邰媛媛, 謝 波, 王紅梅, 孫云霞, 方 瑛

(1. 湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000；浙江大學(xué)湖州醫(yī)院 湖州師范學(xué)院附屬中心醫(yī)院 浙江省湖州市中心醫(yī)院 2. 重癥醫(yī)學(xué)科; 3.科教科, 浙江 湖州, 313003)

痔，俗稱痔瘡，依據(jù)其發(fā)病部位及臨床癥狀可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是一種位于肛門部位的常見疾病，臨床發(fā)病率高，任何年齡都有發(fā)病可能[1]。隨著現(xiàn)代人們久站久坐、辛辣刺激飲食、蹲廁時(shí)間過久等不良習(xí)慣的養(yǎng)成，痔的發(fā)病率與手術(shù)量與日俱增。最新的中國大陸地區(qū)31個(gè)省市(自治區(qū)、直轄市)居民肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)：18周歲以上(含)的城市居民肛腸疾病發(fā)病率高達(dá)51. 14%，其中又以痔病的發(fā)病率最高，占比高達(dá)50. 28%，遠(yuǎn)高于其他一般疾病。由于痔瘡手術(shù)是一種有菌手術(shù)，肛周神經(jīng)豐富，痛覺敏感，另外經(jīng)常受排便、潮濕等刺激，術(shù)后極易導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、心理狀況及病情恢復(fù)[3]。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為了術(shù)后護(hù)理的重中之重。西醫(yī)鎮(zhèn)痛方式已在臨床廣泛應(yīng)用，但是鎮(zhèn)痛效果不盡如人意，容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如便秘、頭暈、胃腸道不適，甚至成癮等[4]。對(duì)此，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在預(yù)防和緩解痔術(shù)后疼痛方面體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，選取合適的中醫(yī)護(hù)理方法不僅能降低痔術(shù)后水腫、疼痛的發(fā)生率，還能在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高患者滿意度。本文通過整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，闡述與分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解痔患者術(shù)后疼痛的臨床效果，以便為今后痔術(shù)后疼痛護(hù)理提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理秉承了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證證論治的基本特點(diǎn)，并由現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理人員將其進(jìn)一步的繼承和發(fā)揚(yáng)，是以“整體觀念”和“辨證施護(hù)”為理論指導(dǎo)的護(hù)理技能性應(yīng)用科學(xué)[5]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類豐富，療效獨(dú)特，其主要方法包括中藥口服法、中藥外用法、針灸、穴位推拿、耳穴療法等。

2 痔術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 中藥口服法

中藥口服法是通過藥物的藥性、功效調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，以求陰陽平衡，邪去正復(fù)，使機(jī)體恢復(fù)健康的方法。止痛如神湯為《外科啟玄》記載的肛腸疾病止痛經(jīng)典方劑，其具備良好的清熱利濕、行氣止痛等的效果，有研究[6]將其運(yùn)用于PPH術(shù)后患者肛門墜痛，發(fā)現(xiàn)止痛如神湯口服鎮(zhèn)痛效果確切且兼具不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。王慧敏等[7]在止痛如神湯的啟發(fā)下，聯(lián)合芍藥甘草湯(出自《傷寒論》)、銀花甘草湯(出自《外科十法》)共同擬定了加味芍藥甘草湯，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)選取濕熱下注型混合痔術(shù)后患者180例隨機(jī)分為治療組(90例)和對(duì)照組(90例)，治療組術(shù)后給予加味芍藥甘草湯口服、荊黃熏洗療法坐浴治療；對(duì)照組術(shù)后給予痔康片口服、荊黃熏洗療法坐浴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味芍藥甘草湯內(nèi)服聯(lián)合荊黃熏洗方坐浴在緩解濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛、水腫及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間方面療效確切?？诜o藥的效果不僅受到病情、體質(zhì)、劑型等等影響，還受到服藥時(shí)間、次數(shù)及服藥溫度等服藥方法所影響。因此，護(hù)理人員必須熟悉中藥的不同劑型和作用，掌握各種用藥方法，以為患者提供正確的、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)用藥護(hù)理。

