馬 會

(南方醫(yī)科大學附屬佛山醫(yī)院 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院 腎病風濕科, 廣東 佛山, 528000)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。老年人常合并多種基礎疾病，是新型冠狀病毒肺炎的高危人群，治療及護理工作難度大。筆者參與支援湖北省武漢市第一醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，所在支援醫(yī)院收治1例新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死患者，該患者合并多種基礎疾病，經(jīng)過精心治療和護理，達到出院標準，出院后繼續(xù)在隔離點隔離觀察?，F(xiàn)將患者個案護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，70歲，既往病史：腦梗死、高血壓、糖尿病，因“咳嗽、咳痰14天”于2020年2月21日由武漢市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科轉入感染病區(qū)。2020年2月4日肺部CT檢查結果：雙肺散在斑片狀感染灶，2月6日行新型冠狀病毒核酸檢測結果為陽性。轉入感染病區(qū)時體溫36.5 ℃，心率84次/min，呼吸20次/min，收縮壓/舒張壓163/80 mm Hg，血氧飽和度(SpO2) 95%～97%。抽血化驗結果白細胞 11.98×109/L，紅細胞3.94×109/L，血紅蛋白116 g/L，中性粒細胞百分比79.6%，淋巴細胞百分比12.9%，C-反應蛋白(CRP)17.4 mg/L，白蛋白28.1g/L 。體格檢查：患者體型消瘦，神志清，雙側鼻唇溝對稱，伴有混合型失語，左側上肢肌力3級、下肢肌力4級；右側上、下肢肌力1級，Babinski征陽性。間斷性咳嗽、咳黃白色粘痰，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及大量干濕啰音。洼田飲水試驗4級，吞咽不協(xié)調(diào)，經(jīng)鼻腔置入胃管。

給予舒普深抗感染，磷酸氯喹、阿比多爾抗病毒，泮托拉唑鈉抑制胃酸、鋁鎂加混懸液護胃，氨氯地平降壓、二甲雙胍、格列美脲降糖，阿司匹林抗血小板聚集，中醫(yī)中藥、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑治療。2020年2月28日和3月8日行新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性。2020年3月6日新型冠狀病毒抗體檢測全套(IgG、IgM)新型冠狀病毒IgG抗體陽性(+)，新型冠狀病毒IgM抗體陰性(-)。3月5日復查CT結果顯示雙肺散在斑片狀感染灶炎癥已吸收，患者無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，肺部聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，于3月17出院，到隔離點隔離觀察14 d，囑家屬按時帶患者回院隨診、復查。

2 護理

2.1 病情監(jiān)測

腦梗死患者長期臥床，容易形成墜積性肺炎，在感染新型冠狀病毒后，肺組織受病毒及炎癥因子的侵犯，導致病情發(fā)展迅速，容易發(fā)生窒息或猝死。因此，積極開展病情監(jiān)測對改善患者預后具有重要意義。實施心電監(jiān)護儀，指脈氧監(jiān)測呼吸形態(tài)波形，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及指脈血氧飽和度情況，同時關注患者口唇及甲床顏色變化，及時了解和掌握氧療效果。本例患者合并高血壓、糖尿病，遵醫(yī)囑每天測量血壓3次，三餐前監(jiān)測血糖，嚴格控制血壓及血糖變化。密切觀察患者用藥后反應，例如磷酸氯喹所致惡心、嘔吐等胃腸道反應，尤其對于吞咽不協(xié)調(diào)的患者，容易因返流而導致窒息。關注患者咳嗽及有效咳痰情況，及時留取痰標本行痰液培養(yǎng)，有針對性行選用抗生素抗感染。定時予患者翻身、拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

