焦莉敏, 唐 玲, 韓丹丹, 裴景秀

(1. 北京市回民醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100054； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100078)

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病，腦卒中患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙，51%～64%的患者在入院時(shí)存在吞咽障礙，多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)[1-3]。胃腔殘留余量>500 mL/6h的患者可考慮使用促動(dòng)力劑或幽門后喂養(yǎng)[4]。研究[5]顯示，由于腦卒中患者胃腸動(dòng)力差，在為未使用促胃腸動(dòng)力藥物的重癥患者進(jìn)行螺旋型鼻腸管置管時(shí)的成功率僅為29.7%。因此，如何提高中風(fēng)后胃腸功能障礙患者鼻腸管置管成功率，減少置管并發(fā)癥，減輕不良反應(yīng)，是臨床醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。中醫(yī)適宜技術(shù)具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于臨床多種疾病的治療和康復(fù)中，均取得了顯著效果。本研究主要探討耳穴貼壓聯(lián)合艾灸在中風(fēng)后胃腸功能障礙患者盲插鼻腸管置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年1月北京市回民醫(yī)院收治的中風(fēng)后胃功能障礙患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②中風(fēng)后腦損傷致胃腸功能障礙營(yíng)養(yǎng)供給不足患者；③重癥患者急性胃腸損傷分級(jí)評(píng)分(AGI)顯示為II級(jí)及以上的患者；④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS-2002≥3分；⑤均符合中風(fēng)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受鼻腸管插入者；②患有胃惡性腫瘤、食道腫瘤、活動(dòng)性消化道出血、食管靜脈曲張、嚴(yán)重腸道吸收障礙、麻痹性或機(jī)械性腸梗阻者；③心、肝、腎等器官患有嚴(yán)重疾病者。

將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各 40例。觀察組男25例，女15例；年齡28～82歲，中位年齡62.5歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡28～82歲，中位年齡64.5歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)置管干預(yù)，材料為復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，規(guī)格型號(hào)CHIO-145。置管均由經(jīng)過專門培訓(xùn)、取得置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作。置管前24 h禁食水，每12 h肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg。置管操作：①操作者戴無菌手套，用0.9%生理鹽水潤(rùn)滑螺旋型鼻腸管。②用帶刻度的鼻腸管測(cè)量患者前額發(fā)際-臍部距離(成人約55～65 cm)[7-8]，記錄長(zhǎng)度。③按鼻胃管置入方法先將鼻腸管置入胃內(nèi)(55～65 cm)，抽出胃液測(cè)試pH<7為酸性或聽診有氣過水聲以證實(shí)導(dǎo)管在胃內(nèi)。④患者去枕平臥取右側(cè)臥位90°，雙腿屈曲。⑤用60 mL注射器往胃內(nèi)注入空氣10 mL/kg(最多不超過500 mL)[7]，患者吸氣時(shí)緩慢送管，以每次1～2 cm速度向前緩慢、輕柔推進(jìn)鼻腸管，另1名協(xié)助操作護(hù)士同時(shí)用60 mL注射器緩慢脈沖式在管末端推入空氣，若遇阻力或咳嗽時(shí)停止操作，待阻力下降或咳嗽停止時(shí)繼續(xù)送管，插管至105 cm以上。抽吸小腸液，測(cè)試pH值>7為堿性，由導(dǎo)管尾端注入20 mL0.9%生理鹽水，緩慢抽出導(dǎo)絲，將鼻腸管固定于鼻翼部。⑥再次抽吸小腸液，測(cè)試pH值>7為堿性。⑦置管完畢后協(xié)助患者擺放好體位，整理用物及床單位，即刻行腹部X線檢查確定導(dǎo)管位置并記錄。

