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(1.湖州師范學(xué)院,浙江湖州,313000；2.湖州市第三人民醫(yī)院 心身障礙科，浙江 湖州,313000)

青少年抑郁癥是一種常見(jiàn)精神疾病，表現(xiàn)為情緒低落、精力下降、悲觀絕望、無(wú)助等一系列癥狀[1]。抑郁癥是青少年致殘的主要原因，也是導(dǎo)致青少年自殺的最大危險(xiǎn)因素之一，而自殺是青春期階段第二常見(jiàn)死因[2]。青少年抑郁會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)和教育障礙，同時(shí)也會(huì)引起吸煙、濫用藥物和酗酒等情況的發(fā)生[3]。青春期是抑郁癥發(fā)作的高峰期，年患病率由兒童期的0.8%～2%上升至青春期的4%～8%[4-5]。2012年全國(guó)青少年抑郁癥狀檢出率為37%[6]，且女性占比較大[3]。

家庭在預(yù)防抑郁癥方面往往能夠起到關(guān)鍵作用。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)在2019年最新版《兒童及青少年抑郁識(shí)別和管理指南》中建議，針對(duì)青少年抑郁癥患者，除采用必要的心理治療外，藥物治療與家庭治療聯(lián)合應(yīng)用通?？梢垣@得更好的治療效果。傳統(tǒng)的家庭治療雖治療效果良好，但存在地域限制、治療成本高、治療定向等方面的弊端，且部分青少年抑郁癥患者及家屬存在不同程度的病恥感、經(jīng)濟(jì)限制等特點(diǎn)。以家庭為中心的心理教育干預(yù)(FFPT)有制作成本低、實(shí)施人員不定向、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，已被國(guó)外廣泛應(yīng)用在精神分裂癥、雙相情感障礙、孤僻癥、抑郁癥等多種疾病治療中。本文對(duì)FFPT在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，了解其在青少年抑郁癥患者治療過(guò)程中的現(xiàn)狀，以期為國(guó)內(nèi)青少年抑郁癥干預(yù)措施的制定提供更多借鑒。

1 FFPT的概述

1.1 概念

FFPT是以家庭治療為基礎(chǔ)的干預(yù)方法。該干預(yù)方法主要目的在于給患者及家屬提供心理教育及心理支持，向他們講授有關(guān)疾病的知識(shí)和列舉可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)患者及家屬教以相應(yīng)的對(duì)策及處理方法，使家屬更能理解患者，降低家庭中的負(fù)性情緒反應(yīng)，讓患者在患病期間能獲得最大的社會(huì)支持，從而使患者和家庭受益[7]。FFPT要求干預(yù)者、患兒及家長(zhǎng)共同參與，它強(qiáng)調(diào)干預(yù)者與接受者之間相互合作，通過(guò)共同努力達(dá)到健康促進(jìn)的目的，這樣才能讓教育對(duì)象的知識(shí)、觀念、態(tài)度、行為改變得以統(tǒng)一。