2.2 中藥外用法

2.2.1 中藥外敷法： 中藥外敷法是把配伍好的中藥研制成細(xì)末，并與各種不同的基質(zhì)調(diào)成糊狀制劑，敷布于穴位或患處，使中藥的有效成分持續(xù)的作用于創(chuàng)面[5]。根據(jù)藥物性味的不同，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、祛瘀生新等作用。邱麗娟等[8]為驗(yàn)證穴位貼敷肛痛消凝膠膏緩解混合痔術(shù)后疼痛的效果，將100例符合條件的混合痔患者隨機(jī)分為肛痛消凝膠膏穴位貼敷組和空白凝膠膏穴位貼敷組，根據(jù)VAS疼痛評(píng)分給予相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示穴位貼敷肛痛消凝膠膏可顯著緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，表明穴位敷貼肛痛消凝膠膏可快速、持續(xù)釋放藥物有效成分，維持局部止痛療效，在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。吳定奇等[9]將106例行混合痔手術(shù)患者予以回顧性分析，將單純行芒硝外敷與行四黃膏聯(lián)合芒硝外敷治療相比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的生活質(zhì)量中各維度評(píng)分均高于單純行芒硝外敷組，差異顯著。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純使用芒硝外敷比較，將芒硝與四黃膏結(jié)合應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者能有效減輕其疼痛程度，緩解局部水腫，促進(jìn)傷口愈合。本研究中四黃膏為肛腸科常用外用藥，由中草藥配伍而成，可達(dá)到抗炎、消腫、止痛、止血等多重效果。有研究[10]將五倍子湯熏洗和四黃膏外敷療法聯(lián)用與1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)四黃膏外敷與五倍子湯熏洗法聯(lián)合使用能有效緩解痔術(shù)后患者的疼痛、水腫癥狀，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種安全、有效的中醫(yī)護(hù)理療法。

2.2.2 中藥濕敷法： 中藥濕敷法是將配伍好的中草藥取汁或煎湯后用紗布直接敷布于局部的一種治療方法。使中草藥的有效成分直接作用于患處，根據(jù)藥物的性味不同，可達(dá)到通調(diào)腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等的效果[5]。喬?hào)|紅等[11]納入152例行外剝內(nèi)扎術(shù)的痔病患者研究消腫止痛湯濕敷的效果及安全性，在口服非甾體類止痛藥和中藥熏洗坐浴的基礎(chǔ)上，觀察組給予消腫止痛湯局部濕敷，對(duì)照組予以50%硫酸鎂濕敷患處。濕敷治療時(shí)間從術(shù)后第1天開始至出院前1天結(jié)束，2次/天，0.5 h/次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組無效例數(shù)均為0，2組術(shù)后第24 h、第72 h中度及以上創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫發(fā)生率無顯著差異，術(shù)后第5天、第7天和出院前1天，消腫止痛湯局部濕敷組中度及以上創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫發(fā)生率均低于硫酸鎂組，差異顯著，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。因此得出結(jié)論消腫止痛湯濕敷對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛的緩解效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，且無不良反應(yīng)發(fā)生，緩解痔術(shù)后疼痛行之有效。

