丁秋月,韓葉芬,唐 靜,胡舒楠,黃夢秋

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院1.婦科;2.產(chǎn)科;3.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣西 南寧,530011)

督脈灸稱督灸，亦稱為“鋪灸”“長蛇灸”“火龍灸”，是在督脈上鋪敷中藥(辨證配藥)、姜泥，將艾絨置于督脈上施灸，從而治療疾病的一項獨特的中醫(yī)外治療法。較之傳統(tǒng)的隔姜艾柱灸法，其受熱面積大，熱力強、溫通力好、見效快，功效卓著[1]，可獲通督益腎、培元固本、溫通氣血、調(diào)理臟腑之效[2]。早期在免疫性疾病、脊柱關(guān)節(jié)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等治療中表現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢[3-6]，隨著療法的安全性、有效性得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實，逐漸拓展到惡性腫瘤、亞健康調(diào)理、婦科常見病、產(chǎn)后調(diào)理上[7-10]?！端貑枴す强照摗肥状螐娬{(diào)督脈生病以骨、針、藥熨治督脈，可改善病癥。隨著技術(shù)的不斷改良，研究發(fā)現(xiàn)艾灸加溫結(jié)合辨證藥物鋪于督脈之上，可溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)陰陽平衡、行氣活血、調(diào)整虛實、通痹止痛、衛(wèi)外御邪，從而達(dá)到防治疾病的目的[11]。本文就督脈灸特色療法在婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等疾病中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，旨在拓展該療法在婦科疾病的應(yīng)用范圍，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床研究與實踐。

1 督脈灸在月經(jīng)病中的應(yīng)用

月經(jīng)病是指以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)癥狀或月經(jīng)經(jīng)期、周期以及經(jīng)血的量、顏色、質(zhì)地異常為特征的疾病[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“陽氣者，則折壽而不彰”。說明陽氣對人體極其重要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性體質(zhì)屬陰性，較之男性陽氣往往不足，因此女性更易患寒性疾病甚至不孕。而《靈樞集注?背俞》中記載“五臟之俞，本于太陽，而應(yīng)于督脈”。督脈交會于各陽經(jīng)，為“陽脈之都綱”。皮膚腠理通達(dá)陽氣，則氣血調(diào)和、陰陽平衡、溫煦機體。所以，督脈灸的治療對寒凝血瘀型痛經(jīng)尤為有效，這與徐飛等[13]研究結(jié)果相一致。馮雯等[14]對40例寒凝血瘀型痛經(jīng)給予督脈灸配合三伏貼治療，經(jīng)觀察，其總有效率高達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純益母草顆?？诜叩?7.5%(P<0.05)，表明與單純口服益母草顆粒相比，督脈灸配合三伏貼對痛經(jīng)治愈療效甚佳。阮春鑫等[15]研究也證實督灸療法可改善原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于美洛昔康片，且該療法還極大改善了患者的子宮血供。趙亮娟等[16]指出月經(jīng)病責(zé)于脾、腎、肝三臟，提倡論治以肝為主體，就經(jīng)期節(jié)律特點，以督脈灸療法辨期施治為主，兼以飲食及情緒調(diào)理，諸癥皆改善。此外，督脈灸法還能有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨密度，使其生存質(zhì)量有所改善[17-18]。

2 督脈灸在妊娠病中的應(yīng)用

妊娠病，即懷孕時出現(xiàn)并與妊娠有關(guān)的疾病[12]。督脈，絡(luò)生殖之腎，與女性生殖功能密不可分。習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥等妊娠病應(yīng)用督脈灸治療皆取得不錯的療效。賴新生認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)及繼發(fā)性不孕癥與腎虛有關(guān)，當(dāng)責(zé)之于任督二脈之虛[19]，其獨創(chuàng)的通元針法通督養(yǎng)神、引氣歸元，在治療多囊卵巢綜合征、不孕癥、提高試管嬰兒成功率方面，取得了重大突破。在此療法上，鄭淑珍等[20]加以枸櫞酸氯米芬治療排卵障礙性不孕患者，改善了卵泡質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性，促使女性排卵，改變其不孕的結(jié)局。楊武韜等[21]研究發(fā)現(xiàn)，給予105例習(xí)慣性流產(chǎn)患者督脈灸聯(lián)合補腎固沖丸治療，有效率達(dá)96.4%，高于對照組的66%。表明補腎固沖丸與督脈灸聯(lián)合使用，可進(jìn)一步發(fā)揮溫通經(jīng)脈，培元固腎之效，治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果顯著、安全可靠?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“督脈為病，女子不孕”。高五芝等[22]治療排卵障礙性不孕的研究顯示，溫補腎陽的督脈灸聯(lián)合補腎調(diào)經(jīng)的毓麟助孕湯在經(jīng)期調(diào)節(jié)、排卵率及妊娠率的提高上獲益，其作用機理被認(rèn)為是溫灸督脈調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用促進(jìn)了卵泡發(fā)育。

