李雪梅, 錢湘云, 劉錦峰, 徐 霞

(南通大學附屬南通第三醫(yī)院 感染性疾病科, 江蘇 南通, 226006)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)該病傳染速度迅速，病情復雜，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將該病作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-2]。2020年1月20日，南通大學附屬南通第三醫(yī)院被江蘇省衛(wèi)生健康委員會確定為收治該病的定點醫(yī)院之一。接到任務后，醫(yī)院統(tǒng)一部署，迅速反應，緊急設立了隔離病房，構建醫(yī)護團隊，組織相關專業(yè)及新冠肺炎防控知識的培訓，做好生活區(qū)、隔離區(qū)醫(yī)護人員及新冠肺炎患者護理和管理。截止2020年3月3日，本院新冠肺炎患者清零，累計收治28名確診患者，其中5名患者使用無創(chuàng)呼吸機和俯臥位通氣，均康復或好轉出院，實現(xiàn)了新冠肺炎確診患者動態(tài)清零，治愈率100%，患者零死亡、醫(yī)務工作者零感染的較好成績?，F(xiàn)將疫情期間收治新冠肺炎患者隔離病房的建立與規(guī)范管理報告如下。

1 科學布局，合理分工，建立嚴格的隔離

病區(qū)管理規(guī)范及工作流程

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[3-5]。醫(yī)院根據收治確診患者、疑似患者的要求規(guī)范設置病房，協(xié)調和籌備應急物資，組織工作人員有序地在2 h內迅速撤離原病區(qū)內的住院患者，騰空2層病房，作為專用的隔離病區(qū)。關閉中央空調系統(tǒng)，規(guī)范設置床單元，床間距滿足大于1.5 m的要求，在病房外增加手消毒、清潔設備及污染防護用品處理設備，安裝門禁系統(tǒng)，確保住院患者的有效管理。病區(qū)嚴格按三區(qū)兩通道管理，并用紅、黃、綠分別代表污染區(qū)(病房)、半污染區(qū)(醫(yī)護辦公室、緩沖間)、清潔區(qū)(休息區(qū))。醫(yī)護人員嚴格實施自我防護，在穿脫防護服區(qū)域貼上相應的穿脫防護用品的流程圖，增設穿衣鏡，方便進出人員查看和強化穿脫防護用品的流程，減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的機會。采集咽拭子、采集肛拭子、病房消毒、物品表面消毒、可復用物品消毒的流程均用流程圖表示，并粘貼在醒目位置，促進有效落實。隔離病區(qū)設置單獨的醫(yī)護辦公室、治療室、輔助用房及更衣休息室，并增設對講機、移動手機、遠程會診查房設備，便于污染區(qū)工作人員及時與辦公區(qū)醫(yī)務人員溝通。

2 啟動應急護理人才資源庫，建設隔離病

區(qū)護理人員梯隊

根據新冠肺炎患者的護理要求，由護理部統(tǒng)一調配護理人員，在保留原科室護士長以及充分考慮護士的意愿、年齡、健康狀況、專業(yè)等條件的基礎上，成立了隔離病區(qū)護理團隊。迅速構建應急成員梯隊，梯隊成員包括感染科、呼吸科、ICU護士，由護理部統(tǒng)一培訓和調遣。隔離病房根據收治患者人數(shù)和患者病情進行彈性排班，每位成員在污染區(qū)工作時間控制在4 h左右。所有人員進入隔離病區(qū)工作一段時間后，由醫(yī)院統(tǒng)一安排輪休和體檢，再到指定區(qū)域進行醫(yī)學觀察14 d，解除隔離后，根據個人意愿可選擇進入其他病房工作或繼續(xù)作為下一輪的梯隊成員待命。