2.2.3 換藥法： 中醫(yī)學(xué)在很早以前就有換藥法的相關(guān)記載，是對(duì)瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病證的創(chuàng)面進(jìn)行清洗、用藥處理、包扎等操作等方法，根據(jù)中草藥不同的配伍，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等的效果，適用于外傷、皮膚、肛瘺等各科疾病[5]。紫歸解毒膏是由紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟調(diào)和而成，諸藥合用，可涼血解毒、化腐生肌。王書奇等[12]納入符合條件的混合痔手術(shù)患者160例隨機(jī)分為治療組(80例)和對(duì)照組(80例)，術(shù)后從第1天開始2組分別用紫歸解毒膏紗條和凡士林紗條進(jìn)行傷口換藥，2次/d，觀察并記錄2組換藥后創(chuàng)面疼痛、水腫及出血狀況，分別記錄2組創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果顯示，紫歸解毒膏紗條換藥的治療組術(shù)后疼痛、水腫及出血水平均顯著低于凡士林組，且傷口愈合時(shí)間明顯早于凡士林組，可見紫歸解毒膏紗條換藥能有效緩解混合痔術(shù)后局部水腫、疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.4 熏洗法： 熏洗法是將配伍好的中藥煎煮后，先以蒸汽熏療，待溫后直接用藥物淋洗、浸浴患處局部或全身的一種外治療法。熏洗法依據(jù)中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，選用不同加熱方式而產(chǎn)生溫?zé)崴帤?，利用中草藥的熱力或蒸汽熏洗，可直接作用于皮膚、腠理，經(jīng)過一定的方藥配伍可有開泄腠理、清熱解毒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕等的效果[5]。熏洗法操作簡單、不良反應(yīng)小且價(jià)格低廉，在臨床接受程度普遍較高。宋漢靜[13]、朱美婷等[14]在觀察痔術(shù)后水腫疼痛應(yīng)用中藥熏洗護(hù)理的療效中，分別選取了痔術(shù)后患者26例、95例，隨機(jī)分為研究組(中藥熏洗護(hù)理)和對(duì)照組(西藥熏洗護(hù)理)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組疼痛及水腫癥狀消失較快，且創(chuàng)面愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異顯著。張升濤等[15]用柏硝祛毒洗劑熏洗患處局部，發(fā)現(xiàn)柏硝祛毒洗劑熏洗患處對(duì)混合痔術(shù)后患處疼痛、水腫有顯著療效，優(yōu)于高錳酸鉀溶液熏洗治療。吳煥玲[16]的研究通過對(duì)比2組患者治療前后的疼痛程度、心理情緒等，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與熏蒸療法聯(lián)合能有效緩解痔術(shù)后患者的疼痛、水腫，同時(shí)在一定程度上提高了患者生活質(zhì)量，且出院時(shí)的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。由此得出，中藥熏洗療法應(yīng)用于痔瘡術(shù)后，可明顯減輕局部水腫、疼痛，依從性較高，已成為痔瘡術(shù)后常用的護(hù)理手段。中藥熏洗法,與其他中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)用，可獲得更好的療效。

2.3 針刺法

針刺法是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，運(yùn)用各種手法以特制的金屬針刺激人體腧穴或一定部位，循經(jīng)感傳，激發(fā)機(jī)體的抗病能力，乃至疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)各臟器功能，從而達(dá)到扶正祛邪，治療疾病的一種技術(shù)[5]。臨床護(hù)理常用于止痛、調(diào)理脾胃、解除尿病，降低高熱以及強(qiáng)身健體等。吳文江等[17]納入100例在腰麻下行混合痔傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后患者，隨機(jī)地分為腹針療法組(50例)和鹽酸曲馬多注射組(50例)。在患者要求使用鎮(zhèn)痛時(shí)，腹針組予以腹針療法鎮(zhèn)痛治療，鹽酸曲馬多組予以鹽酸曲馬多注射液100 mg肌肉注射治療。結(jié)果顯示，治療后0.5 h腹針療法組對(duì)VAS評(píng)分的下降作用優(yōu)于鹽酸曲馬多注射組，而在其他時(shí)點(diǎn)2組比較無顯著差異，腹針療法組的鎮(zhèn)痛藥用量少于鹽酸曲馬多注射組(差異顯著)，由此得出腹針療法緩解混合痔術(shù)后疼痛的效果與臨床普遍使用的鹽酸曲馬多注射液相當(dāng)，且腹針法起效較快，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解混合痔術(shù)后疼痛癥狀。成立祥等[18]、黃芳等[19]、韋娟等[20]研究中將針刺痔瘡穴與中藥熏洗法聯(lián)合，應(yīng)用于肛腸術(shù)后局部水腫疼痛的老年患者，對(duì)比2組治療效果、局部疼痛與腫脹癥狀的改善情況，亦得出針刺痔瘡穴結(jié)合中醫(yī)熏洗坐浴療法改善老年患者肛腸術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合高錳酸鉀溶液坐浴治療。

