常 瑩

(河南欒川縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 洛陽 471500)

慢性心力衰竭在臨床上又被稱為慢性充血性心衰，主要指心臟排血量無法滿足機(jī)體正常的代謝需求，引發(fā)器官血液灌注不足，影響肺循環(huán)或體循環(huán)而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。當(dāng)前，慢性心力衰竭治療常采用血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿等措施，以改善患者心力衰竭的癥狀，控制病情的發(fā)展[2]。但因常規(guī)的治療措施療效不理想，且對(duì)患者預(yù)后不利，因此選擇科學(xué)、有效的治療手段，對(duì)于改善患者的心功能，提高其治療預(yù)后有積極的影響作用。本研究通過給予慢性心衰患者不同的治療措施，觀察比較患者用藥后的療效差異，分析適合在臨床上應(yīng)用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月治療慢性心力衰竭的80例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例。A組男26例，女14例；年齡56～75歲，平均年齡(67.6±6.2)歲；病程1～14年，平均病程(9.7±3.4)年。B組男24例，女16例；年齡58～76歲，平均年齡(67.9±6.3)歲；病程1～15年，平均病程(10.1±3.2)年。研究入選對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有心、腎、肝功能障礙，惡性腫瘤疾病或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)性治療，A組采用依那普利(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066383)口服治療，初始用量為5mg/次，若為無不良反應(yīng)發(fā)生，可將用量增至10mg/次，2次/d；B組采用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療，依那普利的用法及用量同A組，美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司)初次服用劑量為6.25mg/次，若用藥后無不良反應(yīng)，用量可增至12.5mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

研究?jī)山M患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無效：臨床癥狀無任何改善，心功能改善<1級(jí)；(2)有效：臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級(jí)，但未至1級(jí)；(3)顯效：患者的臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善2級(jí)，或達(dá)到1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前的LVESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)，B組治療后的LVESD、LVEDD指標(biāo)明顯低于A組，LVEF指標(biāo)則明顯高于A組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組42.3±6.737.8±6.264.4±7.656.6±7.541.3±6.546.7±6.8B組42.7±6.530.6±5.664.7±7.350.8±6.441.6±6.451.8±7.1t0.275.450.183.720.223.28P0.790.000.860.000.820.00

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別(n=40)無效有效顯效總有效率A組6142034(85.0)B組1142539(97.5)χ23.914P0.048

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者中惡心、心動(dòng)過緩各1例，胃部不適2例；B組患者中惡心、胃部不適與心動(dòng)過緩各1例。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(7.5%，3/40)低于A組(10.0%，4/40)，但組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病病情嚴(yán)重時(shí)常見的臨床綜合征?；颊卟“l(fā)后不僅心肌收縮能力會(huì)降低，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織器官血液灌注減少，心肌血氧供應(yīng)不足，影響患者正常的心功能，引發(fā)心肌缺血缺氧性壞死，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。目前，臨床上常用的慢性心力衰竭治療方式為藥物治療，常規(guī)的抗心衰藥物雖然能改善患者的心功能，但藥物毒副作用較大，用藥后不良反應(yīng)較多。因此，選擇安全、高效的藥物治療方案，對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的心功能及預(yù)后有重要的臨床意義。

本研究以慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)患者實(shí)施不同的藥物治療，結(jié)果顯示B組患者治療后的LVESD、LVEDD及LVEF等心功能指標(biāo)改善程度與治療總有效率明顯優(yōu)于A組，且不良反應(yīng)發(fā)生率少于A組，表明慢性心力衰竭患者采用依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療的方案，比單純采用依那普利治療的效果要顯著。一方面是因?yàn)槊劳新鍫枌儆讦率荏w阻滯劑，可有效改善患者的心功能，抗心律失常，增加心肌血液循環(huán)，緩解心肌組織缺血癥狀，改善患者的心功能[5]；另一方面原因?yàn)橐滥瞧绽鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能有效擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷；另外，依那普利能抑制脂質(zhì)過氧化，避免自由基損傷心肌細(xì)胞，從而保護(hù)心肌組織[6]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭，能有效緩解患者的心衰癥狀，改善患者的心功能，且治療安全性較高，適合在臨床上應(yīng)用。