郭 陳 鑫

(河南省滑縣中醫(yī)院 安陽(yáng) 456400)

慢性充血性心力衰竭是臨床最常見的一種心血管疾病的終末階段，其也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，以左心功能不全、心排出量下降、肺淤血、急性肺水腫、不同程度的呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)慢性充血性心力衰竭病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌激活、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟功能異常等，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還會(huì)威脅其生命安全[2]。根據(jù)中醫(yī)的描述，慢性充血性心力衰竭為氣虛血瘀型，以心腦疼痛、喘息、心悸、少尿水腫、心腦疼痛劇烈等為主要表現(xiàn)，故在治療中，可以結(jié)合中醫(yī)藥歸脾湯治療，以提高治療效果。歸脾湯可以從根本上對(duì)慢性充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制進(jìn)行改善，促使心功能盡快恢復(fù)正常[3]。本次研究取2017年4月～2018年5月我院收治的72例氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行研究，分析氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者采用歸脾湯治療效果及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年4月～2018年5月我院收治的氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者72例作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)信封法，將研究目標(biāo)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡44.9～66.7歲，平均年齡(55.4±11.3)歲；其中先天性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟瓣膜7例，冠心病15例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病2例；原發(fā)性冠心病病程4.5～11.2年，平均病程(7.5±2.5)年。觀察組男24例，女12例；年齡45.7～67.1歲，平均年齡(55.4±10.6)歲；其中先天性心臟病1例，風(fēng)濕性心臟瓣膜7例，冠心病16例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病1例；原發(fā)性冠心病病程5.0～11.5年，平均病程(7.8±2.4)年。分析兩組基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中對(duì)氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病情進(jìn)行確診，即氣虛血瘀型患者以心悸、不能平臥、心胸疼痛劇烈、喘息、脈弦澀、少尿水腫等對(duì)病癥進(jìn)行診斷[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相似者；病情穩(wěn)定者；與我院簽署知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害嚴(yán)重者；下肢皮膚感染者；精神疾病者；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者；糖尿病足潰爛者。

1.4 方法

患者到院后，以其臨床癥狀為依據(jù)，給予相應(yīng)檢查，明確病情后，對(duì)照組用常規(guī)治療，即嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，以臨床癥狀為依據(jù)，給予氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166，口服，25mg/d)、阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，口服，100mg/d)等藥物治療。觀察組增加歸脾湯治療，藥方組成：甘草6g，車前子、桂枝、豬苓各10g，遠(yuǎn)志、澤瀉、白術(shù)、龍眼肉各15g，酸棗仁18g、當(dāng)歸、黨參各20g，黃芪30g。將藥物混合，每天一劑，早晚分開服用，連續(xù)用藥2w后觀察臨床指標(biāo)。

1.5 分析指標(biāo)

分析心功能、血液流速相關(guān)指標(biāo)、治療效果。

心功能：LVESD(左室收縮末經(jīng))、LVEDD(左室舒張末經(jīng))、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVSF(左室短軸縮短率)。用心臟彩超進(jìn)行測(cè)定。

血液流速相關(guān)指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、高切黏度、低切黏度。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

與對(duì)照組相比，觀察組心功能較優(yōu)，P<0.05，見表1。

組別LVESD(mm)LVEDD(mm)LVSF(%)LVEF(%)對(duì)照組治療前49.01±5.9761.00±7.3146.08±4.9638.49±4.77治療后45.98±5.46#56.34±5.37#49.37±5.13#44.28±4.69#觀察組治療前49.38±6.0860.97±7.2846.68±4.6838.78±4.59治療后43.44±5.27#*51.25±5.67#*52.08±5.38#*48.15±5.00#*

注：#與同組治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.2 血液流速相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，血液流速相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于觀察組，P<0.05，見表2。

組別紅細(xì)胞壓積(%)血漿黏度(mpa.s)低切黏度(mpa.s)對(duì)照組治療前40.54±4.281.67±0.308.21±1.53治療后36.35±5.51#1.54±0.22#7.22±1.43#觀察組治療前39.33±4.311.68±0.298.19±1.49治療后33.27±5.31#*1.43±0.21#*6.25±1.44#*

注：#與同組治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其是由多種病因或疾病共同作用，改變心功能，使心臟失去代償功能而引起的一種疾病[6]。慢性充血性心力衰竭中醫(yī)描述其屬于心衰、心水、心脹等范圍 ，其中心水者身重而少氣，患者不得臥，水在心下，而引起短氣、惡心不飲等，故主要病機(jī)為正虛血淤、瘀水互結(jié)所致，且中醫(yī)認(rèn)為，久病必厚愛(ài)，久病入絡(luò)，故慢性充血性心力衰竭多為氣虛血瘀型。

在常規(guī)治療中，氫氯噻嗪片、阿司匹林藥物，在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)改善臨床癥狀，但其并不能從發(fā)病機(jī)制上來(lái)改善病情。而歸脾湯可以從根本上對(duì)患者病情進(jìn)行治療，以提高治療效果。歸脾湯方中的黃芪可以活血、補(bǔ)氣，作為君藥；當(dāng)歸能活血、補(bǔ)血；黨參能養(yǎng)心、益氣，對(duì)血液的運(yùn)行具有推動(dòng)作用；龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁可養(yǎng)心安神；白術(shù)、茯苓能利水；丹參可活血袪瘀；澤瀉利水、消腫，桂枝具有清熱解毒、滋養(yǎng)經(jīng)脈、鎮(zhèn)痛消炎等功效；甘草調(diào)和諸藥，可進(jìn)一步提高藥方活血化瘀作用，改善心功能的同時(shí)，改善血液流速，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭患者采用歸脾湯治療效果顯著，且對(duì)改善心功能具有積極作用，值得推廣。