撳針療法即將撳針埋藏于皮內(nèi)或皮下一定的時(shí)間，給予特定腧穴柔和持久的良性刺激， 增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的療效，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用。有相關(guān)研究[21]將撳針耳穴法與口服氨酚羥考酮片作比較，研究兩者用于治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛的效果，比較得出撳針耳穴療法用于混合痔術(shù)后疼痛療效較好，與口服氨酚羥考酮片比較有起效早、維持時(shí)間久、減少術(shù)后排尿障礙、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

電針法是將毫針刺入機(jī)體一定部位得氣后在針具上連接與人體生物電相近的微量電流，結(jié)合針和電這兩種刺激，來預(yù)防與治療疾病的一種療法[5]。不同波形的脈沖電可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)，可發(fā)揮調(diào)整肌張力、止痛、促進(jìn)循環(huán)、鎮(zhèn)靜等的效果[5]。Wu等[22]曾進(jìn)行一項(xiàng)單中心單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將納入的72位痔瘡切除術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，術(shù)后15 min內(nèi)，研究組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針療法治療，持續(xù)30 min，對(duì)照組也進(jìn)入相同的治療室采用“模擬電針”療法(針灸師用一只手把管子壓在穴位上，另一只手輕敲管子底部，讓患者有針刺入感)治療30 min，并采用VAS評(píng)分法分別評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針能有效緩解患者術(shù)后疼痛與首次排便疼痛，且實(shí)驗(yàn)期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，得出將電針法運(yùn)用于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛有顯著療效。

2.4 艾灸法

艾灸療法是利用燃艾的溫、熱和藥物的芳香氣刺激肌膚腧穴，循經(jīng)感傳，以激發(fā)人體腑臟經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血和神氣活動(dòng)來調(diào)和陰陽，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，促使全身氣血流暢，腧穴透達(dá)，逐邪外出，則機(jī)體生命活動(dòng)正常，進(jìn)而達(dá)到疾病預(yù)防與治療的作用[5]。據(jù)明代李梴在中醫(yī)典籍《醫(yī)學(xué)入門》中記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見艾灸法的療效奇特。有研究[23]證明選用艾箱灸穴位療法護(hù)理能夠有效緩解患者痔術(shù)后切口疼痛、水腫等不適癥狀。林冬寅等[24]選取白環(huán)俞穴、腰俞穴、會(huì)陽穴行艾箱灸法治療， 設(shè)置肌肉注射雙氯芬酸鈉利多卡因注射液75 mg治療為對(duì)照，結(jié)果顯示，2組治療后0.5 h與1 h疼痛程度均減輕，但無顯著差異，治療后6 h艾箱灸治療組疼痛程度輕于雙氯芬酸鈉注射組，差異顯著，且研究發(fā)現(xiàn)艾箱灸能明顯降低水腫發(fā)生率。艾箱灸能較長時(shí)間有效緩解患者術(shù)后傷口的疼痛并能減少術(shù)后傷口水腫的發(fā)生，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，未見明顯藥物不良反應(yīng)。

2.5 埋線療法

埋線療法是將羊腸線或生物蛋白線植入機(jī)體特定穴位內(nèi)，羊腸線或生物蛋白線作為一種異體蛋白在分解吸收的過程中，不斷通過經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生“物理刺激效應(yīng)”和“化學(xué)刺激效應(yīng)”，來調(diào)動(dòng)機(jī)體本身固有的調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而發(fā)揮解痙止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血等治療疾病的作用。葉夢(mèng)琪等[25]為系統(tǒng)地評(píng)價(jià)穴位埋線用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性，共納入24篇隨機(jī)對(duì)照研究，累計(jì)樣本量2 087例，結(jié)論中肯定了穴位埋線療法緩解混合痔術(shù)后疼痛的療效，可明顯縮短患者術(shù)后疼痛時(shí)間及降低疼痛強(qiáng)度。研究[26]發(fā)現(xiàn)，穴位埋線法緩解疼痛的效果比較持久，缺點(diǎn)是起效慢，電針鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，起效快，但是存在維持時(shí)間短的不足，而將穴位埋線與電針相結(jié)合用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于單純電針或單純穴位埋線，兩種療法結(jié)合能夠取長補(bǔ)短，發(fā)揮令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。

