朱媛媛,姜桂春

(1.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 護理部,遼寧 沈陽,110000;2.大連醫(yī)科大學護理學院,遼寧 大連,116000)

逆境商由美國著名學者保羅·史托茲提出的，指的是人們認識逆境和戰(zhàn)勝逆境的能力，其認為個體人生的成功在很大程度上取決于逆境商[1]。而護士在日常工作中面臨的逆境數(shù)不勝數(shù)，逆境商水平的高低可直接影響護士的身心健康以及護理隊伍的穩(wěn)定性，從而降低優(yōu)質護理的服務質量。近年來，國內護理領域的逆境商研究才逐漸興起，關于護士的逆境商研究大都集中在現(xiàn)狀調查及與某一后果變量的相關性上，關注點也都在闡述提升逆境商的重要性，而逆境商干預策略的研究卻少有。本文綜述了逆境商的理論內涵、測量工具、影響因素及干預策略，以期能為日后逆境商干預策略的研究提供參考依據(jù)。

1 逆境商的理論內涵

逆境商的理論內涵指的是“CO2RE”[2]，其由自我效能理論、歸因理論和樂觀理論共同發(fā)展而來?！癈”即控制，指的是在逆境面前所覺察到自己的控制能力，逆境商高的個體能覺察到更多的控制，會立刻采取行動，不斷前進?！癘2”即外因和內因，指的是對逆境來源的認知和自責程度，逆境商高的人在面臨逆境時會適當?shù)呢焸?，這會促使人采取行動；而逆境商低的人便會過度自責，從而陷入到更大的逆境之中?！癛”即延伸，指的是個體限制逆境的能力，逆境商高的人限制逆境的能力越強，其認為逆境只是一種特殊的情況，更愿意將它視為挑戰(zhàn)；而逆境商低的人很容易被逆境壓垮?！癊”即忍耐，是指個體對逆境以及逆境起因的忍耐程度，即逆境會持續(xù)多久逆，逆境商高的人會認為逆境起因是臨時的、短暫的，從而積極應對，而逆境商低的人容易陷入到逆境之中無法自拔。

2 護士逆境商的測量工具

2.1 中文版逆境商量表

由Stoltz[1]于20世紀70年代研制，廣泛應用于各個領域，2008年由李炳全等[3]翻譯修訂，形成中文版逆境商量表，該量表包括控制、歸因、延伸、忍耐4個維度，每個維度均為順境5個條目、逆境10個條目，共計60個條目；條目采用1～5分的Likert5級評分法，總分為40～200分，得分越高說明個人逆境商水平越高；總體逆境商水平劃分為5級：166～200分為很高,135～165分為高，95～134分為中，60～94分為低，40～59分為很低。在606名學生中進行信效度檢驗，顯示具有良好的信效度。

2.2 護士逆境商量表

趙心陽等[4]在李炳全修訂的中文版逆境商量表的基礎上結合中國護士的特點對其相關條目進行修訂，形成了護士逆境商量表。具有良好的信效度。

3 護士逆境商的影響因素

3.1 客觀因素

3.1.1 已婚的男護士逆境商更高：張德芬等[5]在對瀘州市5所三級甲等醫(yī)院男護士的逆境商調查中發(fā)現(xiàn)，已婚的男護士逆境商更高，這可能與他們在婚姻中更能夠得到配偶的關心與支持有關。Bradley等[6]研究發(fā)現(xiàn)，逆境商與婚姻關系滿意度呈正相關，這提示逆境商高的已婚男護士在婚姻關系中有較好的滿意度，而Chen等[7]的研究表明社會支持中配偶及親密關系的支持可使得男護士有較好的職業(yè)發(fā)展。但并未有闡述是否已婚的女護士逆境商更高。

3.1.2 ICU護士逆境商更高：李博等[8]對三級甲等醫(yī)院男護士的逆商水平調查發(fā)現(xiàn)，ICU男護士的逆商水平較高,有研究[9-10]表明，ICU危重癥患者以及突發(fā)緊急事件頻數(shù)高于普通科室，這對ICU男護士的身體和心理素質都提出了更高的要求，進而使得護士在面對突發(fā)緊急問題時都能更好的解決。

3.1.3 工作時間越長的護士逆境商更高：孔嬋等[9]對ICU男護士逆商水平研究中發(fā)現(xiàn)工作年限較長的男護士逆境商越高，這可能是工作時間越長其閱歷相對較為豐富、臨床經(jīng)驗多，也能夠自如的應對工作中面臨的各種逆境。

3.1.4 獨生子女與非獨生子女逆境商調查結果還存在爭議：趙心陽等[4]、張德芬等[5]的研究表明，獨生子女的逆境商得分較非獨生子女高，這可能與獨生子女在成長過程中更易得到父母的關愛和鼓勵，從而形成的樂觀、積極心理所致。但張靜等的研究結果剛好相反，它發(fā)現(xiàn)非獨生子女的逆境商較高，可能與非獨生子女在遇到困境時更有挑戰(zhàn)精神，而獨生子女由于父母的過多的關愛等會導致其遇到問題時容易選擇退避[11]。所以今后應在嚴格做好質量控制的條件下對此結果進行進一步的驗證。

3.1.5 職稱的高低對逆境商的影響也有相悖的結果：梁燕金等[12]、李博等[7]的研究結果表明，中級以上職稱的護士逆境商水平越高，由于我國人事制度對于護理職稱的晉升需要有豐富的臨床經(jīng)驗、足夠的工作年限、一定的科研水平以及學歷等條件，所以職稱越高的護士具有較強的忍耐力，他們會把所面臨的逆境當作是短暫的、臨時的困難。但易小紅等[13]對江西省三級甲等醫(yī)院的男護士逆境商的調查發(fā)現(xiàn),主管護師組控制維度得分低于護士組和護師組,這可能與護士和護師組由于工作時間較短，充滿熱情，遇事容易尋求幫助，而主管護師組有可能因為職稱高，自尊心強而不愿意尋求幫助，對逆境的控制能力不是很好。所以為保證研究的嚴謹性與科學性，后續(xù)還應對此結果進一步驗證。

