何玉蓉

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-183-01

什么是糖尿病腎??？顧名思義它就是糖尿病引起的腎臟的損傷，所以說叫糖尿病腎病，而糖尿病腎病患者，它不光會(huì)影響到腎臟，也有可能會(huì)造成視網(wǎng)膜病變，臨床上就叫做糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病可以造成周圍血管病變，臨床上叫糖尿病周圍血管病變，糖尿病還可以引起周圍神經(jīng)病變，臨床上稱之為糖尿病性周圍神經(jīng)病變。但是在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎病是所有并發(fā)癥里邊最嚴(yán)重、也最可怕的一個(gè)疾病，那么糖尿病腎病的主要病因病機(jī)是什么？又可分為幾個(gè)階段呢？

首先，糖尿病腎病是長期的糖尿病患者因血糖控制不理想，然后逐漸引起腎臟的損傷，然后到了糖尿病腎病，糖尿病腎病總共分為五個(gè)期，分為一期到五期。

糖尿病腎病在Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)基本上很難被發(fā)現(xiàn)，從專業(yè)角度來講，Ⅰ期、Ⅱ期它是一個(gè)腎小球高灌度、高濾過的一個(gè)過程，在這個(gè)過程中，患者沒有任何腎臟上面的表現(xiàn)，如果說不去做一些非常專業(yè)的檢查，你幾乎察覺不到這個(gè)患者糖尿病已經(jīng)影響到腎臟了。而糖尿病腎病第Ⅲ期，是咱們在平常的這種觀察中，平常的檢查中，能夠最容易被抓住，最容易被及早診斷的一期，也就是咱們的微量蛋白尿期，當(dāng)一個(gè)糖尿病的患者病史是超過的五年六年，而且血糖控制得也不是特別的好。那么我就特別建議這位患者，然后在堅(jiān)持好自己的血糖的同時(shí)，也要規(guī)律的檢查自己的早期的腎病尿道及檢測。

糖尿病腎病的發(fā)展過程較為緩慢，但會(huì)對患者造成嚴(yán)重危害，上述提過，其早期臨床表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿。若此階段未取得及時(shí)地診治，患者可出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓、水腫、尿毒癥等癥狀，最后需腎臟的透析治療。因此糖尿病腎病的診治、預(yù)防較為重要，若患者糖尿病病程超過5年，應(yīng)常進(jìn)行腎功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底檢查等。一旦發(fā)現(xiàn)尿中蛋白增多，患者應(yīng)控制血糖、血壓、血脂，并改善生活方式，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%-50%的糖尿病患者患有糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療主要以控制血糖、血壓、血脂并延緩并發(fā)癥為基礎(chǔ)治療，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎病發(fā)展為主要目的。治療方法主要有以下幾點(diǎn)：

首先，要運(yùn)用降糖藥或注射胰島素進(jìn)行血糖的控制。腎功能不全的患者，需選擇不通過腎臟代謝的藥物，如瑞格列奈。終末期腎病選用胰島素治療，多選擇短效胰島素，降低低血糖的發(fā)生率。其次，需要注意血壓的控制，糖尿病患者常合并高血壓，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟損害，臨床首選ARB或ACEI類降壓藥，可保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的產(chǎn)生。而對于脂代謝紊亂的糖尿病腎病患者需要同時(shí)輔助進(jìn)行降血脂治療。最后，要注意糖尿病腎病患者的抗血小板聚集治療，如阿司匹林，口服可保護(hù)血管。治療上，可以使用對腎臟功能有保護(hù)作用的，比如一些藥物也可以給患者應(yīng)用，可能會(huì)用一些像胰激肽原酶片等，這些可以給患者用，患者蛋白比較高的時(shí)候，即腎病相對重一些的時(shí)候，可能需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的又規(guī)律化的治療。