2.6 耳穴療法

耳穴療法是指用針刺或其他方法刺激耳廓穴位處，以診治疾病的一種療法。耳穴壓豆療法是耳穴療法中最常用的一種方法，通過選用藥丸、磁珠或光滑且堅(jiān)硬的小粒種子等刺激耳廓相應(yīng)部位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理腑臟，來達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛等效果[5]。其具有操作簡單，刺激效應(yīng)穩(wěn)定、持久、無痛苦及毒副作用等特點(diǎn)。鹽酸曲馬多是外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，有研究[27]將耳穴埋豆法與口服鹽酸曲馬多比較，從而得出耳穴埋豆法可有效延遲痔患者術(shù)后疼痛開始時(shí)間的結(jié)論。趙阿美等[28]發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆在混合痔術(shù)后中重度疼痛患者中的止痛效果與口服曲馬多無顯著差異，且無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組服用曲馬多的患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)發(fā)生12例，耳穴埋豆在降低不良反應(yīng)方面存在顯著優(yōu)勢(shì)。黃燕芳等[29]將王不留行籽耳穴貼壓療法應(yīng)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛中，對(duì)比得出耳穴貼壓治療組患者術(shù)后1 d、3 d疼痛程度總體評(píng)分低于雙氯芬酸鈉組，且服用鎮(zhèn)痛藥的總劑量少于雙氯芬酸鈉組，差異顯著。王蘭等[30]按照隨機(jī)對(duì)照原則將200例行痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者分為耳穴貼壓組(50例)、穴位按摩組(50例)、耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療組(50例)、心理疏導(dǎo)組(50例)，給予組內(nèi)患者相應(yīng)治療，監(jiān)測術(shù)后的疼痛程度。比較得出，耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療組疼痛評(píng)分均低于其他各治療組，差異顯著，說明耳穴貼壓療法與穴位按摩法聯(lián)合可有效預(yù)防痔微創(chuàng)手術(shù)PPH術(shù)后疼痛的發(fā)生。綜上得出，耳穴埋豆用于混合痔術(shù)后可有效延緩疼痛開始時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果與口服鹽酸曲馬多無顯著差異，且具有操作簡便、不良反應(yīng)發(fā)生率低等的優(yōu)點(diǎn)。

2.7 五音療法

中醫(yī)五音療法是以中醫(yī)綜合理念作為基礎(chǔ)，由辨證論治的視角作為出發(fā)點(diǎn)，依據(jù)患者辨證分型和臨床特征，借助五音與五臟、五腑的關(guān)聯(lián)作用，采用角、徵、宮、商、羽5種不同調(diào)式的樂曲以達(dá)到治療目的的方法[31]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五音五味》最早記載了“五音”與人體五臟的關(guān)系，并將其運(yùn)用于臨床診斷及治療疾病，闡述了五音療疾的相關(guān)理論，并從中總結(jié)出了“百病生于氣而止于音”的道理。凌艷等[32]研究五音療法對(duì)緩解濕熱下注型痔病術(shù)后患者疼痛的療效，選取60例肛腸科濕熱下注型痔病術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組給予以肛腸科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在肛腸科術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)性格評(píng)估結(jié)果選擇合適的音樂，分別在患者坐浴時(shí)、換藥時(shí)及換藥后聆聽，持續(xù)30 min，音量在20分貝以下，2組患者在術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3 dVAS評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后5 d治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，說明五音療法可在一定程度上緩解濕熱下注型痔病患者的術(shù)后疼痛。孫靜怡等[33]在肛腸科術(shù)后一般護(hù)理的基礎(chǔ)上將五音療法與中藥熏洗聯(lián)用，觀察并記錄2組患者術(shù)后疼痛、便秘、焦慮、睡眠情況，同樣發(fā)現(xiàn)五音療法聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的療效優(yōu)于單純中藥熏洗，且能避免或改善大便難解的問題，調(diào)節(jié)患者情緒，提高睡眠質(zhì)量。由此可見，五音療法可作為緩解痔術(shù)后疼痛的又一種無創(chuàng)傷性的療法，值得深入研究及推廣。

