龐舒嫻, 李建民, 黃文伶, 阮 貞, 熊國棟, 蘇 嬋, 汪 莉

(廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院 1. 護理部; 2. 醫(yī)院辦公室; 3. 急診科; 4. 神經(jīng)內(nèi)科; 廣西 南寧, 530031)

腦卒中已成為危害我國城鄉(xiāng)居民健康的“頭號殺手”，不僅給患者及其家庭帶來沉重的壓力，也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。腦卒中專科護士是腦卒中護理專業(yè)化發(fā)展過程中逐漸發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。隨著腦卒中醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中?？谱o士已成為多學科救治團隊合作中非常重要的成員[1]。國內(nèi)外研究和實踐均從多角度證實了腦卒中?？谱o士的價值[2-5]：腦卒中?？谱o士在協(xié)調(diào)腦卒中院內(nèi)救治，縮短患者急診至靜脈溶栓用藥時間(DNT)和到達急診及穿刺時間(DPT)，完成腦卒中登記，提供腦卒中急性期和康復期的直接護理以改善預后，開展院外延伸服務，全面提升護理質(zhì)量控制等方面和腦卒中預防、救護、診治和康復的每個環(huán)節(jié)發(fā)揮極為重要的作用。目前，關(guān)于腦卒中專科護士在我國的應用研究已逐漸成為研究者的關(guān)注熱點。

SWOT分析法是一種系統(tǒng)的思維分析方法，常被用于企業(yè)、機構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略分析。共包括4個維度的內(nèi)容即內(nèi)部的優(yōu)勢(Strength)與劣勢(Weakness)，以及外部環(huán)境的機會(Opportunity)與威脅(Threats)。本文將利用SWOT分析法對腦卒中?？谱o士國內(nèi)應用現(xiàn)狀及發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢，以及外部環(huán)境的威脅和挑戰(zhàn)進行全面綜述，以期為我國腦卒中?？谱o士隊伍的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)況概述

通過綜合對比分析文獻[6-7]發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)外關(guān)于腦卒中專科護士的研究中，在準入資格標準、分類、職能范圍、培訓考核和認證崗位要求等多方面尚存在差異。本文根據(jù)前期研究和借鑒國內(nèi)外學者對“?？谱o士”的定義，將引用其定義為“具備一定的腦卒中護士崗位實踐經(jīng)驗，經(jīng)過腦卒中?？谱o理培訓與考核并獲得相應專科護士的資格認證，能為腦卒中患者提供全程、專業(yè)和高質(zhì)量的護理服務，且承擔多學科聯(lián)絡(luò)、流程運行質(zhì)量監(jiān)管與反饋、參與專業(yè)治療決策等高層次職能的注冊護士”[8]。

國外關(guān)于腦卒中?？谱o士的研究起步較早。美國和加拿大將腦卒中專科護士職能范圍定位在高級護理實踐領(lǐng)域，職能范圍涵蓋腦卒中發(fā)生后的院前急救系統(tǒng)、院內(nèi)超急性期的快速診治、急性期腦卒中專科病房和多學科團隊的協(xié)作診療，以及二級預防和隨訪的每一個環(huán)節(jié)。而國內(nèi)腦卒中?？谱o士根據(jù)診療背景、工作職責和工作地點的不同，可分為腦卒中中心?？谱o士、腦卒中護理門診?？谱o士和腦卒中康復專科護士[9]。

腦卒中護士專科化已成為許多國家腦卒中護理學科實踐發(fā)展的策略和方向。國外關(guān)于腦卒中?？谱o士崗位的實踐起步于1978年，美國神經(jīng)學科護士學(AANN)最早開始神經(jīng)學科?？谱o士認證考試(CNRN)，是最早關(guān)于腦卒中?？谱o士認證的原型，之后通過不斷改進和完善以適應持續(xù)發(fā)展的神經(jīng)學科護理學，在?？谱o士的培養(yǎng)、認證及使用方法方面都取得了良好的成效。2013年，AANN啟動了腦卒中?？谱o士資格認證(SCRN)。隨后，其發(fā)展呈現(xiàn)全球化趨勢，加拿大、澳大利亞等發(fā)達國際逐步形成了成熟的腦卒中?？谱o士培養(yǎng)和使用制度。

