張 揚(yáng), 諶永毅, 許湘華, 劉華云, 韋 迪

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001; 2. 湖南省腫瘤醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙, 410013)

慢性傷口指由各種原因所致的皮膚組織受傷，愈合過程>8周的傷口，如糖尿病傷口、壓力性潰瘍和手術(shù)后愈合不良的傷口等[1]。中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，每年僅由糖尿病所致的慢性傷口患者數(shù)達(dá)4 000萬[2]。慢性傷口，其以高發(fā)病率和高危害性嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療支出，已成為醫(yī)療保健的一大難題[3]。多數(shù)慢性傷口患者出院后無法得到專業(yè)照護(hù)，易出現(xiàn)肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且大大浪費(fèi)了醫(yī)療資源[4-7]。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸和持續(xù)，使護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)及家庭，促進(jìn)了患者康復(fù)，節(jié)約了醫(yī)療成本。國(guó)外已基本形成慢性傷口電子延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。2018年4月，國(guó)務(wù)院相繼印發(fā)各項(xiàng)文件推動(dòng)我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”事業(yè)的發(fā)展[8-9]。目前我國(guó)慢性病延續(xù)護(hù)理已取得一定成效[10]，但針對(duì)慢性傷口的延續(xù)護(hù)理仍在探索階段。本文就“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”背景下慢性傷口延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理人員提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下慢性傷口延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展

1.1 延續(xù)護(hù)理的干預(yù)手段

1.1.1 新型社交媒體

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展新型社交媒體如Facebook、微信、QQ等受眾越來越廣泛，國(guó)內(nèi)外研究者也逐步開始基于新型社交媒體的延續(xù)護(hù)理研究。國(guó)外AlQarni等[11]和Abedin等[12]分別對(duì)Facebook內(nèi)容進(jìn)行的回顧性研究證明，F(xiàn)acebook作為一個(gè)廣泛使用的社交媒體可以成為醫(yī)護(hù)人員向糖尿病足潰瘍患者傳播相關(guān)知識(shí)的有效平臺(tái)。我國(guó)學(xué)者潘莉麗等[13]納入90例糖尿病足潰瘍患者按入院順序均分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上行微信群管理，微信群管理員包含5名內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名?？谱o(hù)士及1名營(yíng)養(yǎng)師，群管理員定期向患者進(jìn)行健康宣教包括發(fā)送大量有關(guān)足潰瘍的圖片和視頻、糖尿病基本知識(shí)、最新治療藥物信息等，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，并督促執(zhí)行，結(jié)果顯示干預(yù)組血糖指標(biāo)、足部保護(hù)行為及生活質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院甘華秀等[14]的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)8例院外帶入的Ⅳ期壓瘡患者在出院后行遠(yuǎn)程家庭護(hù)理，傷口治療師通過微信、QQ聊天，以語音通話、視頻通話、發(fā)送郵件等方式行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，患者或家屬每周1～2次將至少2張傷口圖片(揭開敷料時(shí)、清潔后)傳給傷口治療師，同時(shí)說明使用的敷料、傷口滲液量、敷料更換的時(shí)間、患者的感覺等，傷口治療師根據(jù)以上信息進(jìn)行評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，干預(yù)組愈合時(shí)間明顯縮短，疾病預(yù)后更好?；谖⑿拧Q的延續(xù)護(hù)理服務(wù)已較普遍，但國(guó)外的YouTube、Instagram和國(guó)內(nèi)的抖音等社交媒體仍有較大的應(yīng)用空間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有發(fā)展?jié)摿Φ纳缃幻襟w實(shí)施延續(xù)護(hù)理具有重要意義。

1.1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)