2.8 推拿療法

推拿療法是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選取患者體表相應(yīng)部位或穴位，施加以各種手法或特定的肢體活動(dòng)進(jìn)行按摩，來調(diào)節(jié)人體生理或病理狀態(tài)，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血、行氣導(dǎo)滯、減輕和消除疼痛的作用[5]。因?yàn)橥颇茂煼ň哂泻唵我讓W(xué)、療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。王秀敏等[34]選取痔科手術(shù)治療的60例患者，對(duì)照組的30例患者予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組的30例患者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和曲池穴經(jīng)穴推拿，比較并記錄2組患者術(shù)后局部疼痛、水腫的情況。對(duì)比療效發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理比較，經(jīng)穴推拿療法具有較高的有效性，平均局部水腫、疼痛次數(shù)均更少，差異顯著，因此得出推拿療法緩解術(shù)后肛門水腫、疼痛效果顯著的結(jié)論，可在臨床推行使用。

3 小結(jié)

疼痛是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅有礙手術(shù)創(chuàng)面的愈合，還對(duì)患者的心理、日?；顒?dòng)造成不良影響。西醫(yī)鎮(zhèn)痛方式療效有限，存在作用時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率高等不足，不能有效根除術(shù)后肛門水腫、便秘等疼痛的誘因，治標(biāo)不治本。而中醫(yī)護(hù)理注重整體觀，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，能夠有效地緩解創(chuàng)面水腫，促進(jìn)傷口愈合，解決了疼痛的根源問題。中藥熏洗療法作為痔瘡術(shù)后最常用的中醫(yī)護(hù)理方法，其功效已得到廣泛認(rèn)可，與其他中醫(yī)療法聯(lián)用，效果更佳。但對(duì)于熏洗藥材的配伍、熏洗時(shí)間、濃度及溫度等都缺乏統(tǒng)一規(guī)范。耳穴埋豆法是一種無創(chuàng)傷性的中醫(yī)護(hù)理療法，其操作簡便，作用持久，依從性好，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用。耳穴療法、推拿、針刺法、艾灸法等穴位療法以及五音療法常與熏洗法等局部療法合用，標(biāo)本兼治，鎮(zhèn)痛效果明顯。針刺法也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是針刺法本身是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，且對(duì)操作人員技術(shù)要求較高，其推廣應(yīng)用價(jià)值還有待論證。穴位埋線法可發(fā)揮持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，但由于是一項(xiàng)侵入性操作，有出血、感染、異物反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，其安全性及依從性還有待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)護(hù)理講究辨證施護(hù)，需根據(jù)患者的體制辨識(shí)結(jié)果來選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)護(hù)理人員理論及技術(shù)要求較高，若要在臨床推廣還存在諸多阻礙因素，如現(xiàn)存中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人才缺乏、醫(yī)療單位對(duì)于中醫(yī)特色護(hù)理未予以足夠重視、大多中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范等。同時(shí)，現(xiàn)存的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究數(shù)量不足、質(zhì)量參差不齊，難以為臨床提供強(qiáng)有力的證據(jù)支持，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用與發(fā)展。未來還需要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)進(jìn)行大樣本、多中心的高質(zhì)量臨床研究，以探索出一套系統(tǒng)的、規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理鎮(zhèn)痛療法，讓祖國中醫(yī)特色護(hù)理得以傳承發(fā)揚(yáng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中繼續(xù)發(fā)揮重大作用。