國外腦卒中?？谱o士相關(guān)研究和角色崗位創(chuàng)造的優(yōu)越成效日益引起了國內(nèi)護理領(lǐng)域的關(guān)注。2009年浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院設(shè)立腦卒中?？谱o士的角色，助力腦卒中中心的建設(shè)[10]。2014年，四川華泰國際醫(yī)院在腦卒中?？谱o理團隊的建設(shè)和實踐中，擬定了腦卒中專科護士9個方向的專業(yè)技能培訓需求[11]。2016年，海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院正式設(shè)立腦卒中急救護士崗位和實踐，取得了豐碩的成果[12]。這些醫(yī)院率先做出了破冰之舉，正式開啟了我國腦卒中?？谱o士的培養(yǎng)、崗位設(shè)立和實踐項目的第一步。近年來，國內(nèi)腦卒中專科護士的培養(yǎng)得到了快速發(fā)展，隨著腦卒中?？谱o士工作成效的日益凸顯，充分鞏固了角色的重要性和應用價值。

相對于國外大量研究和實踐經(jīng)驗，我國腦卒中?？谱o士發(fā)展起步較晚，相關(guān)研究和實踐報道還比較欠缺，?？谱o士的培養(yǎng)、崗位設(shè)立和實踐的體系尚處于萌芽和探索階段。研究范圍主要集中在腦卒中專科護士在急救方面的應用和成效，病房?？谱o理和康復護理等方面工作效果的研究數(shù)量仍較少。目前，國內(nèi)腦卒中?？谱o士的數(shù)量仍很少，在不同的醫(yī)療環(huán)境中，其角色職能和實踐范圍也并不統(tǒng)一，各地區(qū)根據(jù)自身條件和需求培養(yǎng)和促進具備一定資質(zhì)的護理人員成為腦卒中?？谱o士，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的腦卒中?？谱o理任務還只是由神經(jīng)內(nèi)科或外科的護士承擔。

2 我國腦卒中?？谱o士現(xiàn)況SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析(Strengths)

2.1.1 滿足專業(yè)化的需求： 隨著神經(jīng)醫(yī)學、腦卒中防治技術(shù)的不斷發(fā)展，如何培養(yǎng)一批高素質(zhì)的腦卒中?？谱o士，為腦卒中患者提供專業(yè)的護理服務，已成為醫(yī)院管理者在新時期面臨的新課題。根據(jù)文獻資料顯示，腦卒中疾病復雜, 護理涉及的專業(yè)急救技術(shù)知識面廣、專業(yè)性強，對護理質(zhì)量要求較高。我國腦卒中每年新發(fā)病例約250萬。腦卒中?？谱o士的發(fā)展一方面順應了腦卒中防治?？品挚啤⒎止と找婢毣内厔?，提高護理質(zhì)量；另一方面也滿足了大眾不斷增長的健康服務需求，提高患者的滿意度[13]。已有許多的專家、學者認識到腦卒中?？谱o士崗位的價值、重要性和必要性，紛紛借鑒國外在腦卒中?？谱o士的準入標準、培養(yǎng)方案、資格認證等方面的先進經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，在組建腦卒中?？谱o士隊伍的建設(shè)中進行有益的嘗試。

2.1.2 良好的政策環(huán)境提供助力： 腦卒中專科護士崗位的構(gòu)建與實踐發(fā)展需要通過醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)導層的政策引導、管理層的機制創(chuàng)新和執(zhí)行層的結(jié)構(gòu)改革等方面支持。2016年，國家衛(wèi)健委在“十三五”《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》指出：“我國對腦卒中疾病的系統(tǒng)救治重視程度逐漸提高，要從臨床急需、相對成熟的?？祁I(lǐng)域著手培養(yǎng)專科護士隊伍?！边@為腦卒中?？谱o士隊伍的實踐和發(fā)展提供了制度保障。同時，近年來我國大力發(fā)展建設(shè)腦卒中中心，醫(yī)院對腦卒中專科護士的培養(yǎng)和崗位實踐迫在眉睫。按照國家衛(wèi)健委、中國卒中學會及國外卒中專業(yè)組織等推薦在腦卒中中心建設(shè)及認證標準中，特別強調(diào)中心人員配備上必須設(shè)置1名或多名腦卒中專科護士，參與腦卒中救治的每一個環(huán)節(jié)。在2015年發(fā)布的《中國腦卒中中心建設(shè)指南》中對腦卒中?？谱o士的崗位也有明確要求，在救治過程中發(fā)揮協(xié)調(diào)與管理作用，以更好地促進腦卒中組織化管理和卒中中心建設(shè)[14]。

2.2 劣勢分析(Weakness)

