肖愛祥, 吳晨欣, 葉君榮, 黃杏笑, 楊 航, 于 林, 吳升偉

(1. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 護(hù)理部, 廣東 廣州, 510370;2. 廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 廣東 廣州, 510370)

隨著中國社會人口結(jié)構(gòu)的改變，社會人口老齡化與空巢化、高齡化、慢病化、失能化“五化”并進(jìn)趨勢明顯[1-2]。預(yù)測到2050年，60歲及以上的人口占總?cè)丝诒戎貙⒊^25.0%，我國將邁入高齡老齡化國家行列[3]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2020年》明確提出[4]：要大力推進(jìn)老年護(hù)理，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。中醫(yī)養(yǎng)生以中醫(yī)理論中的整體觀念、陰陽平衡為指導(dǎo)，以治未病為核心，提倡順應(yīng)自然，達(dá)到形神共養(yǎng)的目的，具有簡便、易操作的特征，強(qiáng)調(diào)提高老年人的自我保健和照護(hù)能力，進(jìn)而提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。但由于患者知曉度低、中醫(yī)服務(wù)資源不足等原因，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在老年患者中的推廣存在一定的局限[5]。因此本文旨在綜述分析老年人對中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理的需求以及應(yīng)用現(xiàn)狀，為進(jìn)一步推廣中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、提高中醫(yī)服務(wù)資源可及性和改善老年人的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 中醫(yī)養(yǎng)生

我國最早的中醫(yī)養(yǎng)生觀念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，養(yǎng)生即保養(yǎng)生命，通過對精神、飲食、形體、房事進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和規(guī)劃，以此達(dá)到強(qiáng)體益氣而病不自生的目的[6-7]。中醫(yī)養(yǎng)生的理念和方法貫穿于中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理作為護(hù)理學(xué)中的重要組成部分，利用中醫(yī)養(yǎng)生理論及方法，遵循“辨證施護(hù)”，“整體觀念”等原則，是具有我國鮮明特色的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，其養(yǎng)生保健觀念與當(dāng)今生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相契合。其核心“治未病”，包括三方面的內(nèi)容，分別是：未病先防、既病防變和病后防復(fù)[8-9]。老年人是中醫(yī)治未病關(guān)注的重要對象，了解老年人對中醫(yī)養(yǎng)生的需求有助于更好的推廣中醫(yī)治未病理念[6]。因此，可以根據(jù)老年人不同階段的身心特點(diǎn)，對其進(jìn)行綜合性的中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理，包括起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生等。

1.2 護(hù)理需求

“需要”是一種客觀上的要求。根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次理論，人的需要可分為七個層次，由低到高分別是生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要、求知需要、審美需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。但是“需求”不等于“需要”，“需求”是指人們在欲望驅(qū)動下的一種有條件的、可行的，又是最優(yōu)的選擇[10]。即當(dāng)人們有意愿并且有能力獲得時，需要可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨蟆Ｒ虼?，對于護(hù)理需求，可以認(rèn)為是人們在有購買力的基礎(chǔ)上，為了滿足自身恢復(fù)健康，防病治病的目的，而尋求的一種干預(yù)措施。

2 中醫(yī)治未病策略

2.1 未病先防

未病先防主要針對老年人無病或未病之時，一般為自理能力好、身體較為健康的老年人?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的宣教，提高老年人對中醫(yī)養(yǎng)生的認(rèn)知和認(rèn)可度，定期在社區(qū)開展中藥膳食、中醫(yī)運(yùn)動養(yǎng)生等的指導(dǎo)，來提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，同時也能增強(qiáng)老年人辨別偽科學(xué)以及其他打著中醫(yī)旗號不良商家的能力，從而提升健康水平。

能將中醫(yī)養(yǎng)生融入于日常生活。通過飲食、睡眠等方法來做到‘春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰’，順應(yīng)四時。推廣“叩齒、閉口調(diào)息、咽津、搓面、梳發(fā)、運(yùn)目、凝耳、提氣、摩腹和足心按摩”十個中醫(yī)養(yǎng)生保健簡易方法[11]，以達(dá)到延年益壽、固腎填精、氣血調(diào)和的目的。對于空巢老年人，尤其要注意情志的養(yǎng)生，防止其社交分離，產(chǎn)生孤獨(dú)，厭世的情緒[12]?？梢酝ㄟ^開展中醫(yī)氣功習(xí)練等集體活動促進(jìn)交往，調(diào)養(yǎng)心神，使其能夠陶冶性情、疏導(dǎo)不忿，做到知足常樂[13]。

