古麗努爾·卡旦 焦小娜 蘇洋洋 劉麗姍

【摘 要】目的：對(duì)腦卒中后吞咽困難患者采取中醫(yī)特色整體護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的腦卒中后吞咽困難病例共82例，將其分為兩組。對(duì)照組41例，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組41例，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)特色整體護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，飲水試驗(yàn)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽困難患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)特色整體護(hù)理可提高其康復(fù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難;康復(fù)訓(xùn)練;中醫(yī)特色

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0209-02

腦卒中是一種殘死率高、病情兇險(xiǎn)的腦血管疾病，且大部分幸存患者均會(huì)遺留吞咽功能、語(yǔ)言功能、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作、生活，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[1]。其中，吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽障礙、飲水嗆咳，可導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等嚴(yán)重后果。為改善患者吞咽困難情況，本文將對(duì)腦卒中后吞咽困難患者采取中醫(yī)特色整體護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的腦卒中后吞咽困難病例共82例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性19例，女性22例，年齡43-77歲，平均（62.44±4.63）歲。對(duì)照組41例，男性17例，女性24例，年齡45-79歲，平均（63.91±5.17）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：屏住呼吸，進(jìn)行吞咽動(dòng)作，隨后即刻自主咳嗽;固定胸廓，進(jìn)行屏氣 -發(fā)聲運(yùn)動(dòng);使用冰棉棒，將其用生理鹽水浸潤(rùn)，對(duì)軟腭、舌面、舌后部、牙齒咬合面、咽后壁等部位進(jìn)行直接刺激，做吞咽、鼓腮、齜牙等動(dòng)作;進(jìn)行舌伸縮、反轉(zhuǎn)、吹氣、微笑等訓(xùn)練;使用壓舌板，適當(dāng)施加阻力，進(jìn)行吞咽肌訓(xùn)練;指導(dǎo)患者屏氣，發(fā)“a”音，進(jìn)行聲帶閉合訓(xùn)練。每次30min，每日2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受中醫(yī)特色整體護(hù)理，具體方法：①中藥護(hù)理：根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型選擇適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)方劑，例如，氣血瘀滯者，可使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯;嚴(yán)重吞咽困難患者，可使用解語(yǔ)丹;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)患者，可使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯;②針刺護(hù)理：選擇天柱、風(fēng)池、玉液、金津、合谷、內(nèi)大迎、廉泉等穴位，進(jìn)行針刺，以舌根部酸麻脹感、咽喉部癢感為宜，頭部選擇語(yǔ)言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)，采取補(bǔ)虛瀉實(shí)法，留針 30min，中間行針1次，每日1次;③按摩護(hù)理：選取廉泉、金津、風(fēng)池、翳風(fēng)、玉液等穴，以指揉法、指推法，進(jìn)行按摩，并采取適當(dāng)?shù)氖址ǎ瑢?duì)咽喉肌肉進(jìn)行按摩，每次30min，每日1次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的癥狀評(píng)分以及飲水試驗(yàn)功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料利用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，飲水試驗(yàn)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是臨床上常見的突發(fā)性腦部疾病，研究發(fā)現(xiàn)，80%的存活患者均會(huì)遺留后遺癥，影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽困難后遺癥屬于“喉痹”、“瘖痱”范疇，其主要病機(jī)為氣血精液虧虛、痰濁瘀阻、陰虛風(fēng)動(dòng)、髓竅失養(yǎng)、脈絡(luò)痹阻，最終導(dǎo)致咽喉開閉失司[3-4]。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于其攝食-吞咽功能恢復(fù)，恢復(fù)吞咽肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)吞咽反射，改善吞咽困難，其單獨(dú)應(yīng)用也可達(dá)到良好的康復(fù)效果。但另一方面，近年來(lái)，中醫(yī)診療及特色護(hù)理技術(shù)在臨床上越來(lái)越受到重視，有學(xué)者指出，給予患者中醫(yī)特色整體護(hù)理，合理利用針灸、按摩、中藥湯劑，可從根本上消除病因，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。

中醫(yī)特色整體護(hù)理的基礎(chǔ)即中醫(yī)學(xué)整體觀念，具有辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。通過針刺咽喉部穴位、陽(yáng)明經(jīng)穴位，可利咽通竅、疏經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)其舌咽部生理功能的恢復(fù)[5-6]。同時(shí)，根據(jù)患者中醫(yī)證型，合理使用中藥湯劑，可溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血、滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)開竅。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，飲水試驗(yàn)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分顯示了聯(lián)合中醫(yī)特色整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽困難患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)特色整體護(hù)理可提高其康復(fù)效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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