3 組織新冠肺炎專業(yè)救治能力及感染防

控規(guī)范化培訓

相關指南、工作制度、流程是保證新冠肺炎疫情期間實施規(guī)范護理的重要指引。護理部迅速建立培訓小組，開展氧療、危重癥患者評估、俯臥位通氣、體外膜肺氧合支持、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測等?？谱o理培訓，對每人進行情景考核，確保人人合格。組織護理人員學習應對新型冠狀病毒感染的相關內容，并由護士長負責督查，將相關要求落實到實際工作中，具體包括《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[6]《新型冠狀病毒感染醫(yī)療廢物收集貯存運輸處置技術指南》[7]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[8]等。制定各班工作流程，以便于新冠肺炎防控為中心，在實際工作中邊摸索邊完善，張貼于各室各區(qū)域。隔離病房設立督導員，重點檢查醫(yī)、護、技人員包括工人防護措施的落實，確保防護用品穿脫符合規(guī)范，最大程度地提高工作安全性，切斷傳播途徑，杜絕院內感染。

4 創(chuàng)建良好的組織氛圍，加強人文關懷

有調查顯示，參與抗擊新冠肺炎疫情的一線護理人員存在心理應激反應，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、擔心、緊張等負性情緒[9-11]，產生的原因主要是工作負荷強、工作壓力大、睡眠形態(tài)紊亂等。醫(yī)院統(tǒng)一調配，安排傳染科、呼吸科、ICU護理人員組建隔離區(qū)護理團隊，做好梯隊人員安排。護士長根據隔離區(qū)工作情況，彈性、動態(tài)排班，盡可能保證護理人員有充足的精力?？膳c護士分享勵志小故事，鼓勵護士以積極的狀態(tài)面對工作，下班時間做好鍛煉、心理調適，開展團體小活動，創(chuàng)建良好的組織氛圍，提升護理人員的應對能力，提高其職業(yè)成就感[12-13]。同時加強人文關懷，關注科室護理人員的心理動態(tài)，對有負性情緒的人員給予針對性的心理疏導。醫(yī)院通過多途徑關愛隔離區(qū)的工作人員，如及時發(fā)放臨時津貼補助、提供營養(yǎng)餐和各類藥品、免費體檢、慰問關懷等。

5 針對新冠肺炎隔離患者規(guī)范診療與全

方位康復并行

制作新冠肺炎患者入院告知書，入院時由隔離區(qū)內值班護士進行宣教，宣教內容包括病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴和應急鈴的使用方法、疾病知識、飲食、休息、心理調節(jié)等注意事項，指導患者不得外出和串病房，自覺佩戴口罩，特別是在醫(yī)務人員進入病房前。患者的一日三餐、飲用水、藥物等均由護士按時送入病床。開窗通風，病房每天消毒2次。監(jiān)測患者體溫，告知患者如有異常及時告知醫(yī)護人員，注意個人衛(wèi)生。垃圾放入病房黃色垃圾桶，每天由專人負責收集和清運。

嚴密觀察患者病情，落實基礎和?？谱o理，監(jiān)測體溫、脈搏、血氧飽和度、血壓以及呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等陽性癥狀，監(jiān)測體征、生化指標、用藥的療效和不良反應，遵醫(yī)囑對癥處理。做好鼻導管吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)機械通氣、俯臥位通氣等護理，觀察有無面罩漏氣、胃腸道脹氣，及時傾倒無創(chuàng)呼吸機管路冷凝水。本院5名患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合俯臥位通氣及高流量治療，患者均轉危為安。

多名患者隔離后產生焦慮、孤獨、恐懼、睡眠障礙等現(xiàn)象，及時針對性地實施心理疏導，盡可能滿足患者的需求，介紹成功治愈的案例，同時配合給予藥物治療，保證患者充足的睡眠，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護理，最終患者均康復或好轉出院。

患者出院當天佩戴醫(yī)用外科口罩，因疾病的特殊性，要求患者根據自身條件選擇居家隔離或定點隔離點隔離，并做好出院后的宣教、指導。

6 小結

新冠肺炎疫情來勢洶洶，本院作為收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，迅速按上級要求布置隔離病房，嚴格執(zhí)行三區(qū)兩通道劃分，組建、培訓護理應急團隊，嚴格把好消毒隔離、防護關。同時，時刻關注隔離病房護理人員的情緒變化，及時給予人文關懷，使其以良好的心態(tài)投入抗擊疫情的工作。截止2020年3月3日，本院收治患者清零，實現(xiàn)了患者零死亡、醫(yī)護人員零感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。