器功能衰竭，死亡率在50%以上；急性重癥胰腺炎，需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的治療；輕癥急性胰腺炎，經(jīng)過(guò)保守治療后就可以馬上緩解，也有患者不需處理就能自行緩解，甚至有時(shí)在沒(méi)有檢查出的情況下就已經(jīng)自愈了。臨床病例以后兩者居多。

韓教授表示，急性胰腺炎的治療理念一直在不斷變化，以前限于手術(shù)，但效果不好；現(xiàn)在則以保守治療為主?！芭R床絕大部分的急性胰腺炎患者治療后均可以完全治愈，只有極少部分患者會(huì)有器官的損害。另外，急性胰腺炎好了還是沒(méi)好，并不是看淀粉酶的指標(biāo)，主要是看臨床癥狀。癥狀沒(méi)了，患者不難受，淀粉酶稍微升高點(diǎn)不代表它沒(méi)有好，畢竟淀粉酶的升高還受到其他一些因素的影響?！表n教授如是說(shuō)。

去除危險(xiǎn)因素才是長(zhǎng)久之計(jì)

不少患者會(huì)擔(dān)心胰腺炎復(fù)發(fā)，非常害怕再受苦，那胰腺炎究竟會(huì)不會(huì)再次復(fù)發(fā)呢？韓教授解釋說(shuō)，胰腺炎主要有急性和慢性之分，過(guò)去一直認(rèn)為急性胰腺炎和慢性胰腺炎沒(méi)有直接聯(lián)系，但現(xiàn)在有部分臨床專家研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎發(fā)生以后，少數(shù)患者還會(huì)有再發(fā)的可能性。所以急性胰腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎還有待于進(jìn)一步的研究。但從另一方面講，急性胰腺炎是有誘發(fā)因素的，如果患者在胰腺炎治愈后，沒(méi)有把誘因切斷、杜絕，那再次發(fā)生胰腺炎的可能性還是非常大的，比如膽源性胰腺炎患者沒(méi)有把膽道結(jié)石的問(wèn)題解決，下次小結(jié)石再堵住膽管下段的胰管開(kāi)口，那么還有可能再次發(fā)生急性膽源胰腺炎。所以說(shuō)，去除危險(xiǎn)因素尤為重要。

此外，絕大部分急性胰腺炎患者雖然可以完全治愈，但是也有少部分患者會(huì)遺留一些并發(fā)癥，主要包括以下兩大類，需要盡快加以干預(yù)：

假性囊腫 部分重癥急性胰腺炎患者會(huì)遺留假性囊腫。這是因?yàn)?，胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，會(huì)有很多液體的滲出，這些滲出的液體顏色常常是黑色的，機(jī)體自身會(huì)把它包裹起來(lái)形成一個(gè)類似囊腫的物體。小的囊腫影響不大，可以不用手術(shù)；但大的囊腫（>6厘米）就需要做一個(gè)引流手術(shù)。

糖尿病 部分重癥胰腺炎會(huì)導(dǎo)致血糖升高。這是因?yàn)椋认傺装l(fā)病后胰腺功能相對(duì)會(huì)受到影響，造成胰島素分泌減少，血糖就會(huì)升高。好在這種情況并不多見(jiàn)，大部分患者在胰腺炎治愈后，血糖也會(huì)恢復(fù)正常。

韓天權(quán) 20世紀(jì)80年代師從于著名外科專家傅培彬和張圣道教授學(xué)習(xí)膽道外科專業(yè)，分別于1985年和1989年獲上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1995年在美國(guó)加州洛杉磯大學(xué)CEDARS-SINAI醫(yī)學(xué)中心從事胃腸道動(dòng)力學(xué)研究。現(xiàn)任上海消化外科研究所副所長(zhǎng)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。獲2010年華夏科技三等獎(jiǎng)，上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)診治膽道、胰腺疾病及其他普外科疾病。