王雅雯,陳萍萍,俞宏斌,張 露,吳 丹,吳吉敏

(1.湖州師范學(xué)院,浙江 湖州,313000;浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 2.腎內(nèi)科;3.肛腸外科,浙江 湖州,313000)

護(hù)士承擔(dān)著教育者、照顧者、管理者、研究者等多重角色，要求有扎實的專業(yè)理論知識和清晰的護(hù)理思維。思維導(dǎo)圖作為一種幫助理解記憶的工具，能突出關(guān)鍵詞和思維層次，調(diào)動左右腦潛能，廣泛應(yīng)用在教育、管理等領(lǐng)域。思維導(dǎo)圖在國外護(hù)理中研究相對成熟，但國內(nèi)還處于引入和摸索階段[1]?，F(xiàn)就思維導(dǎo)圖概況和其在國內(nèi)外護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在引起護(hù)理同仁對思維導(dǎo)圖的關(guān)注，以期為國內(nèi)護(hù)理人員更好地應(yīng)用思維導(dǎo)圖提供參考與借鑒。

1 思維導(dǎo)圖概況

1.1 概念

思維導(dǎo)圖在20世紀(jì)70年代由英國人托尼·巴贊正式提出，也被稱為心智圖。它最初是用來改進(jìn)筆記方法，幫助理清思維脈絡(luò)，使大腦容易傾倒和捕捉想法，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)[2-3]。思維導(dǎo)圖比文字表達(dá)更有效[4]，它綜合了圖像、關(guān)鍵詞、顏色、分支四要素，以圖文并茂的方式清楚地呈現(xiàn)出思維的結(jié)構(gòu)和路徑，具有可視化、表達(dá)條理清晰、層次明顯、可自主設(shè)計、方便溝通等特點，還可梳理歸納信息，保留關(guān)鍵詞，突出重點，方便理解記憶。

1.2 制作

思維導(dǎo)圖的制作方法簡單，可用幾張白紙和彩筆進(jìn)行手工制作；也可通過MindMaster、XMind、FreeMind等軟件在電腦、手機(jī)、平板端進(jìn)行制作。繪制時通常先創(chuàng)建一個主題詞，以主題詞為中心，向四周發(fā)散分支，借用不同圖形、線條、顏色、文字等簡要概括出每個分支的重要內(nèi)容。在進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制過程中，創(chuàng)造者發(fā)揮想象力將枯燥冗長的文字信息轉(zhuǎn)化為條理清晰的彩色圖紙形式，直觀又簡潔。

2 思維導(dǎo)圖在國外護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理教育與科研傳統(tǒng)教學(xué)方法是單向知識傳遞，由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識，還要學(xué)習(xí)操作技能，學(xué)習(xí)內(nèi)容多、任務(wù)重，因此醫(yī)學(xué)院要改變教學(xué)策略，保持學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自學(xué)及批判性思維能力[5]。思維導(dǎo)圖作為一種創(chuàng)新策略，可通過羅列框架幫助醫(yī)學(xué)生識別和回憶重點知識，進(jìn)一步劃分更細(xì)致的條目以加深理解深度[6]。值得注意的是，不同學(xué)者對思維導(dǎo)圖的具體實施有所不同。Roodal[7]嘗試通過有趣的圖形把眾多概念聯(lián)系起來，護(hù)生理清了思路、弄清了概念，提高了學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果滿意度。Kotcherlakotas等[8]將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理研究生教學(xué)中，通過框架構(gòu)建培養(yǎng)策略，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就充分運(yùn)用框架思維形成了自己的研究思路，為進(jìn)一步科研奠定了基礎(chǔ)。Booker等[9]在老年學(xué)科課程教學(xué)中以“知識樹”形式設(shè)計思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)生慢性病管理的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，把病因、臨床表現(xiàn)、干預(yù)措施等對應(yīng)到知識樹的各部分，結(jié)果護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度大大提高。此外，思維導(dǎo)圖順應(yīng)信息發(fā)展的潮流，與時俱進(jìn)，用于信息管理、項目開發(fā)和數(shù)據(jù)分析，可增強(qiáng)分析的嚴(yán)謹(jǐn)性、可信度和透明度，增強(qiáng)概念之間關(guān)系和聯(lián)系的可視化，有助于信息獲取、數(shù)據(jù)保存和理解[10]。一項定性研究中，研究者運(yùn)用思維導(dǎo)圖和解釋性現(xiàn)象學(xué)兩種手段分析收集的資料，結(jié)果思維導(dǎo)圖提高了簡單定性錄音采訪分析的速度[11]。但思維導(dǎo)圖在護(hù)理科研信息分析方面的應(yīng)用鮮見報告，可在未來研究中考慮以思維導(dǎo)圖為數(shù)據(jù)分析工具進(jìn)行信息整合和科研分析。