1.2 發(fā)展進(jìn)程

20世紀(jì)50至60年代，家庭治療的雛形開(kāi)始顯現(xiàn)，其中著名先驅(qū)人物代表有Haley、Jackson和Bowen等[8]。FFPT是以家庭治療為基礎(chǔ)的心理教育過(guò)程，最初應(yīng)用在精神分裂癥患者家庭中，Xia等[9]的研究表明，在精神分裂癥患者家庭中使用短期FFPT可以降低復(fù)發(fā)率、再入院率和提高其服藥依從性并縮短住院時(shí)間。隨著臨床應(yīng)用，F(xiàn)FPT已經(jīng)成為治療精神分裂癥和雙相情感障礙(BD)的循證依據(jù)[10]，但它常常和藥物治療同時(shí)進(jìn)行。FFPT在20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始應(yīng)用在BD的患者家庭中，其中包括對(duì)BD患者進(jìn)行心理教育、溝通訓(xùn)練和解決問(wèn)題的技能訓(xùn)練。Miklowitzd等[11]總結(jié)了30多年的FFPT和BD之間的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上展開(kāi)新的探索，該研究主要側(cè)重于在社區(qū)精神衛(wèi)生環(huán)境中實(shí)施對(duì)青少年BD的早期FFPT干預(yù)，結(jié)果表明FFPT能有效改善積極家庭溝通和減少消極家庭溝通。Timmerby等[12]將該干預(yù)方式應(yīng)用在重度抑郁癥患者家庭中，探討了FFPT與社會(huì)支持對(duì)重度抑郁癥患者病程的影響，結(jié)果顯示干預(yù)中的知識(shí)和策略不僅可以幫助家屬識(shí)別抑郁癥的癥狀，還可以幫助他們?yōu)橐钟舭Y患者提供更好的支持，潛在地防止抑郁癥復(fù)發(fā)，幫助快速康復(fù)。FFPT作為藥物治療的補(bǔ)充，可以有效降低重度抑郁癥患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)相關(guān)家屬有益，但是目前的證據(jù)有限[13]。除此之外，F(xiàn)FPT對(duì)抑郁癥患者相關(guān)結(jié)果(如生活質(zhì)量)的影響缺少相關(guān)佐證，對(duì)家屬情緒困擾和照顧負(fù)擔(dān)等影響有待進(jìn)一步研究[14]。國(guó)內(nèi)FFPT的引入較晚，缺乏針對(duì)青少年抑郁癥患者的報(bào)道。學(xué)者馮娟[15]對(duì)青少年抑郁癥住院患者及家屬實(shí)施FFPT后發(fā)現(xiàn)患者抑郁癥狀得到改善。在其他精神疾病中的治療過(guò)程中，王英杰[16]針對(duì)兒童癲癇患者實(shí)施FFPT后患兒父母的疾病知識(shí)水平、疾病管理能力有效提高，且效果可以持續(xù)到出院后6個(gè)月。學(xué)者周雅婷[17]對(duì)孤獨(dú)癥兒童養(yǎng)育者實(shí)施FFPT后發(fā)現(xiàn)對(duì)其抑郁焦慮情況有所改善。

2 FFPT的實(shí)施方法

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)FFPT的干預(yù)內(nèi)容沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這與各個(gè)家庭出現(xiàn)問(wèn)題存在異質(zhì)性，從而很難進(jìn)行方法歸納有關(guān)[18]，但實(shí)踐證明FFPT作為家庭治療的特殊治療模式，該方案是有效的。

2.1 實(shí)施人員

FFPT實(shí)施內(nèi)容的差異性意味著實(shí)施人員也存在著不同。研究[19]證明大多數(shù)干預(yù)措施是由專業(yè)心理治療師來(lái)完成，部分研究需要精神科醫(yī)生完成，少部分研究是通過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行的干預(yù)。但由于干預(yù)內(nèi)容多樣性、干預(yù)周期時(shí)間不等、心理治療師數(shù)量較少等特點(diǎn)，使得越來(lái)越多的護(hù)理人員參與進(jìn)來(lái)，這對(duì)青少年抑郁癥患者治療率有促進(jìn)作用。

