鄒佳瑩 韓 梅

(佳木斯市中心醫(yī)院眼科 佳木斯 154002)

閉角型青光眼是眼科常見的疾病，患者臨床上顯示眼球房前角關(guān)閉，房水回流受阻，引起眼內(nèi)壓升高，患者不同程度的眼部脹痛、虹視及視力下降等[1]。隨著疾病的發(fā)展，眼內(nèi)壓持續(xù)升高，角膜水腫程度更加嚴(yán)重，虹膜萎縮，發(fā)生粘連，這些都是導(dǎo)致白內(nèi)障疾病的重大危害，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作[2]，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療，以穩(wěn)定病情，防止晶狀體的生物大分子結(jié)構(gòu)變化，提升患者的視力水平[3]。下面本文將針對2017年4月～2018年10月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者共86例進(jìn)行研究，對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年4月～2018年10月我院收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者共57例，其中男26例，女31例；年齡53～76歲，平均年齡(65.40±2.30)歲；其中急性23例，慢性34例?；颊呔?jīng)過臨床診斷為急性閉角型青光眼及白內(nèi)障，臨床表現(xiàn)為：青光眼典型癥狀，眼壓升高、眼球變硬、虹視、病灶色素沉積，渾濁及矯正視力≤0.5，患者均經(jīng)過臨床確診房角狹窄≥2級；患者近半年內(nèi)無眼部手術(shù)操作史，無其它全身性疾病或者眼部重大創(chuàng)傷疾病史[4]。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 治療方法

患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療，術(shù)前停用縮瞳劑。閉角型青光眼嚴(yán)重患者，術(shù)前靜脈滴注甘露醇降低眼內(nèi)壓，局部輕麻使用丙美卡因，使用托呲卡胺眼液散瞳，積極應(yīng)用抗生素和消炎藥，預(yù)防并發(fā)癥；常規(guī)消毒局部組織之后，于角膜顳側(cè)作隧道式切口，于前房注入粘彈劑，前房加深之后，反向牽拉虹膜，分離瞳孔緣粘連組織，用剪刀剝離晶體囊膜的粘連，瞳孔擴(kuò)張之后，在粘彈劑協(xié)助下，再次擴(kuò)張瞳孔，連續(xù)環(huán)形撕囊，在冷超聲乳化儀負(fù)壓吸引下，吸除囊袋內(nèi)部的轉(zhuǎn)動晶體核，灌吸殘留物之后，進(jìn)行拋光，然后注入粘彈劑，將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，最后再使用冷超聲乳化儀，將房前及囊袋內(nèi)多余的粘彈劑全部吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的眼壓完成控制成功率，比較治療前后患者矯正視力、眼內(nèi)壓、前房深度及房角開放程度指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中涉及到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0進(jìn)行處理。百分?jǐn)?shù)占比為人數(shù)/總?cè)藬?shù)，比較使用χ2檢驗；平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者眼壓控制效果

57例患者中完全控制54例(94.74%)，條件控制2例(3.51%)，失敗1例(1.75%)。

2.2 患者治療前后矯正視力、眼內(nèi)壓、前房深度及房角開放程度比較

治療后的矯正視力明顯升高，眼內(nèi)壓明顯降低，前房深度加深，房角開放程度縮小，較治療前差異顯著(P<0.05)，見表1。

指標(biāo)矯正視力眼內(nèi)壓(mmHg)房前深度(mm)房角開放程度(°)治療前0.14±0.0714.28±3.852.10±0.54180.50±89.80治療后0.39±0.0610.24±1.503.40±0.5545.50±15.60t4.5625.5054.10510.254P0.0210.0110.0280.001

3 討論

閉角型青光眼患者由于眼前部位剖面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者瞳孔阻滯，房角狹窄關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓持續(xù)性升高，從而房角結(jié)構(gòu)異常，房前深度、晶狀體位置和厚度及虹膜組織均發(fā)生病變，晶狀體過度膨脹，表面蛋白質(zhì)變性，成為疾病的高危因子，同時晶狀體和虹膜的不斷膨脹，或瞳孔阻滯這些都是引發(fā)閉角型青光眼的重要危險因素。隨著現(xiàn)代超聲、顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，晶狀體超聲乳化、折疊式的人工晶狀體置入術(shù)等臨床手術(shù)操作水平也得到顯著提升，在閉角型青光眼合并發(fā)白內(nèi)障疾病治療上的應(yīng)用，也越來越廣泛[7]。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，能明顯縮短手術(shù)時間，對于很多伴隨疾病老年患者而言，手術(shù)的可操作性更高，切口小，疼痛小，患者術(shù)后發(fā)生感染或者并發(fā)癥的概率更低，能顯著提升患者的臨床預(yù)后質(zhì)量[8]。正如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的眼壓完全控制提升，且患者治療的矯正視力水平也明顯提升，眼壓下降，前方深度擴(kuò)張，房角開放程度減輕，整體療效非常理想。

閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的主要風(fēng)險因子是眼內(nèi)壓持續(xù)升高，角膜水腫程度更加嚴(yán)重，虹膜萎縮，發(fā)生粘連，所以治療該疾病的關(guān)鍵就是控制眼內(nèi)壓，降低房角開放程度。采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入，密封性良好，創(chuàng)傷小，在高壓灌注的作用下，促進(jìn)房角開放，加深整個中央及周邊的前房深度，晶狀體與瞳孔邊緣接觸面積很小，不會阻滯瞳孔的正常工作狀態(tài)。在治療中通過高灌注壓，能緩解房角粘連現(xiàn)象，促進(jìn)房角開放，在粘彈劑的作用下，將房角粘連進(jìn)行鈍性分離，促進(jìn)房水回流，從而取得理想的治療效果[9～10]。

綜上所述，對于閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療，能明顯矯正患者視力、眼壓、房前深度和房角開放角，并且眼壓控制效果非常理想，患者視力水平恢復(fù)，具有積極的臨床推廣價值。