吳國榮,遲 蓮,周玉玲,金麗芬

(1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南 大理,671000;2.昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 云南省第一人民醫(yī)院 護(hù)理部,云南 昆明,650034)

隨著人們生活模式的改變，人口結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生重大變化，老年人口規(guī)模逐年攀升，人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻[1]。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局官方數(shù)據(jù)顯示，截止到2019年年底，國內(nèi)總?cè)丝跀?shù)已達(dá)140 005萬人，其中65歲以上人口約為17 599萬人，占全國人口的11.17%，其中失能、半失能老年人為4000多萬人。失能、半失能老年人中絕大多數(shù)都患有慢性疾病，且多數(shù)無收入來源，生存質(zhì)量難以得到有效保障，加重了人口老齡化的負(fù)擔(dān)，也暴露出目前的養(yǎng)老服務(wù)需求與制度供給嚴(yán)重失衡以及失能老人長期照護(hù)服務(wù)水平供給不高的問題[2]。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r分析

我國于1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的行列，此階段的特征之一即是失能老人數(shù)量的增加，失能老人面臨的生活問題亟待解決。為適應(yīng)最新國情發(fā)展，我國于2013年之后出臺(tái)了關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的諸多相關(guān)政策，在老齡化日益加速的情況下展開積極應(yīng)對(duì)，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給側(cè)改革，優(yōu)化健康養(yǎng)老資源配置，以充分保障我國老年人的晚年生活。國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35 號(hào))中正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的六大主要任務(wù)之一。這一政策被稱為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相繼制定的出發(fā)點(diǎn)[3]。隨后在此綱領(lǐng)性的意見指導(dǎo)下，我國各地陸續(xù)開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)工作，自2016年以來，國家先后在90個(gè)城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)工作，極大的促進(jìn)了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

美國、英國等發(fā)達(dá)國家因?yàn)檩^早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，其關(guān)于“medical and nursing integration”發(fā)展的相關(guān)研究也進(jìn)入較早。比如美國面向其國內(nèi)老人開展的“PACE”計(jì)劃[4]、英國實(shí)施的“整合照料”[5]、加拿大開展的ISD(綜合服務(wù))網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等[6]，現(xiàn)已建立了較為成熟和完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，研究已經(jīng)擴(kuò)展涉及到國民收入、政府支持、全民參與等多個(gè)方面。張濤[3]認(rèn)為，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)曲折的階段，分別是醞釀萌芽階段、起步探索階段、發(fā)展落實(shí)階段和深化完善階段。在此期間，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論和實(shí)踐工作都取得了較大的進(jìn)展。

2 失能老人基本概念及相關(guān)研究現(xiàn)狀

2.1 失能及失能老人定義

國際上將失能定義為一個(gè)人因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而喪失或者限制了日常生活中的主要活動(dòng)能力或生活能力，是測量個(gè)體健康的重要指標(biāo)[7]?！笆芾先恕蓖ǔＪ侵竼适钭岳砟芰Φ摹⒛挲g≥60歲的人群。

2.2 失能程度的測量工具

目前國際上主要依靠基本日常生活活動(dòng)能力(ADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)、日常生活行動(dòng)能力量表(Katz量表)和巴氏量表來評(píng)定老年人失能狀況[8]。最早的ADL量表是由Sidney·Kartz最先于1963年提出，以獨(dú)立完成吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡六項(xiàng)基本日常活動(dòng)的能力作為判斷自然人失能程度的依據(jù)，此后逐漸成為判定老年人失能程度的主要工具[9]，被世界各國廣泛應(yīng)用。6項(xiàng)指標(biāo)中，“做不了”1～2項(xiàng)為“輕度失能”，3～4項(xiàng)為“重度失能”，5～6項(xiàng)為“重度失能”。隨后在此基礎(chǔ)上逐步發(fā)展出了IADL量表，用以從工具性日?；顒?dòng)的自理能力的角度來測量失能老人的失能程度。此外還有Katz量表和巴氏量表等，均得到了較為廣泛的應(yīng)用。

2.3 我國失能老人的相關(guān)研究

目前我國失能老人數(shù)量龐大，且多數(shù)都患有慢性疾病，司冬梅[10]的研究中表明：我國失能老人中患一種疾病者占43.1%，患兩種疾病者占35%，患三種以上疾病者占18.2%，證明失能老人這一群體對(duì)專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理需求較高。馬廣斌[11]認(rèn)為：目前多數(shù)失能老人面臨的是醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能醫(yī)的困境，康復(fù)治療難度大，生活質(zhì)量堪憂。歐霞等[12]人的研究認(rèn)為，大量的失能老人因年齡和疾病等的限制，出現(xiàn)生活質(zhì)量較低，精神壓力較大的問題，同時(shí)社會(huì)支持功能的不足，也造成了晚年生活窘困、生活質(zhì)量無法得到保證的現(xiàn)狀。朱雪雪等[7]人認(rèn)為，我國目前的失能老人受養(yǎng)人口多，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作人員與入住老人的比例較低是導(dǎo)致失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求難以滿足的重要原因之一?？梢姡纳剖芾先说纳钯|(zhì)量，是目前社會(huì)急需的現(xiàn)實(shí)問題。

