郭 靖

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)政科 開封 475000)

產(chǎn)后出血(PPH)是指孕產(chǎn)婦于分娩后的24h內(nèi)出血量高達(dá)500mL以上。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要原因，胎盤影響、機(jī)體凝血功能受損、異常同樣會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]?？ㄘ惪s宮素是一種新型的宮縮藥物,與傳統(tǒng)的縮宮素相比，其藥效持續(xù)時(shí)間長,起效快。因此，本研究選取行剖宮產(chǎn)的妊娠期合并高血壓孕產(chǎn)婦112例作為研究對象，分組討論卡貝縮宮素應(yīng)用產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年6月本院接收的行剖宮產(chǎn)的妊娠期合并高血壓孕產(chǎn)婦112例作為研究對象，根據(jù)抽簽法將112例孕產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各56例。對照組年齡24～36歲，平均年齡(30.12±1.21)歲;妊娠周期33～39周，平均妊娠周期(35.68±2.15)周；初產(chǎn)者35例,經(jīng)產(chǎn)者21例;合并羊水過多3例、巨大兒2例、多胎妊娠1例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(31.00±1.46)歲；妊娠周期32～40周，平均妊娠周期(35.78±2.68)周；初產(chǎn)者38例,經(jīng)產(chǎn)者18例；合并羊水過多2例、巨大兒3例、多胎妊娠2例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周期、病情情況等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期高血壓者；②妊娠周期均≥32周；③入選者均了解此次研究目的并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血功能障礙者、嚴(yán)重臟器疾病者、心血管疾病者、血液病者；②排除有子官手術(shù)史者、胎盤前置者、對催產(chǎn)素過敏者、有使用前列腺素藥物史者。

1.3 方法

兩組孕產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。對照組孕產(chǎn)婦娩出胎兒后,于宮底肌內(nèi)注射縮宮素(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930233)100μg，同時(shí)于孕產(chǎn)婦靜脈滴注25IU的縮宮素注射液。觀察組孕產(chǎn)婦在娩出胎兒后，于宮底肌內(nèi)注射卡貝縮宮素(生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120108)100ug,同時(shí)，于孕產(chǎn)婦靜脈滴注25IU的縮宮素注射液。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采取稱重法和溶積法分別測量孕產(chǎn)婦分娩過程中、分娩后2h、分娩后12h及分娩后24h的出血量，血容量同體積之間的換算根據(jù)1.0g等于1ml的量進(jìn)行換算，被血污染被單的血容量根據(jù)每10cm×10cm的污染面積換算為5mL的血液，每15cmx15cm的污染面積換算為10mL的血液[2]；(2)觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)(包括頭痛、惡心、心律失常)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間段的出血量及血紅蛋白下降幅度比較

觀察組分娩過程中、分娩后2h、分娩后12h及分娩后24h的出血量均明顯低于對照組孕產(chǎn)婦，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別分娩過程中(mL)分娩后2h(mL)分娩后12h(mL)分娩后24h(mL)血紅蛋白下降幅度(g/L)對照組(n=56)168.9±29.4253.6±42.1268.4±45.1312.4±49.15.9±1.9觀察組(n=56)119.5±18.5172.4±24.5201.3±28.9231.4±37.44.2±1.1t值10.64212.4749.3749.8205.794P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為8.9%(5/56)、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%(4/56)，均低于對照組的產(chǎn)后出血率28.6%(16/56)、不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%(14/56)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

組別不良反應(yīng)頭痛惡心心律失常不良反應(yīng)發(fā)生率產(chǎn)后出血發(fā)生率對照組(n=56)5(8.9)4(7.1)5(8.9)14(25.0)16(28.6)觀察組(n=56)1(1.7)2(3.5)1(1.7)4(7.1)5(8.9)χ2---4.8144.885P值---<0.05<0.05

3 討論

高血壓是妊娠期孕產(chǎn)婦常發(fā)的一種疾病。縮宮素是一種預(yù)防產(chǎn)后出血的多肽類激素，其可同子宮平滑肌受體相結(jié)合,增強(qiáng)子宮收縮力度和頻率，促進(jìn)子宮有節(jié)律性的收縮，減少產(chǎn)后出血量。縮宮素需經(jīng)過胃腸外給藥，一般使用靜脈滴注方式給藥，藥效起效較快,但療效時(shí)間短。曹霞[3]等研究表明,卡貝縮宮素作為新型的宮縮藥物，其減少產(chǎn)后出血的效果比傳統(tǒng)的縮宮素更具優(yōu)勢。而本研究結(jié)果也顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的觀察組分娩過程中、分娩后2h、分娩后12h及分娩后24h的出血量均明顯低于對照組孕產(chǎn)婦，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明卡貝縮宮素能更為有效的降低孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。黃穎珊[4]等研究結(jié)果顯示，卡貝縮宮素可增強(qiáng)子宮的收縮力度，減少產(chǎn)后出血，且引發(fā)的不良反應(yīng)少，如縮宮素易引發(fā)的嘔吐、心律失常、頭痛等不良癥狀，卡貝縮宮素引起的較少。而本研究顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),這表明卡貝縮宮素在具有良好的預(yù)產(chǎn)后出血效果外，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥的安全性、可靠性。

綜上所述，卡貝縮宮素應(yīng)用于妊娠期合并高血壓孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防上，其療效顯著，可減少孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。