1.1.2.1 國(guó)外研究進(jìn)展： 早在20世紀(jì)90年代，國(guó)外研究者就開始推動(dòng)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[15]。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)利用通信和信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了異地疾病診斷、治療和護(hù)理?；谶h(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的慢性傷口延續(xù)護(hù)理，從利用手機(jī)傳送傷口圖片的遠(yuǎn)程專家咨詢到連接醫(yī)院、家庭、社區(qū)的獨(dú)立遠(yuǎn)程傷口支持網(wǎng)絡(luò)，已逐步實(shí)現(xiàn)電子信息化。Vowden等[16]隨機(jī)抽取療養(yǎng)院慢性傷口患者(干預(yù)組17名，對(duì)照組9名)進(jìn)行6個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行遠(yuǎn)程專家咨詢，護(hù)理人員根據(jù)傷口的診斷、傷口狀況、疼痛情況、滲出液水平及治療情況對(duì)每一處傷口填寫每周的傷口評(píng)估表，利用智能手機(jī)拍攝傷口圖片并發(fā)送給遠(yuǎn)程專家進(jìn)行評(píng)估，療養(yǎng)院護(hù)士根據(jù)評(píng)估意見及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，干預(yù)結(jié)束后對(duì)參與此研究的遠(yuǎn)程專家進(jìn)行遠(yuǎn)程專家咨詢意見的問卷調(diào)查。Zarchi等[1]為驗(yàn)證遠(yuǎn)程醫(yī)療提供專家咨詢可促進(jìn)傷口愈合的假設(shè)，選取接受家庭護(hù)理的難愈傷口患者(干預(yù)組50名，對(duì)照組40名)進(jìn)行集群對(duì)照實(shí)驗(yàn)，家庭護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)程序Plejenet收集并存儲(chǔ)實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，由醫(yī)院傷口護(hù)理中心的醫(yī)生和1名護(hù)士組成的傷口護(hù)理專家組審查該數(shù)據(jù)，制定治療策略并告知家庭護(hù)士，實(shí)驗(yàn)期間，家庭護(hù)士盡可能頻繁地更新網(wǎng)絡(luò)圖表和數(shù)字圖像，至少2周更新1次，除非傷口專家組另有決定，家庭護(hù)士更新的圖表由傷口專家組的一名成員每日進(jìn)行評(píng)估，并提出建議，干預(yù)組所有傷口均由家庭護(hù)士根據(jù)傷口專家組的指示進(jìn)行護(hù)理。Bergersen等[17]同樣利用遠(yuǎn)程創(chuàng)傷支持網(wǎng)絡(luò)連接家庭和醫(yī)院對(duì)慢性傷口患者實(shí)施干預(yù)。Smith-strom等[18]對(duì)出院后糖尿病足潰瘍患者(干預(yù)組94名，對(duì)照組88名)行整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組在社區(qū)接受遠(yuǎn)程隨訪護(hù)理，每6周到門診咨詢1次，該遠(yuǎn)程隨訪護(hù)理應(yīng)用程序包括一個(gè)交互式的基于互聯(lián)網(wǎng)的潰瘍記錄和一個(gè)用于社區(qū)護(hù)士和門診?？谱o(hù)士能夠進(jìn)行交流的移動(dòng)電話，隨訪期間社區(qū)護(hù)士在門診?？谱o(hù)士的監(jiān)督下提供護(hù)理，并至少每周與其進(jìn)行溝通，包括潰瘍的書面評(píng)估、手機(jī)發(fā)送在線潰瘍記錄及圖像，以便?？谱o(hù)士、足科醫(yī)生評(píng)估反饋，若社區(qū)護(hù)士對(duì)反饋意見有疑問，可以通過電話或電子郵件與其討論。國(guó)外居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理發(fā)展較成熟，為慢性傷口延續(xù)護(hù)理的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，目前慢性傷口延續(xù)護(hù)理已基本實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院、家庭、社區(qū)的無縫隙護(hù)理。