2.2.1 缺乏規(guī)范的培訓體系: 目前，國內(nèi)腦卒中?？谱o士培訓模式包括醫(yī)院主導、學校主導、院校聯(lián)合培養(yǎng)、國內(nèi)醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)及國內(nèi)外醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，整體?？平逃较鄬?，缺乏系統(tǒng)的繼續(xù)教育體系和統(tǒng)一的培訓標準。國外采用“準入-培訓-認證-使用”四位一體的培養(yǎng)模式，?？谱o士一般均有碩士學位，而目前我國的腦卒中護士起步晚、發(fā)展慢，大部分?？谱o士均不具備研究生學歷，仍以?？茖W歷為主。腦卒中?？谱o士的成長需要大量的臨床實踐經(jīng)驗和相應的?？平逃?。國內(nèi)的培訓主要采用短期脫產(chǎn)班的培訓形式，短期內(nèi)對腦卒中?？谱o士培養(yǎng)的準入無法達到碩士學歷的要求[15-16]。另外，國內(nèi)的培訓還存在培訓資源、內(nèi)容及方法較為缺乏的問題，缺乏針對性的培訓授課師資隊伍，其培訓內(nèi)容仍側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識層面，課程安排流于形式，缺乏系統(tǒng)性。這些不利因素勢必會影響人才隊伍的質(zhì)量。

2.2.2 資格認證相對不成熟： 目前，我國腦卒中?？谱o士的認證多是通過各個醫(yī)院培訓，再通過醫(yī)院組織的考核后頒發(fā)認證證書。各地區(qū)培訓基地自成一體，尚未有全國范圍內(nèi)權(quán)威的腦卒中?？谱o士資格認證制度和機構(gòu)。統(tǒng)一規(guī)范的認證制度是人才質(zhì)量的保證，完善認證程序及標準是滿足崗位要求的重要條件。由于各地護士自身素質(zhì)水平、醫(yī)療技術(shù)及?？瓢l(fā)展存在差異，各省市、地區(qū)在準入條件、培養(yǎng)模式、培訓內(nèi)容及資格認證與注冊方面各不相同，地區(qū)發(fā)展不均衡，較難建立統(tǒng)一規(guī)范的認證制度。另外，我國腦卒中?？谱o士獲得證書后延續(xù)認證和資質(zhì)復審的內(nèi)容很少被提及[17-18]。實行延續(xù)認證制度，明確認證的有效期和時限性有利于實現(xiàn)專業(yè)知識的定期更新，推動腦卒中護理學?？苹l(fā)展，保持?？迫瞬诺某掷m(xù)競爭力。

2.3 機會分析(Opportunity)

2.3.1 拓展職業(yè)空間，提升影響力： 時至今日，腦卒中專科護士隨著腦卒中護理的?？瓢l(fā)展已經(jīng)具有了更為豐富的內(nèi)涵，不只是單純執(zhí)行醫(yī)囑的護士，還發(fā)展出了包括：作為臨床顧問，解答各種臨床?？频囊呻y問題，改善患者的健康結(jié)局；也可作為教育者，對培訓和提高臨床護士對腦卒中知識的掌握度；在腦卒中診治過程的多環(huán)節(jié)、多學科團隊中擔任組織協(xié)調(diào)者、實施者和腦卒中護理學科的研究者，改善腦卒中救治流程。這不僅豐富了腦卒中?？谱o士的職業(yè)內(nèi)涵，還拓寬了其角色的職能。專家型的腦卒中?？谱o士還可以為患者提供專業(yè)化的知識和護理技能，將最新最佳實踐證據(jù)應用于臨床，滿足患者及家屬的需求，改善患者預后，提高大眾的滿意度和認同感。實現(xiàn)護理人員、患者和醫(yī)院的多向發(fā)展，逐步提升?？频匚唬嵘龑W科的影響力[19]。

2.3.2 提供了新的職業(yè)發(fā)展路徑： 傳統(tǒng)的觀念認為，護理管理崗位是護士職業(yè)發(fā)展的最理想路徑，但在實際情況中，護理管理崗位護士只占少數(shù)。單一、不協(xié)調(diào)的職業(yè)發(fā)展路徑容易導致護士對自身職業(yè)發(fā)展缺乏積極性，產(chǎn)生職業(yè)倦怠。腦卒中?？谱o士的出現(xiàn)為腦卒中護理人員提供了新的發(fā)展路徑，經(jīng)歷一定時間的?？婆嘤柡徒?jīng)驗積累后，成為腦卒中領(lǐng)域的專家型護士、?？乒歉杉凹夹g(shù)帶頭人，其權(quán)威性更是得到了同行、其他醫(yī)務工作者以及患者的普遍認同。根據(jù)文獻資料顯示，?？谱o理技術(shù)含量的增加更加有利于護士在?？茦I(yè)務上的成長和發(fā)展，凸顯更高的專業(yè)性與自主性，有效提高了護理人員的自我價值感、職業(yè)認同和歸屬感和核心勝任力，實現(xiàn)了崗位價值[20]。