護(hù)理實踐臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作量大，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到臨床護(hù)理實踐中可提高護(hù)士工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量。Mower[12]的研究表明在圍手術(shù)期護(hù)理的總體計劃中，使用思維導(dǎo)圖可直觀展示護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)和效果之間的關(guān)系。因此可通過思維導(dǎo)圖結(jié)合患者實際情況制定個性化的護(hù)理，以解決術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險問題，改善患者預(yù)后。Buitron等[13]運(yùn)用思維導(dǎo)圖對初級保健診所的20名成年2型糖尿病患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對自身疾病的見解有所提高，患者積極參與到自身護(hù)理決策的制定中來，自我護(hù)理意識也有提高。國外學(xué)者應(yīng)用思維導(dǎo)圖對某醫(yī)院35名門診護(hù)士進(jìn)行了長達(dá)10周的干預(yù)，干預(yù)后護(hù)士職業(yè)倦怠總分較干預(yù)前明顯下降，由此可見思維導(dǎo)圖是降低醫(yī)院門診護(hù)士職業(yè)倦怠的有效干預(yù)手段[14]。Gotzinger[15]將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理管理工作中，護(hù)士工作時間縮短，工作效率提高。綜上，思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理實踐中取得了一定的效果，盡管國外思維導(dǎo)圖研究相對成熟，但研究樣本量較少，干預(yù)的時長和間隔不一且干預(yù)受研究對象主觀影響較多，建議擴(kuò)大樣本量，展開對干預(yù)的時長和間隔的研究以及個體化干預(yù)措施的探討，為思維導(dǎo)圖的繼續(xù)干預(yù)提供指導(dǎo)。

3 思維導(dǎo)圖在國內(nèi)護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 護(hù)理教育與科研

護(hù)理教育包括護(hù)生的課堂教學(xué)和護(hù)士培訓(xùn)等，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可有效提高教學(xué)效果和滿意度。方雪梅等[16]利用整群抽樣法對6個護(hù)理本科生班級進(jìn)行課程教學(xué)，對照組采用常規(guī)教育，干預(yù)組采用思維導(dǎo)圖式教育，結(jié)果授課結(jié)束后干預(yù)組學(xué)生理論成績和評判性思維總分顯著優(yōu)于對照組。饒利紅等[17]將24名新護(hù)士隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組進(jìn)行護(hù)理信息系統(tǒng)培訓(xùn)，2組護(hù)士進(jìn)行了患者經(jīng)搶救后夜間轉(zhuǎn)科、患者急診手術(shù)后轉(zhuǎn)科的案例考核，干預(yù)組加用思維導(dǎo)圖進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果干預(yù)組兩次考核表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，認(rèn)為思維導(dǎo)圖可提高新護(hù)士夜間轉(zhuǎn)科信息系統(tǒng)應(yīng)用能力，患者治療延誤情況減少。思維導(dǎo)圖在幫助教育者理清教學(xué)思路的同時提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保證了教學(xué)質(zhì)量。目前國內(nèi)有關(guān)思維導(dǎo)圖在教育學(xué)方面的研究較多，但關(guān)于思維導(dǎo)圖在護(hù)理研究生教學(xué)管理和科研方面應(yīng)用的研究較少，護(hù)理研究生在臨床實習(xí)過程中如何充分運(yùn)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)工作，開拓科研思路還有很大發(fā)展空間，今后要有待進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)研究。