1.1.2.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展： 我國(guó)慢性傷口延續(xù)護(hù)理雖起步較晚，但研究人員積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行探索。何振華等[19]構(gòu)建了基于微信的醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)生在換藥過程若遇到困難，可通過該平臺(tái)向傷口?？茍F(tuán)隊(duì)申請(qǐng)遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診，通過醫(yī)院-社區(qū)微信群發(fā)送護(hù)理會(huì)診單和患者傷口照片(揭開敷料時(shí)、清潔后)或視頻、患者主訴、潰瘍滲液量、敷料情況等給傷口專科護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，然后傷口?？谱o(hù)士與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行語音或視頻溝通后，指導(dǎo)其換藥，對(duì)需要醫(yī)療協(xié)助的傷口申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，同時(shí)每月由醫(yī)院主任醫(yī)師、傷口專科護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生共同現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估診療傷口，保證治療的連續(xù)性，對(duì)于行動(dòng)不便和存在治療疑慮的患者，社區(qū)護(hù)士定期入戶隨訪，每2周1次，每次15～20 min，潰瘍愈合后每月電話隨訪，若傷情未改善，社區(qū)立即向醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，取得傷口?？茍F(tuán)隊(duì)同意后，將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院。張琳琪等[20]構(gòu)建了“糖寶隨訪”APP。王紅玉等[21]運(yùn)用本院開發(fā)的“糖尿病管理(糖管云)”APP對(duì)糖尿病足高?；颊咝嗅t(yī)院-社區(qū)-家庭鏈?zhǔn)礁深A(yù)管理，該APP包括血糖管理、糖尿病足防治、在線咨詢、就診指導(dǎo)4個(gè)模塊，患者掃二維碼進(jìn)入，社區(qū)在醫(yī)院的培訓(xùn)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)其行動(dòng)態(tài)足部篩查、分級(jí)和評(píng)定，患者有疑問可借助該平臺(tái)向?qū)？漆t(yī)師發(fā)送圖片等資料獲取在線指導(dǎo)，進(jìn)行自我管理，干預(yù)12個(gè)月后對(duì)2組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度、踝肱指數(shù)、運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等評(píng)估。依托遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了多方聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)傷口的康復(fù)。

1.2 延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果

1.2.1 促進(jìn)傷口愈合，提高生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理為患者提供持續(xù)的專業(yè)照護(hù)，促進(jìn)傷口愈合，避免疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、惡化等不良結(jié)果，提高了患者的生活質(zhì)量。Vowden[16]的遠(yuǎn)程專家咨詢實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組愈合時(shí)間，截肢率均小于對(duì)照組，預(yù)后更為良好。Vowden認(rèn)為通過遠(yuǎn)程專家咨詢改進(jìn)了敷料產(chǎn)品的選擇、減少了不適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，從而能加快愈合速度，改善患者預(yù)后。Zarchi等[1]集群對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的隨訪，干預(yù)組傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，遠(yuǎn)程醫(yī)療提供傷口管理方面的建議與最佳的傳統(tǒng)做法相比，可顯著提高愈合。Smith-strom等[18]證明了遠(yuǎn)程隨訪護(hù)理的有效性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)組愈合例數(shù)略高于對(duì)照組，截肢率明顯低于對(duì)照組，預(yù)后良好。Quinn等[22]利用蘋果平臺(tái)定制移動(dòng)軟件遠(yuǎn)程收集8名靜脈潰瘍患者傷口圖片、相關(guān)問題，并傳輸給距患者家數(shù)公里遠(yuǎn)的三級(jí)轉(zhuǎn)診中心評(píng)估，分析傷口圖片顯示傷口床評(píng)估符合率為100%，皮膚完整性/顏色評(píng)估符合率為80%，滲出物評(píng)估符合率為60%，患者需求能及時(shí)得到滿足，傷口愈合加快。Arora等[23]利用移動(dòng)電話隨訪對(duì)脊髓損傷的壓瘡患者進(jìn)行干預(yù)取得了良好的效果。以上研究結(jié)果證明了延續(xù)護(hù)理能加速患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

1.2.2 減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療部門就診壓力

慢性傷口延續(xù)護(hù)理增加護(hù)患互動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，防止傷口惡化，減免了因預(yù)后不良導(dǎo)致的不必要的經(jīng)濟(jì)損耗，減輕醫(yī)療部門就診壓力[24]。Arora等[25]的移動(dòng)電話隨訪對(duì)壓瘡患者干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組人均醫(yī)療花費(fèi)為2 460美元，對(duì)照組為2 391美元，增加的成本效益比是每平方厘米壓瘡面積減少130美元和質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)增加 2 523美元，體現(xiàn)了延續(xù)護(hù)理在慢性傷口領(lǐng)域的巨大經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.3 明確各級(jí)功能定位，提高護(hù)理連續(xù)性