2.2 營養(yǎng)支持

經(jīng)鼻腔留置胃管，評估患者為喂養(yǎng)不耐受，選擇營養(yǎng)泵持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑給予營養(yǎng)支持，保證能量供給。使用營養(yǎng)泵持續(xù)輸注時，應關注輸注速度，遵循從慢到快的原則，首日速度20～50 mL/h，并根據(jù)患者耐受情況，次日起每間隔8～12 h可增加速度10～20 mL/h，逐漸加至80～100 mL/h，每日約12～24 h內(nèi)輸注完畢[2]，輸注期間定時觀察患者有無返流誤吸情況。住院期間采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查表評估患者營養(yǎng)不良風險。營養(yǎng)師參與每天查房并進行營養(yǎng)評估，根據(jù)機體總體情況、出入量、肝腎功能以及糖脂代謝情況制訂營養(yǎng)計劃[3]。觀察、評估、記錄患者嘔吐及大便次數(shù)、量、性質(zhì)，及時上報醫(yī)生分析原因，調(diào)整相應的診治方案。

2.3 皮膚和黏膜護理

住院期間，患者應保持皮膚清潔，保護口腔黏膜完整，積極預防和減少繼發(fā)感染的風險。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)劑期間，患者大便次數(shù)增多。應及時處理排泄物，減少酸性物質(zhì)對臀部皮膚損傷。清潔皮膚后使用氧化鋅軟膏涂抹，在皮膚表面形成一層保護層?；颊唛L期臥床，背部、臀部、足跟等部位皮膚受壓，易形成壓力性損傷，因此護理人員需要按時協(xié)助患者翻身、擺放良肢體位[4]。留置胃管后需加強口腔護理，清除口腔痰痂，保持口腔清潔，減少感染發(fā)生。

2.4 康復訓練

患者混合型失語伴右側肢體肌力1級。加強語言及肢體運動康復訓練對提高患者生活自理能力具有積極意義。護士給予患者人性化關懷，患者聽從護士的指令積極配合訓練。通過評估患者病情，為患者制定肢體訓練計劃[5]，協(xié)助患者進行床上活動，運動順序：床上指趾運動-床上踝泵運動-四肢關節(jié)松動-肌肉收縮鍛煉，2～3次/d，5～10 min/次，患者接受康復訓練的強度應根據(jù)患者耐受程度酌情增減。此外，引導患者從簡單構音開始，慢慢吐字，激發(fā)患者發(fā)音的意愿。

2.5 人文關懷

本例腦梗死患者伴混合型失語，雖不能用語言交流，但能聽懂普通話，能理解、明白醫(yī)護人員的語言信息。在心理護理方面，需維護患者自尊，給予人文關懷。該患者不習慣穿紙尿褲，醫(yī)護人員擦洗患者臀部、更換床單時應注意保護隱私部位，動作輕柔，語氣溫和。溝通技巧：①與患者溝通時放慢語速，告知“是”或“不是”，并用點頭或搖頭表示。②主動接近患者，多用肢體語言，如拍拍患者的肩膀，握一握患者的手，以示鼓勵。遇到患者難以理解的問題，用粗筆寫在紙上，方便與患者交流。③疫情期間，患者內(nèi)心較為敏感。醫(yī)護人員交流時語氣宜平緩，協(xié)助患者翻身時動作輕柔。④通過病房自備的專用聯(lián)絡手機聯(lián)系患者的子女，滿足家屬與患者視頻聊天的愿望?！耙曨l探望”讓患者感受到來自家庭成員的關愛，能夠更加積極配合治療，同時也讓家屬了解患者住院情況，消除心理顧慮與擔心。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情給合并多種基礎疾病的老年患者的護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。疫情期間患者可能產(chǎn)生嚴重的焦慮、恐懼等心理問題。醫(yī)護人員在嚴格落實標準預防及隔離措施的基礎上，對患者實施個案管理，在治療疾病的同時加強營養(yǎng)支持，保護皮膚、黏膜完整，積極開展康復訓練和人文關懷，給予鼓勵和支持，幫助患者樹立生活的信心，對促進患者康復具有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。