3.2 護(hù)理實踐

3.2.1 出入院指導(dǎo)：入院指導(dǎo)是建立護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，同時有研究表明患者及家屬對出院指導(dǎo)的需求較高[18-19]。李曉玲等[20]對感染科新入院的患者進(jìn)行入院宣教，發(fā)現(xiàn)接受思維導(dǎo)圖教育的患者入院知識知曉率和滿意度高。該方法較傳統(tǒng)的口頭宣教更簡便有效，改善患者負(fù)性情緒的同時提高了患者治療依從性，尤其適用于老年人和文化水平低的群體。向琳璐等[21]報告了思維導(dǎo)圖對首次進(jìn)行全耳廓再造術(shù)I期術(shù)后患兒的照護(hù)者的出院指導(dǎo)，患兒照護(hù)者居家護(hù)理能力提高，復(fù)診率增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降，后期手術(shù)也順利開展。思維導(dǎo)圖在出入院指導(dǎo)中取得了較好的應(yīng)用效果，護(hù)士可根據(jù)疾病護(hù)理重點繪制具有科室特色的導(dǎo)圖來縮短患者出入院流程，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 健康宣教：運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教已成為臨床護(hù)理的趨勢。翟付敏等[22]以思維導(dǎo)圖的方式列出框架，從護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬 4個方面切入，對耳鼻喉科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行宣教，結(jié)果術(shù)前準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率減少，手術(shù)安全性提高，患者和醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度提高。羅愛萍等[23]將88例乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組應(yīng)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)術(shù)后患肢功能鍛煉，結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者功能鍛煉更有效，患者預(yù)后良好。夏麗敏等[24]利用思維導(dǎo)圖對結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者進(jìn)行導(dǎo)管留置宣教后，患者自我管理能力提高，帶管過程中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低，導(dǎo)管留置安全得以保證。譚玉婷等[25]用思維導(dǎo)圖對0級糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，提高了患者自我管理依從性和健康教育滿意度。劉青等[26]將思維導(dǎo)圖引入慢性乙肝住院患者健康教育中，患者的疾病知曉率和生活質(zhì)量提高。盡管思維導(dǎo)圖在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，但大多研究以文字形式對導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行描述，缺乏直接可視的導(dǎo)圖，且結(jié)局指標(biāo)中多采用主觀自制量表，不利于學(xué)者推廣，今后可加大相關(guān)量表的開發(fā)與應(yīng)用，以豐富國內(nèi)思維導(dǎo)圖的發(fā)展。

3.2.3 心理護(hù)理：李楠楠[27]應(yīng)用思維導(dǎo)圖對乳腺癌患者的心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果患者負(fù)性情緒得到改善，生活質(zhì)量有所提高。韓明華等[28]研究也表明：基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)在住院期間能有效降低過敏性紫癜患兒主要照顧者負(fù)性情緒，提高其疾病認(rèn)知程度，建議推廣應(yīng)用。但干預(yù)時長較短，患兒出院后其照顧者的情緒波動情況也未考慮，因此未來研究可考慮對研究對象長期隨訪，觀察思維導(dǎo)圖應(yīng)用的長期干預(yù)效果。

3.2.4 護(hù)理管理：護(hù)理文書是護(hù)理管理者關(guān)注的重點，研究表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖可有效減少問題病歷數(shù)目，提高病歷書寫質(zhì)量，便于護(hù)理管理者有效管理和檢查[29]。安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，包括一般安全和醫(yī)療安全，以及醫(yī)護(hù)人員的安全。楊梅等[30]報告了思維導(dǎo)圖在兒科病房預(yù)防跌倒/墜床宣教中的應(yīng)用效果，跌倒、墜床、護(hù)理安全糾紛減少，患兒家屬的滿意度提高。吳秋霞等[31]將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到用藥安全管理中，不良用藥事件減少，用藥安全得到了保障。唐小燕[32]根據(jù)呼吸機(jī)冷凝水噴濺因素設(shè)計思維導(dǎo)圖對護(hù)士翻身、傾倒冷凝水、吸痰時冷凝水噴濺情況進(jìn)行比較，結(jié)果護(hù)士翻身、傾倒冷凝水、吸痰時冷凝水噴濺率顯著降低，減少了因冷凝水噴濺導(dǎo)致的職業(yè)暴露，保障了醫(yī)務(wù)人員的安全。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理的應(yīng)用中取得了一定進(jìn)展，是可幫助護(hù)理人員完成護(hù)理任務(wù)的有效工具，但綜合國內(nèi)外已有研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①思維導(dǎo)圖在我國主要應(yīng)用于護(hù)理教育實踐中，缺乏護(hù)理科研信息分析的研究，今后應(yīng)充分利用其信息分析方面的優(yōu)勢，拓展思維導(dǎo)圖應(yīng)用的廣度和深度；②現(xiàn)有研究樣本量普遍較小，效果評價多為干預(yù)后短期評價，可在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)行長期跟蹤隨訪研究；③缺乏客觀評價工具，結(jié)果并不能完全客觀反映干預(yù)效果，未來應(yīng)嚴(yán)格把控研究設(shè)計，加快護(hù)理效果評價量表的編制，以幫助護(hù)士科學(xué)地進(jìn)行工作和研究。④研究者思維導(dǎo)圖繪制水平存在差異，且使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行干預(yù)的時長和間隔不一，可考慮對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展培訓(xùn)時長、干預(yù)時長等方面的研究。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、5G在醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理同仁也可借助新興媒體，利用其優(yōu)勢，最大限度地發(fā)揮思維導(dǎo)圖的效果，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。