構(gòu)建聯(lián)動(dòng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)響應(yīng)了國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療功能定位的號(hào)召[26]，形成功能互補(bǔ)，提高護(hù)理連續(xù)性。無論是國(guó)外家庭-醫(yī)院、社區(qū)-醫(yī)院延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，還是國(guó)內(nèi)連接醫(yī)院、家庭、社區(qū)的“糖管云”APP、“糖寶隨訪”APP、遠(yuǎn)程傷口護(hù)理平臺(tái)均取得了良好的效果。由此可見，多方聯(lián)動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)最大限度地利用了醫(yī)療資源，增強(qiáng)了醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，使“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性循環(huán)成為可能。

2 現(xiàn)階段存在的問題

2.1 資源分布不均

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平仍不均衡，尤其部分經(jīng)濟(jì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)資源較匱乏，通訊設(shè)備、寬帶安裝狀況不佳，傷口專科護(hù)士、臨床醫(yī)師人才缺失，嚴(yán)重限制了慢性傷口延續(xù)護(hù)理的開展[27]。如何合理分配資源解決部分地區(qū)資源落后的難題帶動(dòng)其慢性傷口延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，是必須要攻克的難關(guān)。

2.2 平臺(tái)功能單一

慢性傷口延續(xù)護(hù)理的目的是實(shí)現(xiàn)傷口的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，提高治愈率。目前針對(duì)慢性傷口的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)功能較單一，主要是信息的儲(chǔ)存與傳遞，而傷口的監(jiān)測(cè)與評(píng)估仍需人工評(píng)定，加大了傷口護(hù)士的工作量。如何進(jìn)一步完善平臺(tái)功能，開發(fā)能自主進(jìn)行傷口監(jiān)測(cè)、評(píng)估功能的慢性傷口延續(xù)互聯(lián)平臺(tái)是未來的研究方向。

2.3 各方聯(lián)動(dòng)不足

在我國(guó)大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”社區(qū)、基層、家庭延續(xù)護(hù)理的政策[8,28-29]下，構(gòu)建慢性傷口多方聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各方資源的有效利用仍相當(dāng)困難。由于醫(yī)院、社區(qū)、基層、家庭間缺乏完善的信息交互系統(tǒng)，導(dǎo)致接診部門的醫(yī)務(wù)工作者難以獲得患者在轉(zhuǎn)診部門的醫(yī)療信息，無法及時(shí)實(shí)現(xiàn)有效的信息共享[30]。同時(shí)，即使在三甲醫(yī)院，傷口?？谱o(hù)士極其短缺，更遑論社區(qū)、基層、家庭了。傷口換藥的護(hù)理費(fèi)用較低且后續(xù)的延續(xù)護(hù)理多未收取相關(guān)費(fèi)用，這種情況下要求傷口?？谱o(hù)士在完成原本繁重的工作基礎(chǔ)上承擔(dān)額外延續(xù)護(hù)理工作具有現(xiàn)實(shí)困難。

2.4 隱私安全隱患

在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)、家庭多方聯(lián)動(dòng)的慢性傷口延續(xù)護(hù)理平臺(tái)是趨勢(shì)更是必然。患者信息通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳遞與共享體現(xiàn)了延續(xù)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，但也可能出現(xiàn)未經(jīng)授權(quán)的訪問使信息泄露、竊取甚至修改[31]。目前國(guó)外已有相關(guān)法律法規(guī)對(duì)隱私信息進(jìn)行界定，而國(guó)內(nèi)在此方面仍是空白。就慢性傷口患者的延續(xù)護(hù)理而言，網(wǎng)絡(luò)傳送傷口圖片、視頻相當(dāng)普遍，但目前對(duì)此類信息是否屬于隱私信息、能被誰使用、基于什么目的使用等問題均未界定，若出現(xiàn)安全問題將會(huì)造成極大損害。

