李笑昂

【摘 要】 目的：探討快速康復(fù)模式應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期的臨床效果。方法： 選取2018年1月—2019年1月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組采取既往肝膽外科常規(guī)圍手術(shù)期模式，觀察組將快速康復(fù)模式應(yīng)用于整個(gè)圍手術(shù)期，比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組患者的術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 將快速康復(fù)模式應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，可有效減輕患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)模式;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0137-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床主流的膽囊切除術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊，能更仔細(xì)地觀察膽囊局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)更精確，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕少的優(yōu)勢(shì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床疾病大多伴有生理和心理的混合疾病，相關(guān)研究顯示，圍手術(shù)期患者的康復(fù)情況會(huì)有所不同，為了促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的康復(fù)，醫(yī)學(xué)界提出了一種快速康復(fù)模式（FTS）的概念[2-3]。既往文獻(xiàn)報(bào)道圍手術(shù)期采用快速康復(fù)模式，可有效提高手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間。基于此，本研究旨在探討快速康復(fù)模式應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月—2019年1月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，所有患者均經(jīng)明確診斷為膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者均無(wú)意識(shí)障礙及精神類疾病，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。其中觀察組男24例，女26例，患者年齡為23～75歲，平均（ 45. 0±1.6） 歲;對(duì)照組男25例，女25例，患者年齡為24～74歲，平均（ 45.1 ± 2.0） 歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取既往肝膽外科常規(guī)圍手術(shù)期模式，包括指導(dǎo)患者術(shù)前禁食飲8小時(shí)、告知患者手術(shù)方案、根據(jù)患者疼痛狀況給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理相應(yīng)并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)模式，具體如下[2]：①術(shù)前FTS干預(yù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建綜合醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由主治醫(yī)師任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)方式，主動(dòng)與患者溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，消除病人因缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生的恐懼，列舉成功的案例，幫助他們樹(shù)立治愈的信心。積極做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、體位配合、心理咨詢等工作，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者提供與疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，為患者解決問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”工作，做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，以此縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。②術(shù)中FTS干預(yù)：嚴(yán)格遵從無(wú)菌操作觀念，認(rèn)真洗手、消毒、鋪巾，優(yōu)化麻醉操作，麻醉期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)中將室溫調(diào)節(jié)至人體適宜溫度，注意保溫，控制輸液量及速度，預(yù)防感染。③術(shù)后FTS干預(yù)：術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛，因此有必要做好鎮(zhèn)痛工作，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力減輕疼痛，對(duì)于疼痛不得緩解的患者，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)予以藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握并記錄患者用藥時(shí)間、劑量及相關(guān)不良反應(yīng)。術(shù)后盡快恢復(fù)患者的飲食，不僅可以改善腸黏膜的損傷，還可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。多巡視病房，密切關(guān)注患者的傷口情況，對(duì)對(duì)切口滲液、滲血等情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少墜積性肺炎的發(fā)生率。根據(jù)患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早晚可輔以中醫(yī)針灸護(hù)理，全方面促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：以可視數(shù)字評(píng)分法（VAS）為參照，評(píng)估兩組的術(shù)后疼痛程度，同時(shí)記錄兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS20.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較：對(duì)照患者輕度疼痛24例、中度疼痛例19、重度疼痛例7，輕度疼痛占48.0%;對(duì)照患者輕度疼痛7例、中度疼痛例20、重度疼痛例13，輕度疼痛占14.0%;觀察組輕度疼痛比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、疼痛感輕、出血少、恢復(fù)快，但仍無(wú)法避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視患者的康復(fù)，在此基礎(chǔ)上，快速康復(fù)理念應(yīng)運(yùn)而生。與傳統(tǒng)模式相比，快速康復(fù)模式的優(yōu)勢(shì)明顯，內(nèi)容更加完整和豐富，術(shù)前給予患者心理咨詢和疾病知識(shí)講解，手術(shù)中采用更加先進(jìn)科學(xué)的麻醉方法和治療方法，術(shù)后給予疼痛、康復(fù)等方面的干預(yù)，同時(shí)注意中西醫(yī)結(jié)合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)理念，極大地促進(jìn)了患者的康復(fù)[3]。

本研究顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也與既往報(bào)道一致。綜上所述，將快速康復(fù)模式應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，可有效減輕患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐小豐，祝貞善，毛祥.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（26）：3762-3763.

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[3] 閻良，黃建平，湯雪峰，沙粒，蔣海鋒，孔憲誠(chéng)，趙聰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（06）：352-355.