2.2 既病防變

既病防變主要針對已有基礎(chǔ)性疾病的老年人，要防止其并發(fā)癥以及其他慢性病的發(fā)生發(fā)展。我國患有慢性病的老年人已經(jīng)超過1.8億，超過75%的老年人患有一種或多種慢性病[14]。有研究[10]表明，在老年人慢性病發(fā)病率中排在前五位的分別是高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病，其中發(fā)病率最高的是高血壓。研究認(rèn)為[15-16]起居有常、規(guī)律飲食、營養(yǎng)均衡、合理運(yùn)動，如氣功八段錦的練習(xí)，能夠有效降低高血壓病人的血壓，并減輕藥物治療對老年人的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最重要的是保持情志舒暢、再輔助針刺按摩、刮痧療法等，能有效提高患者的生活質(zhì)量。李雅麗[17]基于中醫(yī)治未病干預(yù)策略，對老年高血壓患者給予生活起居、情志、飲食、健康教育等聯(lián)合干預(yù)，能使觀察組血壓得到有效控制，顯著提高患者的滿意度。宋慧娟[15]通過實(shí)施綜合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察組血壓控制效果較對照組明顯，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。隨著糖尿病發(fā)病率逐年升高，老年糖尿病慢性并發(fā)癥將成為我國面臨的巨大公共衛(wèi)生問題[18]。研究[8]表明，通過辨證施護(hù)，根據(jù)患者主要癥狀實(shí)施中醫(yī)飲食護(hù)理，給予清熱潤肺、養(yǎng)陰止渴、滋陰固腎等方法，比單純西醫(yī)飲食管理下血糖控制效果更為顯著。周霞輝[19]對老年Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，給予相應(yīng)飲食、藥物、運(yùn)動等護(hù)理，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組的焦慮和抑郁評分低于對照組患者，且自我效能感量表評分、護(hù)理滿意度均高于對照組。

2.3 病后防復(fù)

老年患者病愈后，往往還處于免疫力水平降低、身體活動能力下降的狀態(tài)。疾病會損傷人體正氣，使人處于氣虛、陽虛等氣血陰陽失調(diào)的狀態(tài)[20]。因此要綜合應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生方法，例如通過體質(zhì)辨識，使其不斷調(diào)整為平和質(zhì)；應(yīng)用睡眠調(diào)攝，確保勞逸適度；利用食物的偏性，審因施膳，做到食飲有節(jié)，根據(jù)疾病類型注意宜忌；結(jié)合運(yùn)動養(yǎng)生，要根據(jù)老年人的心肺活動能力來制定活動計(jì)劃，循序漸進(jìn)，持之以恒。不斷增強(qiáng)體質(zhì)，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

3 中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理需求現(xiàn)狀

3.1 中醫(yī)養(yǎng)生對老年人的重要性

老年人對自身健康的促進(jìn)主要是其照料者通過就醫(yī)以及日常飲食、活動來調(diào)整，較少將中醫(yī)養(yǎng)生中關(guān)于飲食、運(yùn)動、起居等方面的知識應(yīng)用于日常生活，同時存在對自身的心理健康關(guān)注較少的局限性[21]，影響健康素質(zhì)提高。中醫(yī)養(yǎng)生更加注重調(diào)攝情志，精神內(nèi)守，通過飲食、運(yùn)動、日常生活來保養(yǎng)人的正氣，傷害小，易操作，更易于被老年人接受。中醫(yī)養(yǎng)生融預(yù)防、治療、康復(fù)于一體，尤其在老年人慢性病管理與康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，依據(jù)辨證施護(hù)的原則，進(jìn)行辨證分型，確定中醫(yī)證候，再整體施護(hù)，能夠根據(jù)人的體質(zhì)以及疾病發(fā)病原因，對同一疾病采用不同的護(hù)理方法，體現(xiàn)了整體護(hù)理的本質(zhì)[22]。中醫(yī)養(yǎng)生知識接受度高，更利于提高護(hù)理干預(yù)的效果[23]?？梢姡嗅t(yī)養(yǎng)生護(hù)理在提高老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)、提高療效、減輕痛苦等方面發(fā)揮著重要作用。