3 對(duì)策

3.1 優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)多方支援

我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)水平、資源分配不均衡，尤其在經(jīng)濟(jì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，推進(jìn)慢性傷口延續(xù)護(hù)理更加困難。針對(duì)以上問題，一方面國(guó)家應(yīng)優(yōu)化資源配置，給予財(cái)力、物力、人力上的支持，緩解其資源匱乏的窘境；另一方面三級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)貧困縣級(jí)醫(yī)院工作實(shí)行對(duì)點(diǎn)幫扶援助，鼓勵(lì)傷口?？谱o(hù)士走向基層，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的下沉，由強(qiáng)扶弱，協(xié)同發(fā)展。

3.2 促進(jìn)學(xué)科融合，完善平臺(tái)建設(shè)

在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的大背景下，構(gòu)建一個(gè)完善的信息交互系統(tǒng)依賴于信息技術(shù)人才的培養(yǎng)。我國(guó)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的功能主要是信息的承載與傳輸，且此功能仍不完善。對(duì)于慢性傷口患者的延續(xù)護(hù)理應(yīng)更關(guān)注傷口的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估及預(yù)測(cè)功能的實(shí)現(xiàn)。目前基于大數(shù)據(jù)、人工智能、深度學(xué)習(xí)等各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)以上功能只是時(shí)間問題。

3.3 推進(jìn)護(hù)教協(xié)同，緩解人力短缺

目前我國(guó)雖號(hào)召大力推動(dòng)專科護(hù)理的發(fā)展但傷口?？谱o(hù)士人數(shù)仍不能滿足醫(yī)療需求。同時(shí)專科理論知識(shí)與臨床脫節(jié)的情況愈發(fā)明顯，在護(hù)理院校教材中加入傷口延續(xù)護(hù)理知識(shí)，在臨床實(shí)習(xí)中增設(shè)相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，可增強(qiáng)學(xué)生?？浦R(shí)與技能。同時(shí)國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)高校有目的地培養(yǎng)傷口護(hù)理專科護(hù)士，以優(yōu)厚的薪酬待遇、光明的職業(yè)前景吸引其從事相關(guān)工作，彌補(bǔ)人才缺口。

3.4 實(shí)現(xiàn)工酬匹配，提升各項(xiàng)補(bǔ)貼

慢性傷口延續(xù)護(hù)理打破了時(shí)空限制，有利于患者康復(fù)，實(shí)際上卻增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。目前即使在三甲醫(yī)院傷口護(hù)理費(fèi)用仍較低，開展傷口延續(xù)護(hù)理更多是無償?shù)?。傷口專科護(hù)士原有工作已非常繁重，新增任務(wù)卻無法獲利的情況嚴(yán)重打擊了其積極性。國(guó)家應(yīng)制定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整薪酬制度，共同調(diào)動(dòng)傷口護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。

3.5 健全隱私條例，保障信息安全

高速發(fā)展的信息技術(shù)是把“雙刃劍”，實(shí)現(xiàn)信息交互的同時(shí)也存在隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)早在1996年就出臺(tái)《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》、2009年出臺(tái)《經(jīng)濟(jì)與臨床健康信息技術(shù)法案》等專項(xiàng)法案，規(guī)定18類信息為隱私信息，界定醫(yī)療信息電子化等細(xì)節(jié)，并制定相應(yīng)的處罰與整改措施[32]。為避免信息泄露的不良事件的發(fā)生，我國(guó)應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外相關(guān)條例，盡快制定隱私信息保護(hù)法，防微杜漸，為構(gòu)建延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)保駕護(hù)航。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的延續(xù)護(hù)理在慢性傷口患者中具有較好的應(yīng)用效果，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、基層、社區(qū)、家庭的多元聯(lián)動(dòng)，提升了護(hù)理服務(wù)的可及性和延續(xù)性，同時(shí)也為慢性傷口患者提供專業(yè)、個(gè)性化、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了傷口康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。雖然現(xiàn)階段延續(xù)護(hù)理服務(wù)在資源配置、平臺(tái)建設(shè)、隱私安全等方面存在一定的問題，但其在慢性傷口患者的治療、康復(fù)、護(hù)理的潛力巨大，亟待進(jìn)一步探索完善。