楊慶愛(ài), 祁艷霞, 李風(fēng)燕, 王桂云

(山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 濟(jì)南, 250355)

隨著人民群眾對(duì)健康需求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護(hù)理服務(wù)對(duì)服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員的能力提出了更高的要求。護(hù)理工作服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在滿(mǎn)足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。隨著全面建成小康社會(huì)和醫(yī)療體制改革步伐的加快，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域也逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向疾病防控、慢病管理、健康教育、康復(fù)促進(jìn)等方面延伸，以縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體的基層護(hù)理服務(wù)需求不斷增加，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出，“十三五”期間要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步向縱深開(kāi)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，延伸至縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層護(hù)士培養(yǎng)，不斷提高基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。由此可見(jiàn)，面向縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層護(hù)理人員，不論數(shù)量還是質(zhì)量上都有較高的需求。

目前面向基層護(hù)理崗位培養(yǎng)護(hù)理人才的大多是專(zhuān)科(高職)和中專(zhuān)層次護(hù)理院校，縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士以專(zhuān)科和中專(zhuān)學(xué)歷為主，護(hù)理專(zhuān)科和中專(zhuān)院校根據(jù)自身的特色與實(shí)際情況在基層護(hù)理人才培養(yǎng)上進(jìn)行了探索，而關(guān)于本科院校面向基層護(hù)理崗位培養(yǎng)護(hù)理人才的研究較少，這就導(dǎo)致基層護(hù)理人員雖然基本可以從事基層工作，但大部分基層護(hù)理崗位勝任力或核心能力處于中等、中下或合格水平，并在某些能力維度上存在不足，這與新時(shí)期、新形勢(shì)對(duì)基層護(hù)理服務(wù)要求不符。

1 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

新形勢(shì)下，如何適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)，滿(mǎn)足基層護(hù)理服務(wù)需求，培養(yǎng)面向縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層護(hù)理人員，成為護(hù)理教育的一個(gè)重要課題。國(guó)內(nèi)外護(hù)理界針對(duì)基層護(hù)理人才培養(yǎng)和實(shí)踐進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

1.1 基層護(hù)理崗位能力和素質(zhì)要求相關(guān)研究

護(hù)理界在研究某一護(hù)理崗位能力和素質(zhì)要求時(shí)引入了崗位勝任力的概念。美國(guó)心理學(xué)家McClelland[1]在1973年提出了勝任力的概念，崗位勝任力是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[2]。護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者也運(yùn)用崗位勝任力理論對(duì)護(hù)理崗位勝任力進(jìn)行分析，并指出護(hù)理崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并且在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的護(hù)理知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。依據(jù)這一界定，護(hù)理專(zhuān)家根據(jù)不同層級(jí)、不同崗位護(hù)理工作要求，分析探索了各自崗位的崗位勝任力，涉及到臨床(專(zhuān)科)護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等多個(gè)方面，以臨床(專(zhuān)科)護(hù)理崗位勝任力研究居多。向宇[4]構(gòu)建了醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)勝任能力模型，郭麗[5]通過(guò)文獻(xiàn)回顧研究和問(wèn)卷訪談提煉出老年病房責(zé)任護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)框架，謝曉寧[6]構(gòu)建了內(nèi)科門(mén)診護(hù)士崗位勝任力模型等，孫晶等[7]應(yīng)用德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法構(gòu)建了精神科護(hù)士崗位勝任力評(píng)估指標(biāo)體系，這些研究既注重了不同層級(jí)、不同崗位勝任力的共同性，又區(qū)分了其崗位勝任力的差異性。