3 督脈灸在產(chǎn)后病中的應(yīng)用

產(chǎn)后病指婦女于分娩后一周至產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的與生產(chǎn)或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病[12]。《經(jīng)效產(chǎn)寶》最早記載并描述該病機為“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之”，指出產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)氣血耗損，如復(fù)感風(fēng)邪，則氣滯血瘀，使經(jīng)脈氣血“不通而痛，不榮而痛”[23]。督脈者，始于胞宮，上屬腦，下絡(luò)腎，相會六陽經(jīng)，統(tǒng)攝周身之陽氣。由此經(jīng)脈論治，可壯旺陽氣，充沛正氣，運陽行血，強壯腎督則抵御病邪，驅(qū)除濕瘀之毒[24-25]。胡夢云等[26]收集國內(nèi)灸法治療產(chǎn)后身痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示督脈是灸法醫(yī)治產(chǎn)后身痛所選的經(jīng)絡(luò)中使用最頻繁的，在此施灸可減輕患者的局部疼痛和不適。黃翠等[27]對治療組和對照組各30例的產(chǎn)后身痛患者分別給予督脈灸治療和尼美舒利分散片口服治療，經(jīng)分析，督脈灸組和尼美舒利分散片組的有效率分別為80%和63.33%，由此得知產(chǎn)后身痛運用督脈灸治療可有效緩解。王金艷等[28]對25例寒凝血瘀型產(chǎn)后身痛患者采用督脈灸治療，其疼痛評分明顯下降。沈玲明[29]認(rèn)為采取督脈灸治療腎陽虧虛型產(chǎn)后身痛，效果尤為有效。隨著灸法的不斷深入，蔣妮珊[30]擴大傳統(tǒng)督脈灸的灸治范圍，督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)第一側(cè)線及華佗夾脊穴的連線面積有所涉及，證實經(jīng)改良后的督脈灸運用到產(chǎn)后疼痛上的療效更佳。

4 督脈灸在帶下病中的應(yīng)用

帶下病，中醫(yī)認(rèn)為是婦女陰道不正常的溢液[12]，也是婦科常見病。帶下病和帶脈關(guān)系密切。沖、任、督三脈，同起異向，皆絡(luò)奇經(jīng)八脈之帶脈，故督脈和帶下病有極為密切的關(guān)系。楊靜逸等[31]在研究慢性盆腔炎的治療過程中采用督脈灸結(jié)合中藥灌腸，取得了較好的療效。督脈灸療法與中藥灌腸、針刺等其他非藥物療法聯(lián)合應(yīng)用時具有良好的協(xié)同增效作用。但目前對督脈灸治療慢性盆腔炎缺乏相應(yīng)的隨訪觀察，遠(yuǎn)期療效并不明確。同時督脈灸在帶下病的應(yīng)用中缺乏陰道炎、宮頸炎或伴帶下異常等其他疾病的相關(guān)研究。