觀察組在置管前給予耳穴貼壓聯(lián)合針灸干預(yù)，置管前24 h常規(guī)禁食水，進(jìn)行耳穴貼壓(單側(cè)耳，穴位：交感、神門、咽喉、胃、小腸)，每8 h按壓1次，每穴每次1-2min，置管操作前再次按壓。置管操作前艾灸神闕穴10-15min。置管操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組一次置管成功率，觀察2組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。置管成功標(biāo)準(zhǔn)：置管后即刻行腹部X檢查，導(dǎo)管末端位于幽門后為成功，導(dǎo)管末端位于幽門前為失敗。并發(fā)癥包括黏膜損傷滲血、頻繁嗆咳、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一次置管成功率比較

觀察組一次置管成功36例，一次置管成功率90.00%(36/40)。對(duì)照組一次置管成功29例，一次置管成功率72.50%(29/40)。觀察組一次置管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生黏膜損傷滲血2例，頻繁嗆咳1例。對(duì)照組發(fā)生黏膜損傷滲血4例，頻繁嗆咳3例，腹脹1例。

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”疾病范疇[6]，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率。胃腸功能障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一。2017年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)指南將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)定義為患者住院后48 h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，重癥腦損傷患者應(yīng)在傷后24 h放置鼻腸管[7]。鼻腸管置管一般要涉及內(nèi)鏡、X線、B超等操作，對(duì)患者體位、操作者技術(shù)要求較高，在臨床中的開展受到諸多限制。盲插鼻腸管創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，無需搬運(yùn)，床邊即可完成，其在危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用廣泛[8]。

置管前應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺或紅霉素等促動(dòng)力藥物可以提高置管成功率[9]。紅霉素易引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，一般不作為首選。鹽酸甲氧氯普胺的不良反應(yīng)雖然較輕，但也會(huì)給患者造成困擾。此外，長(zhǎng)期使用甲氧氯普胺可能引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)，是一種不可逆的錐體外系反應(yīng)，應(yīng)慎用并觀察有無錐體外系反應(yīng)發(fā)生[10]。

耳穴貼壓和艾灸是臨床常見中醫(yī)適宜技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體各部在耳部都有相應(yīng)的代表區(qū)，刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)與支配內(nèi)臟的神經(jīng)纖維，在中樞部投射于相同或臨近部位的神經(jīng)元。按壓“咽喉穴”時(shí)，受刺激的迷走神經(jīng)將沖動(dòng)傳至高級(jí)中樞，通過負(fù)誘導(dǎo)作用，抑制了插管時(shí)從咽部迷走神經(jīng)感覺纖維傳來的刺激，使咽喉反應(yīng)減弱或消失，從而使得鼻腸管能夠順利進(jìn)入。胃、小腸等穴位對(duì)應(yīng)相應(yīng)臟器，刺激耳部穴位有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有利于鼻腸管在胃腸蠕動(dòng)下通過幽門。刺激交感穴可興奮交感神經(jīng)，從而緩解內(nèi)臟平滑肌的痙攣，減少置管過程中的阻力，降低黏膜損傷及異位置管的風(fēng)險(xiǎn)。按壓神門則可以起到安神鎮(zhèn)靜、緩解焦慮、止痛的作用，從而減輕置管過程中引發(fā)的不適。

艾灸是中醫(yī)針灸療法中的灸法，通過艾灸熏烤人體穴位以起到保健治病、扶正祛邪的作用。艾灸神闕穴，刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)，能促進(jìn)胃腸動(dòng)力。神闕穴位于臍中，為生命之根蒂，即與十二經(jīng)脈相連，也和五臟六腑相通，是調(diào)治疾病的主要?dú)庋ǎ哂袦赝ㄔ獨(dú)?、運(yùn)腸胃氣機(jī)、化寒濕積滯之功。神闕穴與消化器官位置臨近，艾灸能激發(fā)各經(jīng)經(jīng)氣，使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅，發(fā)揮治療作用[11]。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合艾灸干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后胃腸功能障礙患者盲插鼻腸管中，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)提高置管成功率、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有顯著的積極作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。