楊青青

【摘要】目的：探討氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)及盆底功能的影響。方法：選取2018年3月至2019年3月收治的陰道分娩初產(chǎn)婦88例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺，對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)及盆底功能進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組產(chǎn)前的皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平無明顯差異（P>0.05），第二產(chǎn)程時(shí)、產(chǎn)后12h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的上述應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）;產(chǎn)后6周時(shí)，觀察組盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺可減少初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，也能保護(hù)產(chǎn)婦盆底功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氣囊仿生助產(chǎn);骨盆搖擺;初產(chǎn)婦;應(yīng)激反應(yīng);盆底功能

【中圖分類號(hào)】R816.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-248-02

分娩是女性正常生理過程，初產(chǎn)婦的分娩一直是臨床重要研究課題，研究[1]認(rèn)為陰道分娩過程中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理、生理造成不利影響，尤其是初產(chǎn)婦，更容易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、盆底功能障礙等不良結(jié)局，因此在初產(chǎn)婦陰道分娩過程中采用有效的護(hù)理技術(shù)支持具有重要意義。本研究分析氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)及盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月收治的陰道分娩初產(chǎn)婦88例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例。觀察組：年齡20～34歲，平均年齡（27.18±3.54）歲;孕周37～41周，平均（39.86±0.65）周。對(duì)照組：年齡21～35歲，平均年齡（27.59±3.26）歲;孕周38～41周，平均（39.94±0.53）周。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)，即初產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之后取傳統(tǒng)臥位，助產(chǎn)士在產(chǎn)程過程中為初產(chǎn)婦提供呼吸指導(dǎo)，并密切觀察產(chǎn)婦宮縮頻率，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎兒，直至分娩結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺：①產(chǎn)婦入院后即接受骨盆搖擺指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦每日定時(shí)進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，即站立下分開雙腳至骨盆寬度，雙手置于骨盆上，輕輕屈膝，盡最大可能將骨盆向后伸展，反復(fù)進(jìn)行，2min/次，10次/d，每次間隔30min，護(hù)士監(jiān)督產(chǎn)婦完成，提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸喘憋、下腹墜脹感等異常癥狀立即停止，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)整骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期之后對(duì)產(chǎn)婦加以氣囊仿生助產(chǎn)干預(yù)，在宮口開大4cm以上時(shí)幫助產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用無菌器械人工破膜，將羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫者排除，通過人工擴(kuò)張陰道上段2次，然后以氣囊輔助將宮頸口緩慢擴(kuò)張至8cm，持續(xù)往氣囊充氣5min之后以同樣方法擴(kuò)張2次陰道下段，直至擴(kuò)張至6cm，持續(xù)對(duì)氣囊充氣5min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在產(chǎn)前、第二產(chǎn)程時(shí)及產(chǎn)后12h采用放射免疫法檢測(cè)產(chǎn)婦外周靜脈血應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平。（2）檢測(cè)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周盆底肌力情況，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將盆底肌力分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)及V級(jí)，分級(jí)越高盆底肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

兩組產(chǎn)前的Cor、NE、β-EP水平無明顯差異（P>0.05），第二產(chǎn)程時(shí)、產(chǎn)后12h時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的上述應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力情況

產(chǎn)后6周時(shí)，觀察組盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床針對(duì)初產(chǎn)婦分娩的干預(yù)措施較多，骨盆搖擺近年來在產(chǎn)婦分娩中逐漸普及，通過骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)能夠增加骨盆各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶拉長使骨盆變寬，可使胎兒在中骨盆內(nèi)活動(dòng)空間有效增加，在羊水浮力下，胎兒縱軸向母體位置最低的腹前位旋轉(zhuǎn)，胎兒能夠出現(xiàn)微調(diào)，能夠有效避免胎兒縱軸與產(chǎn)軸成角，對(duì)胎頭俯屈現(xiàn)象進(jìn)行糾正，而且適當(dāng)?shù)墓桥钃u擺運(yùn)動(dòng)還有助于增加產(chǎn)婦體質(zhì)，減少母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)陰道分娩，對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)也更為有利[2]。

氣囊仿生助產(chǎn)是利用氣囊擴(kuò)張宮頸和陰道，以為陰道分娩創(chuàng)造良好條件的一種助產(chǎn)方式，通過仿生氣囊對(duì)宮頸進(jìn)行逐步擴(kuò)張，刺激宮頸成熟，可間接促進(jìn)前列腺素合成，增強(qiáng)子宮收縮作用，最終使分娩進(jìn)程加快，減輕分娩應(yīng)激反應(yīng)，降低會(huì)陰側(cè)切率[3]。而且氣囊短時(shí)間擴(kuò)張宮頸并保證宮口全開，此時(shí)予以人工破膜能夠促使羊水自然流出，提前發(fā)現(xiàn)羊水栓塞和羊水污染，有效降低胎兒窘迫程度，減少窘迫時(shí)間，產(chǎn)道經(jīng)仿生氣囊擴(kuò)張之后會(huì)變得張口大、松軟，助產(chǎn)士容易徒手微調(diào)胎頭，為頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦增加陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，還能夠有效防止軟產(chǎn)道撕裂傷，降低新生兒窒息等不良后果，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)、產(chǎn)后12hCor、NE、β-EP水平均比對(duì)照組明顯更低，盆底肌力分級(jí)為IV～V級(jí)的比率也比對(duì)照組明顯更高，說明骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。

綜合上述，氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合骨盆搖擺可減少初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)，也能保護(hù)產(chǎn)婦盆地功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王詠雪，王麗娟，盧曉寧等.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：208-209，217.

[2] 遲培，陳潔，張晶晶等.用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)聯(lián)合骨盆搖擺法對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行 助產(chǎn)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（12）：70-72.

[3] 韓金秀.骨盆搖擺聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：86-88.

[4] 廖東林，廖玲，李慧齡等.骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)降低首次剖宮產(chǎn)率的效果研究[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：849-852.