沈麗華,董 鈺,李香娥

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.腫瘤科;2.護理部,江蘇 蘇州,215101)

靜脈炎臨床表現(xiàn)為沿靜脈通路部位疼痛、壓痛、滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀[1]。靜脈炎的發(fā)生是由于輸液時物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而引起，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達20%～80%[2]。靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的種類、藥物酸堿度、滲透壓、不溶性微粒等均有相關(guān)。本科室為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，科室特點是老年患者多，輸液率高，多使用抗腫瘤中成藥靜脈輸注，而中藥注射液成分復雜，配伍后易形成微細沉淀[3]。輸液中微粒含量過高約占靜脈炎發(fā)生原因的70%[4]。靜脈炎發(fā)生的患者因素中，年齡≥60歲也是影響發(fā)生率的一個重要因素。靜脈炎發(fā)生后給患者造成痛苦，并延長治療時間、并增加整體治療費用。為解決上述問題，科室對于使用外周靜脈輸注抗腫瘤中成藥的老年患者在輸液前進行自制紫草油制劑涂擦輸液部位上方，有效降低了靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—12月科室收治的使用抗腫瘤中成藥輸液的老年患者92例，并隨機分成研究組和對照組。納入標準：年齡>60周歲的老年患者，輸入的抗腫瘤中成藥包含至少以下一種藥物(斑蝥酸鈉注射液、康艾注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康萊特注射液)，2組患者均使用外周留置針進行輸液，患者心肝腎等器官無嚴重器質(zhì)性病變，征得患者同意。排除標準：患者治療依從性差、皮膚疾病患者、精神異常。研究組男30例，女16例，平均年齡(72.91±7.24)歲；對照組男27例，女19例，平均(74.72±7.93)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均觀察本次入院治療后的第一次外周留置針穿刺，時間為穿刺后96 h內(nèi)。對照組患者給予常規(guī)護理干預，研究組在對照組基礎(chǔ)上于輸液前采用自制紫草油制劑涂擦輸液部位上方。2組操作護士進行統(tǒng)一培訓。

1.2.1 常規(guī)護理干預：①穿刺部位的選擇：選擇前臂或手背靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。②穿刺導管的選擇：兩組均使用BD公司密閉式靜脈留置針24 G型號。③留置針固定：2組均使用3M公司9534敷貼固定。④留置針導管維護：每天的導管功能評估、沖管、封管均使用生理鹽水(5 mL)。同時，對科室護士進行統(tǒng)一培訓，培新內(nèi)容包括穿刺技巧、導管維護、靜脈炎判斷及處理。

1.2.2 紫草油制劑涂擦：醫(yī)院自制制劑紫草油，由紫草、紅花、當歸等藥材組成。將全方除紫草、冰片外其余藥物加芝麻油浸泡24 h，130 ℃煎炸30分鐘，濾除藥渣，待油溫降至100 ℃，加入紫草，100 ℃煎炸45分鐘，濾除藥渣，待油溫降至70 ℃，加入冰片，溶解后冷卻裝瓶備用[5]。研究組在每天輸液之前，在穿刺部位上方5～6 cm用生理鹽水進行皮膚清潔待干，將紫草油制劑沿靜脈走向涂擦6～8 cm，大于靜脈兩側(cè)邊緣，1次/d。

1.3 觀察指標

根據(jù)2016年美國《輸液治療實踐標準》，置入外周靜脈短導管，至少每4 h檢查1次。護士每4 h觀察一次穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、患者不適等及時處理，必要時拔除導管并記錄。最長留置不得超過96 h。對比2組患者靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎判斷標準采用2016年美國《輸液治療實踐標準》的靜脈炎量表。共分為5級：0級沒有癥狀；1級膿腫部位紅斑，不一定疼痛；2級膿腫部位疼痛，有紅斑和/或水腫；3級膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索；4級膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索長度>1英寸，膿性滲出物。此外，記錄2組患者穿刺時間及拔除導管時間，計算并記錄外周留置針的留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生率對比

研究組發(fā)生2例靜脈炎，均為1級靜脈炎，發(fā)生率4.34%；對照組發(fā)生8例靜脈炎，其中2級靜脈炎1例，發(fā)生率17.39%。2組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 留置時間對比

研究組留置時間24～96 h，平均留置時間(70.30±18.08) h；對照組留置時間28～90 h，平均(62.76±17.49) h，2組留置時間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

外周靜脈留置針使用廣泛，可以避免重復穿刺，減少滲出，給臨床護理工作帶來方便[6]。本科室老年患者較多，靜脈輸液率高，且中成藥使用較多，老年患者機體抵抗力較差，血管管壁退化，在這種情況下，靜脈炎的發(fā)生率會有所提高，給患者帶來痛苦，增加護理安全隱患。中醫(yī)學中認為，靜脈炎的發(fā)生是由于輸液過程中穿刺損傷血管及局部脈絡血氣不暢而引起血瘀阻滯[7-8]。本研究自制紫草油制劑，紫草具有收斂消炎、涼血活血作用；紅花、當歸具有活血消腫功效。紫草油制劑能夠有效改善穿刺局部微循環(huán)，抑制局部細菌生長。研究結(jié)果顯示，研究組患者在每日靜脈輸液前在穿刺部位上方涂擦自制紫草油，靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，且外周留置針的留置時間長于對照組。

綜上所述，在常規(guī)靜脈輸液護理的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)紫草油的護理，能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生風險，延長外周留置針留置時間，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。