關(guān)于基層護(hù)理崗位勝任力研究方面，大多集中在社區(qū)護(hù)士崗位勝任力研究上。如王敏等[8]從澳大利亞、美國(guó)、加拿大、英國(guó)這4個(gè)國(guó)家總體分析了社區(qū)護(hù)士的核心能力要求；陳鑫等[9]研究指出，社區(qū)護(hù)士勝任特征是由其工作性質(zhì)決定的，社區(qū)護(hù)理較醫(yī)院護(hù)理工作覆蓋范圍更廣，對(duì)護(hù)士的勝任特征要求更全面。翟艷萍等[10]采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷結(jié)合德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建了全科護(hù)士(本研究中全科護(hù)士特指社區(qū)護(hù)士)核心能力指標(biāo)體系。由此可見(jiàn)，現(xiàn)有研究未考慮新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)賦予的新職責(zé)和新使命，對(duì)基層護(hù)理崗位勝任力研究不夠全面和清晰。

1.2 基層護(hù)理人才培養(yǎng)中“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)”協(xié)同育人方面相關(guān)研究

由于護(hù)理學(xué)科具有實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)離不開(kāi)在學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生單位的協(xié)同培養(yǎng)。當(dāng)前護(hù)理人才的協(xié)同培養(yǎng)主要從學(xué)校和醫(yī)院合作的角度進(jìn)行，這與人才培養(yǎng)主要面向醫(yī)院有關(guān)[11]。國(guó)外大學(xué)非常重視護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，日本圣隸克里斯托弗大學(xué)護(hù)理系本科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行的[12]；澳大利亞護(hù)理院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)每一學(xué)期都設(shè)有臨床實(shí)踐課，其理論課與臨床實(shí)踐課比例為2∶1。沈琴珍等[13]指出英國(guó)Edinburgh大學(xué)本科護(hù)理教育的理論和實(shí)踐的比例為1∶1，臨床實(shí)踐分課間見(jiàn)習(xí)、寒暑期實(shí)習(xí)和護(hù)理注冊(cè)前實(shí)習(xí)。國(guó)內(nèi)護(hù)理教育上，俞茹云等[14]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)校院合作融合式工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式可有效提高護(hù)生的臨床職業(yè)能力，尤其對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能的提高最為明顯。張傳霞等[15]指出“校院循環(huán)，實(shí)境育人”人才培養(yǎng)模式可提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。雖然院校協(xié)同培養(yǎng)模式已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，但在實(shí)施方面依然不夠全面和完善，培養(yǎng)方式主要體現(xiàn)在學(xué)生見(jiàn)習(xí)以及實(shí)訓(xùn)基地實(shí)習(xí)等個(gè)別層面，在課程開(kāi)發(fā)、教學(xué)改革等院校深度融合方面的內(nèi)容較少，院校協(xié)同的深度和廣度不夠，這也折射出醫(yī)院參與合作育人的積極性不高。同時(shí)護(hù)理院校特別是本科院校在安排學(xué)生臨床實(shí)踐、建立實(shí)習(xí)基地時(shí)，大多選擇城市三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合作，學(xué)校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))深入合作培養(yǎng)護(hù)理人才的研究和實(shí)踐不夠深入。

1.3 基層護(hù)理人才培養(yǎng)相關(guān)研究

隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重視，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心下移已成為必然趨勢(shì)，這也必然要求基層需要更多的高素質(zhì)護(hù)理人才。

從基層護(hù)理人才培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，護(hù)理院校在實(shí)踐中不斷探索，形成了一些行之有效的方式方法。關(guān)青等[16]立足面向基層、服務(wù)于基層，培養(yǎng)以綜合能力為核心的全科護(hù)理人才，通過(guò)修訂培養(yǎng)目標(biāo)、修訂培養(yǎng)方案、構(gòu)建新型課程體系、改革教學(xué)運(yùn)行模式，優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段，創(chuàng)建教學(xué)支撐環(huán)境，實(shí)現(xiàn)育人目標(biāo)；陳國(guó)忠等[17]構(gòu)建了“三合一、三突出”的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式；趙麗榮[18]對(duì)中職衛(wèi)校為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才模式進(jìn)行探析，在教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)思路、培養(yǎng)方案等方面進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，重視對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)習(xí)基地建設(shè)，加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)效率和提高教學(xué)質(zhì)量。由于針對(duì)當(dāng)前基層護(hù)理崗位勝任力研究尚不系統(tǒng)，導(dǎo)致了護(hù)理院校基層護(hù)理人才培養(yǎng)上針對(duì)性和適用性不強(qiáng)，不能滿(mǎn)足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展和人民群眾健康需要。