除以上常規(guī)治療外，良好的日常護(hù)理不僅可有效控制患者病情進(jìn)展，對提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量也具有積極意義。因糖尿病腎病終末期的護(hù)理很麻煩，是因?yàn)樘悄虿∧I病一旦到了終末期腎衰竭，糖尿病腎病的很多并發(fā)癥都出現(xiàn)了，比如：糖尿病的周圍神經(jīng)病變、糖尿病的皮膚病變、糖尿病的心腦血管疾病，在后期，不單要解決糖尿病腎病的問題，而且一系列糖尿病的并發(fā)癥都要處理。

針對糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理應(yīng)該從哪幾個(gè)方面入手呢？

第一，要做好患者的日常觀察，主要從以下幾方面進(jìn)行觀察。①觀察尿量，糖尿病腎病晚期尿量減少，應(yīng)對患者每日的排尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日尿量加500ml為宜。觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。②監(jiān)測體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測量。③注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。④觀察患者日常表現(xiàn)，患者神志異常、精神萎靡，應(yīng)及時(shí)就診。一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或低血壓癥狀，應(yīng)停止使用普利類和沙坦類藥物，及時(shí)就診，防止急性腎衰。

第二，需要做好患者的環(huán)境和情緒護(hù)理，首先需要給患者提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其次，相關(guān)護(hù)理人員要向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。再次，多數(shù)患者會(huì)情緒低落、抑郁、焦慮等，可到心身醫(yī)學(xué)科就診。

第三，需要做好患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，對于早期糖尿病腎病患者注意勞逸結(jié)合，對于無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。對于晚期患者，出現(xiàn)明顯水腫，血壓較高患者，嚴(yán)重出現(xiàn)腎功能不全患者應(yīng)注意臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別。

糖尿病腎病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，首先建議是以有氧加抗阻力的運(yùn)動(dòng)為主，而且運(yùn)動(dòng)的量相對小一些。如快步走、慢跑、游泳、打球、太極或者騎自行車等;其次建議糖尿病腎病患者一定要在餐后一個(gè)小時(shí)之后才能開始運(yùn)動(dòng)，并不建議進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。最后不要進(jìn)行太劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止血糖的忽高忽低。

其四，做好患者的飲食護(hù)理。患者應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)理控制血糖，通過合理控制每天總能量的攝入、控制主食量的攝入。建議最好按照自己的身高體重，進(jìn)行合理地選擇。不建議去喝較多的糊化類，如粥，因?yàn)橹嘣诎局频倪^程中，它的糖分被吸收在液體里面，喝了之后很容易被人體吸收，引起血糖的升高。最后保證優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜的攝入。

糖尿病患者在日常的飲食護(hù)理中經(jīng)常存在以下誤區(qū)：首先，糖尿病患者不能吃水果。如果患者空腹血糖和餐后血糖都在相對正常的情況之內(nèi)，可以每日選擇一個(gè)含糖量較低的水果，如蘋果、梨、桔子、西紅柿等。其次，糖尿病患者是絕對地不能喝粥。大家可以多選擇粗糧類的食物，少加入一些精白米面，這樣可以降低粥類食物的升糖指數(shù)。最后，吃飯的時(shí)間對血糖有沒有影響。

其五，做好患者的藥物護(hù)理。糖尿病患者降糖藥物的選擇，必須非常個(gè)體化，而具體的依據(jù)是患者殘存的胰島功能，建議在選擇降糖藥物之前進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和C肽釋放實(shí)驗(yàn)，或者是胰島素釋放試驗(yàn)然后，根據(jù)具體的情況決定糖尿病藥物的種類，往往糖尿病患者合并有其它的問題，比如感染、外傷手術(shù)、肝腎功能不全等等，因此糖尿病患者降糖藥物的選擇必須根據(jù)具體的情況來具體的分析，一定要在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生的指導(dǎo)下來進(jìn)行藥物的選擇，才能夠避免藥物的副作用，要定期的回到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和調(diào)整用藥的情況，從長期來講才能避免并發(fā)癥的發(fā)生。