魏 丹

(河南臨潁縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 漯河 462600)

慢性心力衰竭在心臟疾病中屬于多發(fā)性危重癥，心律失常則是慢性心力衰竭的常見并發(fā)癥[1]。如不及時進行醫(yī)治，不但會導(dǎo)致患者的心功能受損，還會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)心源性猝死[2]。因此，在老年患者突發(fā)慢性心力衰竭的情況下，及時控制患者心律失常的情況，將患者的心律調(diào)整至正常狀態(tài)，對于改善患者的預(yù)后，降低患者的病死率有積極影響。本研究通過給予慢性心衰合并心律失常者不同的治療，觀察其心功能與心律失常的療效差異，探討適用于臨床治療的有效方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年2月入院治療慢性心衰合并心律失常的80例老年患者為觀察對象，隨機將其分為A、B兩組，每組40例。A組男24例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡(67.4±4.5)歲；Ⅲ級28例，Ⅳ級12例。B組男26例，女14例；年齡61～78歲，平均年齡(67.7±4.6)歲；Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。研究納入對象經(jīng)心電圖檢查，確診為慢性心衰合并心律失常，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙或有藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者入院前均進行血、尿常規(guī)、心電圖、X線胸片及肝功能檢查。A組采用常規(guī)抗心衰治療，給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗心衰藥物進行治療。B組在A組的治療基礎(chǔ)上，使用胺碘酮(上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021872)治療，初始劑量為200mg，3次/d；連續(xù)服用1周后改為2次/d，服用劑量為200mg。持續(xù)服用1周后改為每日200mg，1天1次，連續(xù)服用3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察、記錄兩組患者治療前后的心率(HR)、心室激動總時間(QTc)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)、心功能治療總有效率、心律失常治療總有效率。心功能療效根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)判定：(1)無效：心功能無任何改善；(2)有效：心功能達到Ⅰ級，且癥狀有所緩解；(3)顯效：心功能達到Ⅰ級，改善至Ⅰ級以上。心律失?？筛鶕?jù)ESVE標(biāo)準(zhǔn)進行判定：(1)顯效：短陣室性心動過速發(fā)作減少≥90%；成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；(2)有效：短陣室性心動過速發(fā)作減少≥50%；成對室性期前收縮數(shù)量減少≥50%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥60%；(3)無效：上述判定標(biāo)準(zhǔn)均未達到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HR、QTc、LVEF指標(biāo)比較

兩組患者治療前的HR、QTc、LVEF指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)， B組治療后HR指標(biāo)明顯低于A組，QTc、LVEF指標(biāo)明顯高于A組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)HR/minQTc/msLVEF/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組97.6±13.478.6±8.7408.8±22.3438.4±25.836.8±2.542.7±3.7B組96.8±12.666.4±6.1399.7±20.4498.5±30.237.6±2.458.6±8.2t0.287.261.909.571.4611.18P0.780.000.060.000.150.00

2.2 兩組患者的心功能與心律失常療效比較

B組的心功能治療總有效率與心律失常治療總有效率明顯高于A組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的心功能、心律失常療效對比[n(%)]

組別n=40心功能療效心律失常療效無效有效顯效總有效率無效有效顯效總有效率A組7112233(82.5)6112334(85.0)B組1122739(97.5)1112839(97.5)χ25.003.914P0.030.048

3 討論

慢性心衰(HF)在心血管疾病中屬于比較常見的急性危重癥，而心律失常作為高發(fā)的慢性心衰并發(fā)癥，若慢性心衰合并心律失常，治療不及時或處理方式不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[3]。由于慢性心衰合并心律失?？梢l(fā)心功能衰退，引發(fā)患者心臟猝死，因此臨床治療慢性心衰合并心律失常的關(guān)鍵在于改善患者的心功能和抗心律失常，預(yù)防患者出現(xiàn)心力衰竭。

本次研究以HF合并心律失?；颊邽橛^察對象，給予患者不同的治療方案，結(jié)果表明采用常規(guī)抗心衰聯(lián)合胺碘酮治療的B組患者治療后的HR指標(biāo)值明顯低于采取常規(guī)抗心衰治療的A組，但其治療后的QTc、LVEF指標(biāo)、心功能治療總有效率與心律失常治療總有效率均顯著高于A組。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因在于胺碘酮作為抗心律失常藥物，能有效阻斷L鈣流與β受體，起到抑制心臟鉀、鈣、鈉等離子通道的作用，同時不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面肌力反應(yīng)[4]。另外，胺碘酮與常規(guī)的抗心衰藥物聯(lián)合治療老年HF合并心律失常時，能顯著增加冠狀動脈血流量，改善患者心力衰竭的癥狀，減少心肌耗氧量，促進神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，從而達到改善患者心率與心功能的效果。因此，抗心衰藥物聯(lián)合胺碘酮的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療老年慢性心衰合并心律失常的療效[5]。

綜上所述，老年慢性心衰合并心律失常患者采用胺碘酮治療，有利于改善患者心力衰竭和心律失常的癥狀，且治療安全有效，適合用于臨床推廣。