劉婉芬, 張小培, 葉日春, 譚妙青, 邱寅龍, 鄔志雄, 彭順旺, 洪妙君, 陳二輝

(廣東省中醫(yī)院 1. 神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 重癥醫(yī)學(xué)科, 廣東 廣州, 510120)

新型冠狀病毒人群普遍易感，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新型冠狀病毒肺炎患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室、影像特征，分為輕型、普通型、重型和危重型。中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎防治全過(guò)程中發(fā)揮了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，從中醫(yī)角度識(shí)別新型冠狀病毒肺炎和患者預(yù)后影響因素，加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎普通型患者中西醫(yī)護(hù)理，對(duì)改善癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義。本文結(jié)合筆者支援武漢雷神山醫(yī)院時(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，以期為進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

筆者所在武漢雷神山醫(yī)院C6病區(qū)2020年1月—4月共收治99例新型冠狀病毒感染確診患者，其中輕癥及普通型患者75例，重癥20例，危重癥4例?；颊叩湫桶Y狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

新型冠狀病毒肺炎患者入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，可簡(jiǎn)單為患者解釋此次疫情及其病情，適當(dāng)緩解患者及其家屬焦慮等情緒。此外，向患者詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，以及入院后的常規(guī)要求；教導(dǎo)患者正確佩戴及日常污染物的放置、處理方法，囑其在病房?jī)?nèi)必須戴口罩；適當(dāng)限制患者活動(dòng)區(qū)域，謹(jǐn)防對(duì)他人或病區(qū)環(huán)境造成污染；非必要?jiǎng)t禁止家屬探視，日常生活輔助可由護(hù)士協(xié)助完成。

2.2 一般護(hù)理

生命體征檢測(cè)：在日常護(hù)理工作中，護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、血氧飽和度、血壓等，若患者出現(xiàn)氣促，呼吸頻率(RR)≥30次/min、呼吸窘迫癥狀、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%等異常狀況時(shí)，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。關(guān)注患者癥狀：護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)了解患者主訴，尤其是合并有其它基礎(chǔ)疾病的患者，尤其需要觀察其全身的癥狀。發(fā)熱護(hù)理：加強(qiáng)日常體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于發(fā)熱患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以退熱處理；使用退熱類藥物治療后，應(yīng)密切檢測(cè)患者的體溫及出汗的情況。用藥護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，注意監(jiān)測(cè)藥物服用后可能存在的一些不良反應(yīng)。其它：因隔離要求，對(duì)于感染新冠病毒而生活無(wú)法自理的患者，應(yīng)予以更多關(guān)注，做好日常護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者保證足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)等；此外，對(duì)于有潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)做好預(yù)防，積極開(kāi)展病情觀察。

2.3 呼吸護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，因此，在日常護(hù)理工作中，呼吸護(hù)理尤為重要。首先應(yīng)保持病房負(fù)壓通氣裝置正常運(yùn)行，定期采用定向通風(fēng)式空氣消毒方法進(jìn)行消毒。其次，對(duì)于臥床休息的患者，需做好體位管理，可適當(dāng)采取半臥位，增加患者肺容積和肺通氣；活動(dòng)不便者，應(yīng)定期協(xié)助患者調(diào)整體位。新型冠狀病毒肺炎患者，需要及時(shí)采取有效氧療措施減輕喘憋，改善缺氧的狀況。氧療采用從低到高的呼吸支持等級(jí)，使用鼻導(dǎo)管、面罩給氧以及經(jīng)鼻高流量氧療；氧療前需告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保證氧療期間的安全，同時(shí)氧療器材實(shí)行專人專用原則，謹(jǐn)防交叉感染。痰多粘稠、咳痰困難的患者，可遵醫(yī)囑行霧化治療或叩背排痰，在霧化治療期間關(guān)注有無(wú)心慌、氣促等反應(yīng)，如有則停止霧化并報(bào)告醫(yī)師，霧化后囑患者漱口，以減少口腔中殘留藥物的刺激；叩背排痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先做好防護(hù)，其后自上而下，均勻用力，邊叩邊囑患者嘗試咳出痰液。

2.4 營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為“脾胃乃后天之本”，而飲食是化生后天之精，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸的重要源泉。飲食調(diào)養(yǎng)歷來(lái)為中醫(yī)調(diào)護(hù)所重視，《養(yǎng)老奉親書(shū)·飲食調(diào)治》中記載：“資氣者食, 食者生民之天, 活人之本也”，飲食得進(jìn)，則氣血充盈，身體得以滋養(yǎng)[2]。因此，合理的膳食，有助于改善新型冠狀病毒肺炎輕癥患者病情。