3.1.6 具有正式編制的護士逆境商更高：有編制的護士意味著有穩(wěn)定的工作收入，同時也滿足在編條件，包括學歷、能力等等，所以相對來說，他們對于逆境都會有正確的認知和控制，也容易有高的逆境商。

3.1.7 管理崗位上的男護士逆境商更高：身處管理崗位，有責任，有職責為科室貢獻自己的力量，包括各項工作有序順利進行，保障患者安全并及時處理各種突發(fā)事件等，對于好的管理者會更容易獲得護士與患者的尊敬，所以在管理崗位能使人獲得較高的成就感，逆境商與個人成就感呈正相關[14]。

3.2 主觀因素

熱愛護理工作、不考慮轉行的護士逆境商更高，他們對護理崗位充滿熱情，發(fā)生問題時更傾向于積極解決。在工作上心態(tài)更平和、更穩(wěn)定，更愿意在自己本崗位上努力向前，在面臨逆境時會把逆境當作短暫的、暫時的困難[15]。

3.3 相關因素

3.3.1 工作投入：逆境商各維度主要是控制和忍耐因子對職業(yè)價值觀、工作投入有一定的預測作用，其中職業(yè)價值觀可起到部分中介效應[16]。控制、忍耐因子得分高的護士，他們在逆境面前容易覺察到更多的控制并且會認為逆境只是暫時的、短暫的，不會影響自己前進的步伐，他們也會更容易樹立正確的職業(yè)價值觀，對自己的職業(yè)也會從思想上、心理上以及行為上都有正向的理解，對工作充滿熱情，也會更加全身心投入工作。

3.3.2 心理資本：心理資本是一種積極的心理特征，其中韌性、樂觀都屬于積極的心理資本，韌性、樂觀的個體在面對逆境時會積極的歸因,樂觀面對，對逆境也會有正確、合理的認知，表現(xiàn)出較強的耐力，之后能夠不懈努力,即使在面臨更大的逆境后也能迅速恢復[17]。

3.3.3 工作滿意度：逆境商可以幫助護士增強心理承受能力，可將高強度的工作壓力轉化為動力，會對逆境進行正確的歸因，不會把工作認為是逆境的原因，從而也不會影響他們對工作的滿意度[14]。

3.3.4 危機事件應對：臨床護士會時不時的面對一些突發(fā)狀況和危機事件，這對護士解決問題、危機事件的應對能力都有一定的要求，有研究表明其與護士個人的心理彈性有密切關系，積極應對突發(fā)事件能促進護士心理彈性的持續(xù)發(fā)展，在提高護士解決問題能力的同時也提高了護士的心理彈性[18]。而封維婷等[19]的研究表明，逆境商與心理彈性顯著相關，夏海濤等[20]的研究也發(fā)現(xiàn)，護士的逆境商水平與危機事件應對呈顯著正相關。

3.3.5 反饋尋求行為：反饋尋求行為是個體通過積極主動觀察或詢問領導、同事以獲取最有價值的信息，以適應個體和組織發(fā)展的一種主動性行為[21]?？鼓媪υ綇姷淖o士，會通過提升自己的專業(yè)能力，增強自己的工作信心等，來激發(fā)反饋尋求行為，以便取得工作上的成功[22]。

4 護士逆境商的干預策略

4.1 挫折能力培訓

劉乾惠等[23]對150名新畢業(yè)的護士采用情景教學、心理專家定期對低逆境商護士進行心理干預、鞏固護理專業(yè)思想教育等方法對其進行挫折能力培訓，幫助新畢業(yè)護士樹立正確的職業(yè)價值觀，增強其職業(yè)認同感，使得他們對未來的護理工作都能夠保持正向的、積極的期望。結果顯示，培訓前后新畢業(yè)護士的逆境商得分有明顯的提高。

4.2 心理學知識技能培訓

王菁[24]采用隨機對照實驗對門診護士觀察組進行心理知識技能培訓，經(jīng)培訓后發(fā)現(xiàn)心理學培訓可幫助護士正視壓力，緩解壓力，逆境商數(shù)也有明顯的提高。心理學技能培訓在給護士泄壓的同時，還會增強護士的心理彈性[25]。

5 小結

逆境商屬于正向的、積極的心理特征，且是由多種因素相互作用而形成的，所以可以積極心理學為切入點，護理管理者可結合其影響因素組織聯(lián)誼、科室輪轉、鼓勵晉升等來培養(yǎng)個體積極的人格特質；注重醫(yī)院人文精神、關注護士心理狀態(tài)，使護士始終保持工作熱情，在工作中體驗到源源不斷的積極情緒和良好的工作氛圍。而目前，關于護士逆境商的干預策略較為單一，都是通過心理培訓的方法來使得護士保持正向的，積極的心態(tài)面對逆境與壓力，雖有一定的成效，但都是小范圍的群體研究，其推廣性和有效性還有待進一步驗證，且對于一次培訓所得到的結果到底能持續(xù)多久并未有闡述。研究者不僅要繼續(xù)充分發(fā)掘逆境商的多種影響因素，還應在高逆境商人群中挖掘出獨有的但可培養(yǎng)且不易改變的個人特質，并將其干預策略綜合甚至融合，最終形成一個完整的、可行的理論框架，從而更有科學性、針對性的提升護士的逆境商。