綜合以上研究可以看出，護(hù)理界對(duì)基層護(hù)理崗位勝任力開(kāi)展了一些探索性研究，部分護(hù)理院校對(duì)基層護(hù)理人才的培養(yǎng)進(jìn)行了一些實(shí)踐，為基層護(hù)理崗位培養(yǎng)了大批人才。但在全面建成小康社會(huì)和醫(yī)療體制改革步伐加快、以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善的形勢(shì)下，基層護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越高，面向基層護(hù)理崗位的應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)還存在以下問(wèn)題：①對(duì)基層護(hù)理崗位勝任力的界定不夠清晰和全面；②基層護(hù)理人才培養(yǎng)中“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)”協(xié)同育人的深度和廣度不夠；③面向基層護(hù)理崗位的人才培養(yǎng)針對(duì)性和適應(yīng)性不強(qiáng)。因此，本課題以需求為導(dǎo)向，適應(yīng)新形勢(shì)，整合縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理崗位的主要職責(zé)及工作內(nèi)容，運(yùn)用崗位勝任力理論分析縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)社區(qū)護(hù)理崗位需求，構(gòu)建基層護(hù)理崗位勝任力模型，并從基層護(hù)理崗位勝任力出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)的積極性，創(chuàng)新協(xié)同育人機(jī)制，在應(yīng)用型本科教育層次上，重構(gòu)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)適應(yīng)基層護(hù)理服務(wù)需要的應(yīng)用型護(hù)理人才。

2 研究意義

隨著人民群眾對(duì)健康需求的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層護(hù)理服務(wù)對(duì)服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員的能力提出了更高的要求。本課題通過(guò)分析基層護(hù)理崗位勝任力，創(chuàng)新校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制，重構(gòu)基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)體系，在實(shí)踐中培養(yǎng)符合基層護(hù)理服務(wù)需要的護(hù)理人才，對(duì)提高基層護(hù)理人員能力和素質(zhì)，從而提高基層護(hù)理服務(wù)水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)本課題也可對(duì)其它地方本科護(hù)理院校起到指導(dǎo)、借鑒作用。本課題運(yùn)用崗位勝任力相關(guān)理論，提出基層護(hù)理崗位勝任力模型，解決基層護(hù)理崗位勝任力內(nèi)涵界定不統(tǒng)一、不系統(tǒng)問(wèn)題，對(duì)推動(dòng)護(hù)理崗位勝任力理論研究、豐富和完善崗位勝任力理論體系具有重要的理論價(jià)值和意義。

3 基于崗位勝任力的基層應(yīng)用型護(hù)理人才校-院-社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建與實(shí)踐的主要研究?jī)?nèi)容

在閱讀文獻(xiàn)及調(diào)研的基礎(chǔ)上，以滿(mǎn)足基層護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向，以國(guó)家相關(guān)政策文件為支持，以崗位勝任力理論為指導(dǎo)，構(gòu)建基層護(hù)理崗位勝任力模型；并在此基礎(chǔ)上更新育人理念，以“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”協(xié)同為保障和依托，以基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)為主線(xiàn)，構(gòu)建基于崗位勝任力的基層應(yīng)用型護(hù)理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系，并加以實(shí)施，提高人才培養(yǎng)的針對(duì)性、適應(yīng)性和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.1 基層護(hù)理崗位勝任力模型構(gòu)建研究