飲食上應(yīng)定時(shí)定量，不可過(guò)饑過(guò)飽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，脾胃為氣血生化之源，水谷之氣不入，勢(shì)必影響氣血的生成，進(jìn)而妨礙機(jī)體正常功能。參照國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)建議[3]，新型冠狀病毒肺炎輕癥患者應(yīng)保證糖類、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，每天可攝入谷薯類食物250～400 g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物150～200 g，總脂肪的供能占膳食總能量的25%～30%，同時(shí)多食用新鮮蔬菜與水果，蔬菜每天500 g以上，水果200～350 g。飲食上應(yīng)注意清淡，減少肥甘厚味，以養(yǎng)護(hù)脾胃。《脾胃論》中提到“脾胃不足，為百病之始”，顧護(hù)脾胃是扶正祛邪的重要環(huán)節(jié)，貫穿于新型冠狀病毒肺炎防治的全過(guò)程[4]?！端貑?wèn)·熱論篇》記載：“熱病已愈，時(shí)有所遺”，此時(shí)胃氣未復(fù)，因此在護(hù)理過(guò)程，應(yīng)給予患者清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，不宜食用肥甘厚膩、過(guò)于甜滑之類是食物。

2.5 情志護(hù)理

疫情期間，新型冠狀病毒肺炎患者及隔離人員均存在不同程度焦慮、緊張、恐慌、擔(dān)憂、抑郁等情緒[5-6]。中醫(yī)重視情志在疾病預(yù)防、治療中的作用?！端貑?wèn)·舉痛論》中記載“悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，百病生于氣，不良的情緒會(huì)影響人體氣機(jī)升降。既往研究[7]也提示了疫情期間的不良情緒，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的下降，不利于疾病治療與恢復(fù)。心理干預(yù)已被納入新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施中，明確了在防控新型冠狀病毒肺炎的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注對(duì)不同人群的心理干預(yù)。針對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎患者存在的心理問(wèn)題，護(hù)理人員除日常護(hù)理操作外，可適當(dāng)融入部分中醫(yī)情志療法。常見(jiàn)的中醫(yī)情志療法包括了情志相勝、順情從欲、移情易性、五音療法、中醫(yī)認(rèn)知和行為療法等[8]。

情志相勝是運(yùn)用五行相生相克理論，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒，通過(guò)一種情志平衡另一種不良情志，進(jìn)而調(diào)理情緒的方法。情志調(diào)暢則臟腑維持正常功能，有助于疾病的恢復(fù)[9]。因此，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者出現(xiàn)的一些恐懼情緒，可以曉之以理，借助一些客觀資料，鼓勵(lì)患者理性思考，以幫助克服恐懼心理。順情從欲，即順應(yīng)患者本身意志、情緒，如患者情緒較低落，期望安靜環(huán)境，則可順應(yīng)患者的意愿，營(yíng)造相對(duì)安靜的環(huán)境，這對(duì)患者低落情緒具有一定糾正效果。移情易性法則是通過(guò)改變環(huán)境和生活方式，以擺脫不良情緒[10]。護(hù)理人員可以引導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎患者在隔離期間通過(guò)線上工具與外界溝通，適當(dāng)娛樂(lè)，培養(yǎng)興趣，進(jìn)而緩解不良情緒。五音療法是常用的情志調(diào)理方法?！秲?nèi)經(jīng)》云：“天有五音，人有五臟”，五音療法是以五行理論為基礎(chǔ)的，結(jié)合五音、五臟、五志于一體治療疾病的音樂(lè)療法，“角徵宮商羽”五音，對(duì)應(yīng)著“肝心脾肺腎”五臟及“怒喜思悲恐”五志[11]。臨床護(hù)理中，可根據(jù)患者情緒表現(xiàn)，辨證播放相應(yīng)的音樂(lè)。如患者情緒急躁、易怒時(shí)，肝在志為怒，此時(shí)可多聽(tīng)角調(diào)類的樂(lè)曲，包括《春風(fēng)得意》、《霓裳曲》等；如患者情緒比較焦慮、擔(dān)憂時(shí)，脾在志為思，此時(shí)可多聽(tīng)以宮調(diào)類的樂(lè)曲，包括《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》、《高山流水》等[12]。

2.6 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)