3.2 老年人對中醫(yī)養(yǎng)生需求現(xiàn)況

老年人對中醫(yī)養(yǎng)生的需求高，但認(rèn)識度不足[24]，使部分人群并不了解中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)涵。目前中醫(yī)養(yǎng)生的相應(yīng)護(hù)理服務(wù)暫未較好滿足老年人的服務(wù)需求和期望[25]。國內(nèi)對于老年人中醫(yī)養(yǎng)生需求的測量一般用自行編制的問卷，主要研究人群集中在社區(qū)老年人和住院患者。研究[26]表明，中醫(yī)護(hù)理是社區(qū)老年人在慢性病防治及康復(fù)方面較受歡迎的護(hù)理模式，其需求內(nèi)容主要有兩個方面[27]：一是服務(wù)的內(nèi)容，主要有飲食養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、中醫(yī)藥用藥指導(dǎo)和中醫(yī)適宜技術(shù)；第二是服務(wù)的方式，傾向于上門服務(wù)，定期開展中醫(yī)健康教育講座等。目前老年人獲取相關(guān)知識的途經(jīng)主要集中在電視、廣播、朋友告知[6, 28]。因此，根據(jù)服務(wù)對象需求，在社區(qū)開辦科普講座，進(jìn)行義診來宣傳中醫(yī)養(yǎng)生“治未病”理念及方法非常有必要。而住院老年患者對中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理、中藥指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理操作的需求均較高[29]。尤其在個性化飲食、日常生活中的飲食注意事項(xiàng)、常見疾病食療知識的指導(dǎo)上需求最高[30]。對其進(jìn)行針對性的中醫(yī)養(yǎng)生教育和相應(yīng)護(hù)理措施，包括飲食、運(yùn)動、起居、情志等，與常規(guī)護(hù)理相比，可以顯著提高老年人的生活質(zhì)量和健康狀況[22, 31- 32]。

3.3 中醫(yī)養(yǎng)生需求影響因素

受到中醫(yī)?？瓢l(fā)展起步較晚的影響，中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系不健全[33]，專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)資料較少，護(hù)理人員由于欠缺規(guī)范的“西學(xué)中”培訓(xùn)，缺乏足夠的中醫(yī)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，加之中醫(yī)護(hù)理未建立健全的臨床工作制度，服務(wù)模式滯后，醫(yī)護(hù)工作職責(zé)混淆等[34]，也使得個別服務(wù)對象對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)可度較低，嚴(yán)重影響了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在老年人群中的應(yīng)用，限制了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展以及人們對其的接納程度。同時由于老年人群自身的因素，諸如對中醫(yī)知曉程度低，缺乏中醫(yī)護(hù)理服務(wù)引導(dǎo)等原因，使老年人對中醫(yī)護(hù)理的需求下降[6, 27]。使得中醫(yī)護(hù)理無法真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，使老年人在身心健康方面缺乏應(yīng)有的保障。王迪等[30]通過質(zhì)性與量性結(jié)合研究表明，老年人自理能力越好，對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求越大；文化程度越高，其接受信息、利用信息的能力越強(qiáng)。通過在社區(qū)和醫(yī)院普及“治未病”的理論和方法，能夠更好的促進(jìn)健康相關(guān)行為改變，從根本上改善健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量[35]。因此，中西醫(yī)護(hù)理各有所長，在當(dāng)前健康觀念和醫(yī)學(xué)模式改變下，應(yīng)該充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，普及中醫(yī)養(yǎng)生“治未病”理念，以人為目標(biāo)，以恢復(fù)健康、保持健康為任務(wù)，從根本上提高老年人健康水平。

4 小結(jié)

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，尤其是以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理在老年人身心各階段起著極為重要的作用，能夠幫助老年人在處于亞健康狀態(tài)時轉(zhuǎn)為健康；在患病時減輕藥物治療及疾病所帶來的痛苦；在康復(fù)時有利于恢復(fù)人體正氣，保養(yǎng)心神。將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用到社區(qū)、基礎(chǔ)醫(yī)療單位是未來發(fā)展趨勢。因此，在當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下[36]，未來應(yīng)重點(diǎn)通過學(xué)校教育和醫(yī)院培訓(xùn)加大對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)[34, 37-38]，探索中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用，同時完善中醫(yī)護(hù)理的研究體系和循證評價體系，為合理推廣中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有重要的參考意義。