張杰

【摘 要】目的：研究患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施分析。方法：回顧性分析我院在2017年2月-2019年2月期間收治的符合實驗要求的結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹15例患者的臨床資料為研究組，研究組在行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，匹配2017年之前我院收治的結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹15例患者的臨床資料為對照組，對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護(hù)理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01）。結(jié)論：患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0235-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊外科的的常見手術(shù)，此手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小、傷口愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，自腹腔鏡膽囊切除術(shù)出現(xiàn)以來，此手術(shù)方法被廣大膽囊患者和外科醫(yī)生所接受。但是患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在膽管損傷、血管損傷嚴(yán)重引起活動性出血、膽囊周圍組織或臟器損傷、膽囊管結(jié)石或肝臟結(jié)石等情況需要術(shù)中及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[1]，方便及時處理這些損傷。患者一旦行開腹手術(shù)，證明患者膽囊及周圍組織器官病變較為嚴(yán)重，所以在術(shù)中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[2]，本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院在2017年2月-2019年2月期間收治的符合實驗要求的結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹15例患者的臨床資料為研究組，匹配2017年之前我院收治的結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹15例患者的臨床資料為對照組。研究組患者男9例，女6例，年齡39～70（50.3±4.8）歲。對照組患者男10例，女5例，年齡39～70（50.3±4.8）歲。所有實驗患者符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組、對照組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗資料有缺失的與患者本人聯(lián)系。

1.2方法

對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化、協(xié)助麻醉時麻醉、儀器設(shè)備檢查、建立靜脈通道[3]、配合醫(yī)生指導(dǎo)用藥、保證手術(shù)時合適溫濕度等。

研究組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括醫(yī)護(hù)人員要熟悉患者的基本情況，提前做好手術(shù)預(yù)案和緊急情況處理預(yù)案;術(shù)前根據(jù)患者的病情提前告知患者手術(shù)方案和術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的病情要求，對患者進(jìn)行一定心理干預(yù)，建立患者信心，緩解患者不良情緒;患者在手術(shù)過程中需要開腹時，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)做好配合工作;醫(yī)護(hù)人員及時做好手術(shù)配合，提前控制患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[4];根據(jù)患者體征調(diào)整輸液、輸血的速度和用藥量;高齡患者、重癥患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù);護(hù)理人員嚴(yán)格記錄患者術(shù)中的各項指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、用藥情況、麻醉情況、各項體征指標(biāo)），方便術(shù)后治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度評分、患者并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別行t和x2檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護(hù)理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后傷口愈合快等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊隆起性疾病的治療。但此手術(shù)局限性較大，如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)分離膽管困難、膽囊三角處組織過分粘連、膽囊動脈變異、膽囊管結(jié)石或肝臟結(jié)石、膽囊管又短又粗、膽囊管與肝或膽總管并行等癥狀[5]的一種或幾種，均要在術(shù)中行開腹手術(shù)。眾所周知，開腹手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)并發(fā)癥不易控制，所以在手術(shù)室護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理是非常重要的。在手術(shù)前評估患者的各項體征，對患有嚴(yán)重膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊隆起性疾病的患者提前做好手術(shù)預(yù)案，準(zhǔn)備多套手術(shù)方案和護(hù)理方案，患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時一旦發(fā)現(xiàn)膽囊周圍病變嚴(yán)重要立刻行開腹手術(shù)，保證膽囊周圍的病變能及時處理干凈，在術(shù)前對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行評估，提前做好防治措施，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)流程，護(hù)理人員提前做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測患者體征變化，記錄手術(shù)數(shù)據(jù)，共同配合促進(jìn)手術(shù)成功。

本實驗研究證明，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.01）;研究組患者護(hù)理滿意度比對照組高，研究組并發(fā)癥情況比對照組少（P<0.01）。由此可以說明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)時進(jìn)行手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治愈率，降低并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝， 倪勇. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素及預(yù)后分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（16）：114-116.

[2] 沙廣春， 王榮訊， 張泉，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的多因素分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（21）：107-108.

[3] 魏長進(jìn). 36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（2）：146-147.

[4] 王秉清. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)困難因素及處理措施[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（03）：132-134.

[5] 楊永珍. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)器械護(hù)士與巡回護(hù)士的配合觀察手術(shù)室護(hù)理[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（13）：119-120.