整體、綜合治療是中醫(yī)治療的重要思想，一方面采用中醫(yī)藥內(nèi)治，另一方面采取合適中醫(yī)外治及中醫(yī)特色護(hù)理方式，對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者的治療和康復(fù)具有重要價(jià)值。條件允許下，臨床一線日常護(hù)理工作中可適當(dāng)采納艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引等中醫(yī)適宜技術(shù)[13]。

《本草綱目》記載：“艾葉......生溫熟熱，純陽(yáng)也......灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”,新型冠狀病毒肺炎者多為“寒濕(溫)疫”，其性屬陰，病多在肺與脾[14]。艾灸可以通過(guò)發(fā)揮，溫陽(yáng)散寒，扶正祛邪等作用，針對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎，臨床艾灸取穴包括大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。耳穴是指分布在耳廓上的腧穴，與人體臟腑和經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，通過(guò)特定的刺激方式，可以調(diào)理臟腑，改善身體狀況。臨床中辨證使用，將耳豆貼敷與相應(yīng)的穴位，并稍加用力，以酸麻脹重感為宜。新型冠狀病毒肺炎輕癥患者，可選用耳穴包括支氣管、肺、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。穴位貼敷是在穴位上貼敷藥物，發(fā)揮穴位及藥物共同的作用，從而治療疾病，在防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛的使用。新型冠狀病毒肺炎普通型患者，穴位貼敷主穴包括肺俞、大椎、天突、膻中、膈俞、定喘等穴[15]。

新型冠狀病毒肺炎患者具備自主下床活動(dòng)能力后，可選擇八段錦、太極拳、導(dǎo)引操等運(yùn)動(dòng)方式，以提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防疾病加重，改善病情[16]。八段錦源于南宋洪邁所著《夷堅(jiān)志》，具有調(diào)理臟腑，強(qiáng)筋狀骨，調(diào)養(yǎng)正氣之功效[17]。太極拳動(dòng)作輕柔、放松，是一種傳統(tǒng)養(yǎng)生健身拳法。老年人堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)，有利于呼吸通暢，提高肺通氣功能[18]。新型冠狀病毒肺炎輕癥患者，使用此類運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以微微出汗為宜，避免劇烈、過(guò)量的運(yùn)動(dòng)。

2.7 出院后居家護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎患者出院后，護(hù)士可以口頭、宣傳小冊(cè)等形式告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括：①遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪，如有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)；②按時(shí)休息，保證充足睡眠，不熬夜；③保證全面、充足的營(yíng)養(yǎng)攝入；④適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)太極拳、八段錦等，以幫助肺部功能的恢復(fù)；⑤保持心情愉悅，注意管理自己不良情緒，如有必要可及時(shí)咨詢心理?？漆t(yī)師幫助；⑥做好個(gè)人防護(hù)，如盡量減少外出，避免人流密集的地方，不聚集，戴口罩，勤洗手，并做好居家消毒，保持室內(nèi)空氣流通。

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，其可通過(guò)ACE2受體，侵襲宿主支氣管上皮細(xì)胞和肺泡II型細(xì)胞。病毒的感染作為始動(dòng)因素，通過(guò)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴、氧化應(yīng)激、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等多個(gè)病理過(guò)程，引起肺組織損傷[21]。新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，病因?yàn)楦惺堋耙甙O之氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾記載：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”；明代溫病大家吳又可在《溫疫論》中提到，“疫者，感天行之癘氣也”、“此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病”，說(shuō)明疫病的傳染性是其主要特征表現(xiàn)。病機(jī)方面，仝小林院士通過(guò)對(duì)武漢金銀潭醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎患者分析，認(rèn)為本病為“寒濕 (瘟) 疫”[14]。普通型新型冠狀病毒肺炎患者的中醫(yī)證型以濕阻中焦或寒濕襲肺為主[20]。新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案中認(rèn)為，“濕、毒、閉、虛”為其最核心的證候要素。由此可見(jiàn)，“濕”在此次新型冠狀病毒肺炎發(fā)病中非常關(guān)鍵，濕毒疫厲之邪，或從口鼻，或從肌表，侵襲人體。

新型冠狀病毒肺炎疫情傳播迅速，涉及范圍廣，目前尚無(wú)特效藥物，臨床上以對(duì)癥支持及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為主。及時(shí)采取準(zhǔn)確、有效的護(hù)理措施，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的治愈和康復(fù)起著非常重要的作用。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，應(yīng)在做好全面防護(hù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的針對(duì)性護(hù)理，如肺炎常規(guī)護(hù)理、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)管理、心理護(hù)理等，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面，依據(jù)中醫(yī)理論給予患者指導(dǎo)和干預(yù)，并適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重的工作方針，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。