3 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的失能老人生活質(zhì)量相關(guān)研究現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與養(yǎng)老需求的契合度

陳娜等[13]人的研究中顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式能與失能老人的專業(yè)性、連續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù)需求相匹配，具有長期性和連續(xù)性的特點(diǎn)，相比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的一體化。劉文莉等[14]人認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以充分發(fā)揮中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，使老年人享受更方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，還可提供專業(yè)的心理關(guān)懷減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，有效保障老年人的生活質(zhì)量。李彤等[15]人的研究表明：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式有利于為老年人搭建更加廣闊的社會(huì)支持網(wǎng)，有利于重構(gòu)老年群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高老年人社會(huì)支持的程度，有利于整合多種服務(wù)資源，提高老年人的生活質(zhì)量。這充分說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以很好地與我國目前的養(yǎng)老需求相匹配，具有較好的契合度。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施以來失能老人的生活質(zhì)量相關(guān)研究

在我國積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以來，大量文獻(xiàn)可以證明，相應(yīng)機(jī)構(gòu)中失能老人的生活質(zhì)量得到了一定程度的改善。王赟[16]的研究通過選取一家普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定點(diǎn)養(yǎng)老院的失能老人生活質(zhì)量要高于普通養(yǎng)老院的失能老人，其能較全面地提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，證明該模式值得進(jìn)一步推廣。季慶松[17]認(rèn)為：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠提升失能老人的晚年生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種新興的養(yǎng)老模式，可以對(duì)失能老人的醫(yī)療護(hù)理起到顯著的幫助效果。在蔣曉蓉[18]的研究中，通過選定220名老人進(jìn)行隨機(jī)分組，2組分別采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式和非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式進(jìn)行干預(yù)，觀察比較2組的生活質(zhì)量狀況，最終經(jīng)比較得出，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的老人在生活質(zhì)量方面有明顯的改善。張虹等[19]人的關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)失能老人長期照護(hù)需求及滿意度研究中顯示：調(diào)查機(jī)構(gòu)的失能老人對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理及健康指導(dǎo)需求最高，而對(duì)日常生活照料需求低于其他研究[20-21]，同時(shí)失能老人在基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理與日常照料滿意度較高。這說明我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式起到了一定的效果，可以有效地將“醫(yī)”、“養(yǎng)”結(jié)合，迎合受眾人群的需求，在人員、資源配置等方面優(yōu)于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)失能老人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀產(chǎn)生積極影響。

3.3 存在的問題

由于種種原因限制，到目前為止，我國絕大部分地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)還很難確保失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活質(zhì)量[22]，失能老人的生活質(zhì)量仍在諸多方面有較多問題存在。首先是養(yǎng)老護(hù)理員不足的問題，據(jù)相關(guān)研究[23]顯示，我國養(yǎng)老護(hù)理員與老人的比例保持在1:15-1:20，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及1:4.5的國際標(biāo)準(zhǔn)比值，而且同時(shí)存在著隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化水平不高、工作強(qiáng)度大、時(shí)間長、待遇低、職業(yè)保障少、從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、持證上崗率低、學(xué)習(xí)能力較弱等一系列問題[24]。而養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量不足將直接威脅到入住失能老人的生活質(zhì)量。有研究[25]顯示，失能老人在身體健康、心理活動(dòng)和生活質(zhì)量等方面更容易受到威脅。行動(dòng)失能、視力聽力失能的老人因?yàn)樾袆?dòng)不便導(dǎo)致社交減少、生活單調(diào)，孤獨(dú)感加重，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的依賴感也隨之加重，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的人員配備及專業(yè)配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到這一要求，這就導(dǎo)致入住失能老人的生活質(zhì)量難以得到保證。此外，隨著社會(huì)角色和支持系統(tǒng)的弱化，老年人的心理問題也逐漸增多，有研究[26]證明，失能老人的抑郁程度是健康老人的2.68倍。王元元等[27]的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)仍面臨諸多問題，除服務(wù)資源總體不足、護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的現(xiàn)象之外，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于失能、半失能老人的心理疏導(dǎo)與臨終關(guān)懷等開展情況欠佳。這也提示我們，在養(yǎng)老過程中，失能老人的心理健康問題也不容忽視。

4 小結(jié)

綜上所述，我國目前積極推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式，因具備科學(xué)的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)的人才及完善的設(shè)施，一定程度上改善了失能老人養(yǎng)老難的現(xiàn)狀，也為整個(gè)國家構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系指明方向，發(fā)展勢頭整體良好。國內(nèi)也有專家研討會(huì)表示：醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì)[28]。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展尚處于起始階段，發(fā)展過程中仍然存在諸多問題。失能老人作為一個(gè)社會(huì)關(guān)注度較高的弱勢群體，其生活質(zhì)量問題不容忽視，需要開展更深入的關(guān)于失能老人生活質(zhì)量、長期照護(hù)需求、照護(hù)體制等的研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。