2.2 實(shí)施方式

傳統(tǒng)干預(yù)方式大多基于面對(duì)面的形式展開(kāi)，如就問(wèn)題訪談、頭腦風(fēng)暴或多家庭團(tuán)體治療等，Poole等[20]采用FFPT對(duì)青少年抑郁癥患者展開(kāi)8個(gè)家庭小組每周2小時(shí)的干預(yù)，干預(yù)4周由父母參加，患者則從第5周開(kāi)始進(jìn)行，該方案設(shè)計(jì)目的是吸引對(duì)最初治療抗拒的青少年抑郁癥患者并優(yōu)化青少年和家庭成員的心理健康。馮娟[15]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)40名青少年抑郁癥住院患者進(jìn)行FFPT干預(yù)，其干預(yù)措施主要采取傳統(tǒng)面對(duì)面訪談、集體咨詢等方式，在干預(yù)5周后發(fā)現(xiàn)其能改善患者抑郁癥狀。目前青少年抑郁癥患者對(duì)干預(yù)的需求和干預(yù)實(shí)施是不平衡的，僅靠傳統(tǒng)的干預(yù)措施是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[21]。現(xiàn)階段青少年和家屬可接受的治療方式有多種，意見(jiàn)調(diào)查顯示多數(shù)青少年患者及父母更愿意通過(guò)技術(shù)平臺(tái)來(lái)接受治療，而非面對(duì)面形式[22-23]。這意味著FFPT干預(yù)措施除線下方式外，可以采取線上方式。Yapm等[24]對(duì)317名父母、287名青少年進(jìn)行干預(yù)，主要采取網(wǎng)絡(luò)教育進(jìn)行3個(gè)月線上學(xué)習(xí)，9個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示該干預(yù)方式能有效改善父母對(duì)青少年的家教方式，雖然抑郁癥狀的減輕程度需要更長(zhǎng)時(shí)間的驗(yàn)證，但為青少年抑郁癥的治療提供了低成本、可持續(xù)和操作簡(jiǎn)便的方法。FFPT可采取線上與線下、近距離與遠(yuǎn)距離、單人與多人等不同形式，在方便操作的基礎(chǔ)上選擇適用于該地區(qū)的青少年抑郁癥患者人群是治療重點(diǎn)。

2.3 實(shí)施周期

20世紀(jì)80年代FFPT最早應(yīng)用于精神分裂癥患者家庭中，1985年Fallon[25]對(duì)精神分裂癥患者出院后9個(gè)月的家庭干預(yù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)，其能有效降低該疾病復(fù)發(fā)率并能改善患者的社會(huì)功能，干預(yù)共分為3個(gè)階段：心理教育3個(gè)月，每周1次；溝通技能培訓(xùn)3～6個(gè)月，每周或每2周1次；問(wèn)題解決技能培訓(xùn)3個(gè)月，每2周或每月1次。隨后FFPT在基于循證基礎(chǔ)上更廣泛地應(yīng)用于復(fù)發(fā)性高、有損害性疾病的患者家庭中，包括雙相情感障礙(BD)、抑郁癥、孤獨(dú)癥、癲癇和阿爾茲海默癥。2013年Miliowitz等[26]對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)兒童和青少年BD患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4個(gè)月，共12次相關(guān)課程，試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了干預(yù)方法的有效性。FFPT的相繼有效干預(yù)對(duì)抑郁癥患者家庭治療的意義重大，2016年Timmby等[12]選取丹麥?zhǔn)锥贾匕Y抑郁癥門診患者100名進(jìn)行該干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)共分為2個(gè)階段：①干預(yù)階段，共維持4周，每周2 h；②隨訪階段，共維持9個(gè)月，研究結(jié)果表明FFPT能有效降低抑郁癥復(fù)發(fā)率。由于青少年抑郁癥患者的特殊性，家庭環(huán)境逐漸成為重要影響因素，研究人員對(duì)青少年抑郁癥患者的FFPT干預(yù)也展開(kāi)了一系列研究。Diamond等[27]對(duì)青少年抑郁癥患者采用為期12周的以家庭為中心干預(yù)措施，參與者每周接受監(jiān)控，評(píng)估分別在基線、6周、12周和24周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在改善抑郁癥狀和提高治療反應(yīng)的效果更好(研究組治療有效率為55%，而對(duì)照組為31%)。目前研究中，F(xiàn)FPT還沒(méi)有固定的治療周期，一般在已有文獻(xiàn)基礎(chǔ)上采用便利的方式獲得研究成果，也要根據(jù)研究?jī)?nèi)容確定周期，干預(yù)周期時(shí)間大致為4～12周不等，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月不等，甚至更長(zhǎng)為1～2年。