2.4 威脅分析(Threats)

2.4.1 職業(yè)發(fā)展路徑不明確： 目前國內(nèi)腦卒中中心處于建設(shè)發(fā)展期，腦卒中?？谱o士屬于新興崗位，在實踐過程中仍存在與其他?？谱o理發(fā)展類似的共性問題，如現(xiàn)有的腦卒中專科護士與卒中中心需求不匹配，人才短缺情況嚴重；相關(guān)政策支持不全面，政策執(zhí)行力度不夠，職業(yè)發(fā)展路徑模糊，沒有權(quán)威認證，無法得到醫(yī)院及同行的認可，其發(fā)展缺乏相應法律層面的保護；護士對自己的角色定位不明確，其崗位內(nèi)容和實踐方式也只能通過不斷摸索創(chuàng)新。發(fā)展腦卒中?？谱o士是一項長期的事業(yè)，國內(nèi)仍有不少腦卒中?？谱o士存在學歷及專業(yè)技術(shù)力量薄弱的問題，未經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的腦卒中護理專業(yè)培訓，尚未具備過硬的專業(yè)素質(zhì)[21]。相關(guān)研究的深度和范圍也相當不足，腦卒中專科護士職業(yè)發(fā)展路徑和規(guī)劃還有待進一步的完善。

2.4.2 專科人才使用不合理： 大部分國內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院并沒有為腦卒中?？谱o士特別設(shè)立的專職崗位，存在“重培訓、輕使用”的現(xiàn)象。腦卒中?？谱o士崗位功能的多樣化及多重身份的重疊導致相應的工作難以開展，同時缺乏管理層、決策層全面的支持，不能完全發(fā)揮?？谱o士的優(yōu)勢作用。另外，腦卒中?？谱o士管理模式相對不健全，培養(yǎng)之后的腦卒中?？谱o士仍然按照之前的管理模式參與正常的輪班，在外出學習、工資績效、福利待遇及晉升程序等方面沒有得到足夠的政策或經(jīng)濟支持[22]。上述情況容易導致人才資源浪費，導致腦卒中?？谱o士職業(yè)發(fā)展積極性降低，造成?？迫瞬帕魇В瑖乐刂萍s了我國腦卒中?？谱o士隊伍的壯大和專科護理的發(fā)展。

3 小結(jié)

本文基于SWOT分析法系統(tǒng)地分析了腦卒中?？谱o士在我國的發(fā)展和應用現(xiàn)狀。不斷發(fā)展的腦卒中醫(yī)療專業(yè)化的健康服務需求、腦卒中患者及其家屬的需求、以及腦卒中中心建設(shè)及考核標準中對護理隊伍的需求，都為腦卒中?？谱o士的發(fā)展提供了有利條件。在腦卒中?？谱o士的培養(yǎng)上，國內(nèi)尚缺乏規(guī)范的培訓體系，全國范圍的資格認證體系還不夠成熟，地區(qū)間腦卒中專科護士發(fā)展情況不均衡，腦卒中?？谱o士職業(yè)發(fā)展路徑不明確，存在?？迫瞬攀褂貌缓侠淼默F(xiàn)象。護理管理部門需要不斷探索，進一步把控和完善腦卒中?？谱o理人才培養(yǎng)、考核、認證評價體系，給予多方面支持。

近年來，我國腦卒中專科護理取得了長足發(fā)展，腦卒中專科護士崗位的設(shè)立對提高護士職業(yè)認同感和行業(yè)影響力、拓展職業(yè)空間和職業(yè)發(fā)展路徑、促進學科發(fā)展具有積極意義。我國有關(guān)腦卒中專科護理團隊的實踐也逐步與國際接軌，良好的國家政策環(huán)境與支持為腦卒中專科護士職業(yè)發(fā)展提供了現(xiàn)實保障。相信不久的將來，我國卒中?？谱o士必將再次迎來快速發(fā)展階段，成為應對腦卒中防治挑戰(zhàn)的主力軍。