楊 永, 張 瑛

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530200; 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院, 廣西 南寧, 530222)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法。高級綜合模擬人(ECS)是以生理驅(qū)動技術(shù)為基礎(chǔ)，可滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在各層次、各主要學(xué)科的教學(xué)及實踐要求。應(yīng)用ECS開展外科護(hù)理教學(xué)是開展高端模擬教學(xué)的重要內(nèi)容[1-2]。ECS通過電腦軟件編寫模擬臨床病例，為再現(xiàn)真實的臨床一線工作情境提供了最大可能，從而能更客觀、更全面、更準(zhǔn)確地評估護(hù)生對在校所學(xué)各科知識的掌握、利用、整合、貫通能力。ECS可以為學(xué)生提供一個反復(fù)練習(xí)診斷和治療的環(huán)境，利于大學(xué)公共資源整合，利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高，為其邁向工作崗位奠定基礎(chǔ)[3-4]。本研究將ECS運(yùn)用到護(hù)理專業(yè)本科生臨床技能教學(xué)中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2015級護(hù)理專業(yè)本科大學(xué)三年級學(xué)生為研究對象，所有學(xué)生均完成臨床和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程，具備對各種知識進(jìn)行整合的能力。研究對象均知情本研究培訓(xùn)授課內(nèi)容、授課方式，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。本研究共納入144例本科護(hù)生，采用隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對照組，各72例。

1.2 方法

2組護(hù)生配備同一組教師，采用統(tǒng)一教材進(jìn)行教學(xué)，總課時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師提前1周將案例資料分發(fā)給護(hù)生，正式上課時帶教老師結(jié)合課堂講解、幻燈片、多媒體課件、教學(xué)錄像等開展臨床技能教學(xué)，護(hù)生結(jié)合臨床病例開展護(hù)理診斷、評估、健康宣教等，帶教老師統(tǒng)一點評。

觀察組運(yùn)用ECS 開展臨床技能教學(xué)，具體措施如下：①模擬情景設(shè)置：建立模擬醫(yī)院場景的模型教室。模型教室布局及設(shè)施與臨床病房相一致，病床上擺放ECS模擬人，床頭或床旁配備多功能監(jiān)護(hù)儀器等輔助設(shè)備。②教學(xué)方法：臨床帶教老師根據(jù)課程進(jìn)度選擇合適的病例，根據(jù)病例編寫ECS軟件程序，設(shè)置?？频湫筒±?。帶教老師提前1周將案例資料分發(fā)給護(hù)生，護(hù)生課前分組，組內(nèi)護(hù)生課前需要預(yù)習(xí)理論知識，熟悉相關(guān)操作流程。正式開課后，帶教老師結(jié)合課件簡要介紹本課程涉及的理論知識和操作技能，之后學(xué)生進(jìn)入模型教室開展分項技能練習(xí)，包括一般癥狀、生命體征、精神癥狀的觀察，病情觀察后的處理包括一般病情變化的處理、重要病情變化的處理、緊急病情變化的處理、心理狀態(tài)異常的處理等。分項技能練習(xí)過程中，帶教老師及時點評和指導(dǎo)，可以根據(jù)護(hù)生表現(xiàn)改變ECS模擬人相關(guān)參數(shù)以考察護(hù)生應(yīng)變能力。分組護(hù)生完成分項技能練習(xí)后開展組內(nèi)討論，對操作不正確的步驟進(jìn)行分析，之后由帶教老師統(tǒng)一評價本節(jié)課程的知識要點。

1.3 觀察指標(biāo)

采用臨床模擬考核評價教學(xué)效果。模擬考核將操作程序細(xì)化并賦以不同的分值，滿分為100分。考核的內(nèi)容包括：護(hù)理評估的完整與及時性、護(hù)理措施的完整與及時性、給患者及患者家屬做健康教育或出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確性與有效性、團(tuán)隊協(xié)作與心理素質(zhì)等。此外，對參加臨床模擬考核考試的所有護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查護(hù)生對教學(xué)方式的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組臨床模擬考核成績(89.40±3.00)分，高于對照組的(80.40±4.80)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。教學(xué)滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組很滿意50例，滿意21例，一般1例；對照組很滿意40例，滿意20例，一般12例。觀察組護(hù)生對臨床技能教學(xué)的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

以高端醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實訓(xùn)操作考核方法在外科護(hù)理實踐教學(xué)和考核方面發(fā)揮著一定的作用[5-6]。傳統(tǒng)的護(hù)理本科教學(xué)和評價過分依賴?yán)碚撌谡n、考核的通過率，高校和教師一定程度上忽略了對護(hù)生臨床實際能力的客觀評價及考核。部分護(hù)生面對實習(xí)、就業(yè)等多重壓力，會將重點放在臨床技能相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)上，而忽略了實踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致缺乏實踐積極性，這樣不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)和?？谱o(hù)理人才長足的發(fā)展。運(yùn)用ECS對護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行臨床技能教學(xué)，可以有效檢驗護(hù)生個人掌握基本護(hù)理操作技能的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床模擬考核成績(89.40±3.00)分，高于對照組的(80.40±4.80)分。此外，運(yùn)用ECS開展臨床技能教學(xué)還可以檢驗護(hù)生團(tuán)隊協(xié)作水平，護(hù)生在完成操作考核的同時還強(qiáng)化了團(tuán)隊協(xié)作精神，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。

高端仿真模擬系統(tǒng)為再現(xiàn)真實臨床情境提供了最大可能，從而能夠更客觀、更全面地評估護(hù)生對所學(xué)知識的掌握與整合能力[7-8]。運(yùn)用ECS開展臨床技能教學(xué)中，臨床帶教老師以分析案例為主線，以護(hù)生為主，教師為輔，全員參與其中。授課環(huán)節(jié)逐次遞進(jìn)，步步為營，教師引導(dǎo)護(hù)生思考、關(guān)注操作細(xì)節(jié)，確保實踐環(huán)節(jié)有效銜接。在教學(xué)過程中融入復(fù)雜而又有意義的真實臨床情景，在喚起護(hù)生學(xué)習(xí)熱情的同時，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動力，以便更好地提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。本研究中教學(xué)滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對臨床技能教學(xué)的滿意度高于對照組(P<0.05)?；贓CS的臨床技能教學(xué)中，護(hù)生主動學(xué)習(xí)的能力得到提高，課堂教學(xué)氣氛得到改善，溝通能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)，有利于促進(jìn)促進(jìn)臨床評判性思維能力的形成，提升技能操作水平和整體素質(zhì)[9-10]。

綜上所述，基于ECS的臨床技能教學(xué)能充分挖掘護(hù)生潛力，突出護(hù)生的主體性、主動性。教師授課過程中重在高效引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、反思問題、提出新問題。護(hù)生面對ECS進(jìn)行病情觀察和分項技能練習(xí)的過程中，能夠更直觀、全面地認(rèn)知和處理臨床案例，提高心理應(yīng)試能力;課后通過小組內(nèi)相互討論，總結(jié)案例中患者需要實施的護(hù)理措施，體驗不同角色感受，為適應(yīng)臨床實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)?；贓CS的臨床技能教學(xué)為護(hù)生營造了一個輕松的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)生接受度高，同時對教師而言，開展基于ECS的教學(xué)也是對自身知識儲備、技能運(yùn)用、溝通技巧、多方協(xié)調(diào)、臨場反應(yīng)等各方面的能力的挑戰(zhàn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。