3 FFPT對(duì)青少年抑郁癥的應(yīng)用效果

3.1 減輕抑郁癥狀

青少年抑郁癥患者治療最終目的是減輕抑郁癥狀，實(shí)踐證明在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了積極作用。Yapm 等[24]在其隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中主要采用每周電話采訪形式對(duì)青少年和其父母進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)和12個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明該種干預(yù)形式可以降低患者抑郁癥狀，而干預(yù)組與對(duì)照組相比有明顯的改善效果。馮娟[15]采用自編手冊(cè)對(duì)40名青少年抑郁癥住院患者實(shí)施FFPT干預(yù)措施，5周后發(fā)現(xiàn)其能明顯減輕患者抑郁癥狀，達(dá)到較好的治療效果。Kuo等[28]在其單盲試驗(yàn)中選取196名南非青少年抑郁癥患者和家屬進(jìn)行3個(gè)月的FFPT干預(yù)，超過(guò)90%的人對(duì)干預(yù)內(nèi)容是滿意的，干預(yù)組青少年患者的抑郁癥狀減輕。FFPT在實(shí)施過(guò)程中也要考慮到許多混雜因素，如Rinneg等[29]對(duì)青少年抑郁癥患者進(jìn)行為期6個(gè)月的FFPT，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對(duì)照組患者的抑郁癥狀與其父母的溝通技巧是息息相關(guān)的，試驗(yàn)結(jié)果顯示2組患者抑郁癥狀均明顯改善，但要證明這種結(jié)果一定與FFPT干預(yù)有關(guān)似乎是困難的，所以在以后的研究中證明FFPT干預(yù)措施有效還需更多的臨床證據(jù)。

3.2 改善家庭功能

家庭功能是青少年抑郁癥重要影響因素的組成部分，其分為家庭能力和家庭風(fēng)格兩個(gè)維度，可以通過(guò)家庭的關(guān)系結(jié)構(gòu)、反應(yīng)靈活性、家庭親密度、適應(yīng)性和家庭成員溝通質(zhì)量等特征來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能[30]。復(fù)雜且范圍廣的家庭環(huán)境因素均可能導(dǎo)致青少年抑郁癥狀的發(fā)生，改善家庭功能顯得尤為重要。Sanford等[31]對(duì)31名青少年重癥抑郁癥患者進(jìn)行9個(gè)月的FFPT干預(yù)，結(jié)果顯示該方案不僅可以改善患者的抑郁癥狀，對(duì)其社會(huì)功能和家庭關(guān)系同樣具有積極作用。家庭功能的改善也將進(jìn)一步緩解患者的抑郁癥狀，成為一種良性循環(huán)。

4 小結(jié)

FFPT現(xiàn)已作為循證依據(jù)，但目前還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程。個(gè)性化設(shè)計(jì)和以人為本的方案是取得較好效果的關(guān)鍵，PPFT在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)考慮青少年的特殊性和家庭因素的復(fù)雜性，還應(yīng)探索對(duì)青少年抑郁癥患者和家庭更深遠(yuǎn)的影響和作用。FFPT已在青少年抑郁癥的應(yīng)用中嶄露頭角，還有一些潛在益處需要不斷發(fā)掘，如護(hù)理人員可作為主要實(shí)施者、借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提高患者和家屬依從性等。雖然FFPT在許多試驗(yàn)中都被證實(shí)有積極效果，但是證據(jù)與應(yīng)用之間的銜接似乎還需加強(qiáng)，找到適用于臨床并具有可持續(xù)應(yīng)用的干預(yù)措施需進(jìn)一步探索，加強(qiáng)研究與應(yīng)用的進(jìn)一步關(guān)系還要做出更多努力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。