5 督脈灸在婦科雜病中的應(yīng)用

婦科雜病指與女性的生理特征密切相關(guān)，但又不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇的婦科病[12]。督脈灸在婦科雜病中的應(yīng)用現(xiàn)已涉及圍絕經(jīng)期綜合征、卵巢疾病、子宮肌瘤(寒凝血瘀型)、子宮內(nèi)膜異位癥等多種疾病，其臨床療效已得到證實。李青[32]將傳統(tǒng)督灸方法加以改良為“督脈半灸法”，可振奮肝、脾、腎陽氣，進(jìn)而調(diào)沖任、暖胞宮、固經(jīng)血，對圍絕經(jīng)期功血之病癥效果確切。王毅等[33]對70例的脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行隨機對照研究，結(jié)果顯示督脈灸能有效改善胰島素抵抗，提高其敏感性，對脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征有較高的診療價值。劉天平等[34]曾對卵巢囊腫患者進(jìn)行督脈灸配合針灸五臟背俞穴治療，結(jié)果顯示在該療法通絡(luò)行滯、溫陽通絡(luò)，可達(dá)軟堅散結(jié)、除濕消癮之效，明顯改善了卵巢囊腫患者預(yù)后。莊俊會[35]運用任督脈灸法對97例卵巢早衰患者進(jìn)行治療，與長期口服性激素或肝腎傳統(tǒng)中藥相比，對卵巢早衰患者采用任督脈灸治療，其長期效果更顯著。蘇淑儀等[36]在76例寒凝血瘀型子宮肌瘤中，給予觀察組督脈逐經(jīng)灸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療，對照組予以傳統(tǒng)艾灸盒灸督脈配合桂枝茯苓膠囊口服，與對照組相比，督脈逐經(jīng)灸聯(lián)合溫經(jīng)湯在縮小子宮肌瘤體積、調(diào)節(jié)性激素指標(biāo)、改善患者癥狀方面發(fā)揮了更好的效果。張澎等[37]分別對90例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行隔藥督脈灸治療以及西藥治療，結(jié)果顯示，以《傷寒論》四逆湯制成藥餅的督脈隔藥灸組與單純口服米非司酮組的治療相比，前者(總有效率為88.9%)較于后者(總有效率為68.9%)療效更明顯。充分說明了該灸法的溫陽之效，可有效縮小盆腔包塊大小，在治療子宮內(nèi)膜異位癥上有明顯優(yōu)勢。何天有等[38]認(rèn)為取腰1～5夾脊穴及任脈諸穴，對子宮脫垂患者進(jìn)行鋪灸可極大發(fā)揮灸療之升陽舉陷、調(diào)理沖任、固攝胞宮之效，借以中藥黃芪、升麻、肉桂、五倍子、菟絲子益氣升陽、補腎固脫，可達(dá)扶正祛邪、恢復(fù)子宮正常位置之效。綜上發(fā)現(xiàn)，督脈灸對腎陽虛型、寒濕型及血瘀型等婦科雜病的治療具有良好療效，該療法在其他婦科雜病中的應(yīng)用也值得研究者進(jìn)一步探索研究。

6 小結(jié)

《金匱要略》中“虛、積冷、結(jié)氣”被歸為婦科疾病病因，即氣血虧虛、久積內(nèi)寒、氣機郁結(jié)引起任督失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通、氣血不運導(dǎo)致婦科諸疾。而督脈循行后背，背統(tǒng)率諸陽經(jīng)，為“陽脈之?！薄Ｅ詢?nèi)生殖器官與其走行所過相鄰，遂婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等功能皆與督脈休戚相關(guān)，調(diào)節(jié)此經(jīng)脈即全面調(diào)理陽經(jīng)氣血、培元固本，能夠更為直接地治療婦人之疾患。

督灸療法基于“外治之理即內(nèi)治之理”原則，進(jìn)行了繼承創(chuàng)新，將經(jīng)脈腧穴、藥物、艾灸融于一體，因病而治，因人而治，極大地發(fā)揮了各因素的綜合作用，在婦科疾病上有廣闊的應(yīng)用前景[39]。尤其對腎陽虛型、寒凝型、血瘀型等證型效果更佳。隨著醫(yī)療水平的改進(jìn)，此法在傳統(tǒng)的督灸療法基礎(chǔ)上，灸具從督灸盒、督灸治療床改良到新型便捷督灸服、醫(yī)用環(huán)保型督灸理療儀、陳氏太極督灸艙等。督灸療法的“規(guī)模”不斷壯大，主治范圍日漸擴展，其實用性、可操作性不斷得到證實。

督脈灸也存在一定的局限性，即督脈灸的療效很大程度上依賴于醫(yī)師經(jīng)驗，存在主觀性強、難以量化、證據(jù)水平低、樣本量小、缺乏科學(xué)性的特點。因此，今后應(yīng)將開隨機化、多中心、大樣本的探索研究及高質(zhì)量隨機對照試驗，以辨證論治為基本原則，探索標(biāo)準(zhǔn)化的療效評價指標(biāo)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時，也應(yīng)加強督脈灸與其他中醫(yī)外治法的聯(lián)合應(yīng)用研究。

在臨床婦科疾病的預(yù)防和診療中，督脈灸特色療法的潛在價值巨大。臨床工作者們應(yīng)在已有的經(jīng)驗下開展更現(xiàn)代、科學(xué)的臨床研究，探索標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、規(guī)范化的療效評價指標(biāo)，為臨床提供高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。