通過(guò)大量查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理需求及護(hù)理崗位能力、素質(zhì)要求，進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)、訪談、問(wèn)卷調(diào)查，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用崗位勝任力理論對(duì)基層護(hù)理崗位能力和素質(zhì)進(jìn)行分析，從“專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)特征、協(xié)作能力和個(gè)人特征”4個(gè)維度構(gòu)建出基層護(hù)理崗位勝任力模型，從而明確基層護(hù)理崗位的能力、素質(zhì)要求，為基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

3.2 基層應(yīng)用型護(hù)理人才校院社區(qū)協(xié)同育人機(jī)制研究

基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)離不開(kāi)學(xué)校與基層醫(yī)院和社區(qū)的緊密合作。成立由學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)專(zhuān)家組成的“校院社區(qū)協(xié)同育人理事會(huì)”，制定《校院社區(qū)協(xié)同育人理事會(huì)章程》，明確理事會(huì)成員的職責(zé)和義務(wù)，解決教師聘用、專(zhuān)業(yè)教師鍛煉、教育資源共享、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等問(wèn)題，全面推進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院、社區(qū)合作育人、合作研究和合作發(fā)展，調(diào)動(dòng)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)參與人才培養(yǎng)的積極性，共同確定人才培養(yǎng)目標(biāo)、構(gòu)建課程體系、開(kāi)發(fā)特色課程、開(kāi)展教學(xué)、組織評(píng)價(jià)等形成人才共育、過(guò)程共管、成果共享的長(zhǎng)效機(jī)制，為構(gòu)建和實(shí)踐基層應(yīng)用型護(hù)理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系保駕護(hù)航。

3.3 基層應(yīng)用型護(hù)理人才校院社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系構(gòu)建與實(shí)施

以基層護(hù)理崗位勝任力模型為依據(jù)，在校院社區(qū)協(xié)同育人機(jī)制保障下，更新應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)理念，從以下5個(gè)方面重構(gòu)護(hù)理人才培養(yǎng)體系，并在實(shí)踐中不斷完善。

3.3.1 構(gòu)建“知識(shí)、能力、素質(zhì)”協(xié)調(diào)發(fā)展的人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格體系：集合學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)專(zhuān)家，依據(jù)基層護(hù)理崗位勝任力模型，將基層護(hù)理崗位能力素質(zhì)要求轉(zhuǎn)化為基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，從知識(shí)、能力、素質(zhì)3個(gè)方面確立基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格和要求，形成基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格體系。

3.3.2 構(gòu)建“平臺(tái)+模塊”的人才培養(yǎng)課程體系： 依據(jù)基層應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格，采用“平臺(tái)+模塊”的形式，構(gòu)建適應(yīng)基層護(hù)理崗位需求的課程體系。轉(zhuǎn)變理論知識(shí)傳授脫節(jié)于實(shí)際應(yīng)用、教學(xué)內(nèi)容滯后于崗位需求的狀況，改革教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)內(nèi)容與基層護(hù)理崗位需求的一致性。

3.3.2 構(gòu)建“以基層護(hù)理崗位勝任力為目標(biāo)”的實(shí)踐教學(xué)體系： 遵循能力形成和發(fā)展規(guī)律，圍繞基層護(hù)理崗位勝任力培養(yǎng)，從實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)、實(shí)踐教學(xué)運(yùn)行3個(gè)方面重構(gòu)實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)應(yīng)用、知識(shí)轉(zhuǎn)化和技能操作等實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

3.3.4 建立“全員、全程、全方位”的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系： 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)全過(guò)程的管理和監(jiān)控，依據(jù)基層護(hù)理崗位勝任力，編制基層應(yīng)用型護(hù)理人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成全員參與、全過(guò)程管理、全方位評(píng)價(jià)的人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系。

3.3.5 構(gòu)建“三位一體”的教學(xué)支持和保障體系： 基層應(yīng)用型護(hù)理人才院校社區(qū)協(xié)同培養(yǎng)體系的有效運(yùn)行需要一定的保障機(jī)制。本課題主要從師資、條件、經(jīng)費(fèi)3個(gè)方面進(jìn)行研究，形成一套完整的支持和保障機(jī)制。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。