劉圳

【摘要】兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)是針對兒童人群，臨床中較為常見的一種外科手術(shù)之一。由于兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后部分兒童容易出現(xiàn)呼吸道的不良事件，所以，在圍手術(shù)期予以合理的護理干預(yù)措施是十分必要的。兒童及其家屬積極做好適當(dāng)?shù)臏蕚洌梢蕴岣呤中g(shù)的安全性，并且可以促進手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】兒童扁桃體腺樣體切除術(shù);呼吸道不良事件;護理

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-224-01

針對兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后發(fā)生呼吸道不良事件的護理措施，要求全面，合理，涵蓋從兒童手術(shù)前的術(shù)前評估，術(shù)中的護理干預(yù)，以及術(shù)后積極隨訪和康復(fù)訓(xùn)練[1]。首先，術(shù)前醫(yī)學(xué)評估包括標準的病史采集和體格檢查，評估兒童是否有手術(shù)禁忌癥，包括潛在的咽腭部位解剖異常，血液系統(tǒng)疾病，以及感染性禁忌癥，以及增加術(shù)后呼吸道不良事件的其他高危因素，例如先天性呼吸道解剖學(xué)異常，呼吸道高敏反應(yīng)等。一部分兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后的呼吸道不良事件是由于術(shù)前評估欠佳造成的，所以要積極進行術(shù)前評估[2，3]。解剖學(xué)評估：檢查口咽部，護理人員需要高度關(guān)注扁桃體的大小以及是否存在粘膜下腭裂，一旦發(fā)現(xiàn)患兒存在粘膜下腭裂和懷疑其在咽腭部關(guān)閉不全，需要請專業(yè)醫(yī)師會診，進一步詳細評估腭裂情況，制定有針對性的手術(shù)干預(yù)方式。血液學(xué)評估：術(shù)前評估患兒血液系統(tǒng)情況是十分必要的，對于有出血或者瘀斑的患兒，或者有相關(guān)家族病史的患兒，高度關(guān)注其凝血系統(tǒng)功能，以防止兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后的過度出血情況[4]。心臟評估：針對行兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)，術(shù)前要進行心臟評估，防止其在術(shù)中或者術(shù)后出血心臟不適。多導(dǎo)睡眠圖：主要目的是評估是否有與患兒術(shù)后呼吸道不良事件相關(guān)的高風(fēng)險因素，尤其是對于一些高危人群，包括肥胖，唐氏綜合癥，顱面畸形，神經(jīng)肌肉疾病，鐮細胞病，粘多糖病的患兒，要高度關(guān)注，必要時行血氧測定。此外，對于部分特殊情況，例如患兒出現(xiàn)急性咽炎，發(fā)熱咳嗽，哮喘等，護理人員需要及時觀察并記錄，及時向醫(yī)師匯報，必要時候需要推遲手術(shù)時間。

護理人員也應(yīng)該從其他多個方面進行護理。心理護理：由于兒童年齡尚小，部分兒童對醫(yī)院環(huán)境存在抵觸和恐懼心理，加之其因扁桃體炎等疾病造成的身體不適，患兒往往會過分焦慮，難以配合治療和護理操作，對于這類情況，護理人員需要及時與家屬溝通，獲得家屬的積極配合[5-7]。護理人員可以采取多媒體綜合護理方式對患兒進行心理干預(yù)，例如制作ppt，播放動畫，播放舒緩輕松的音樂，與患兒互動，一起做游戲，獎勵患兒糖果等，使得患兒放松心理警惕。環(huán)境護理：由于兒童屬于醫(yī)院患者中的特殊群體，其對外界認知尚不足，陌生的醫(yī)院環(huán)境對于患兒的治療依從性和心理均存在不利影響，所以護理人員在環(huán)境方面應(yīng)該建議適合兒童的環(huán)境，例如在窗臺上擺放花朵，在窗戶及墻上粘貼畫紙，在病房準備安全性較高的玩具，使得患兒盡早適應(yīng)環(huán)境[8-10]。值得注意的是，部分扁桃體疾病的患兒會伴隨不同程度的呼吸道高敏反應(yīng)，所以護理人員需要高度注意每個住院患兒的過敏原，例如花粉，灰塵，避免患兒與之接觸。另外，保持適宜的光線，適宜的室內(nèi)溫度，同時避免噪音的出現(xiàn)，有助于患兒術(shù)后康復(fù)。疼痛護理：兒童術(shù)后疼痛是不可避免的，雖然臨床中有相應(yīng)的措施進行疼痛干預(yù)，但是由于兒童情緒緊張，所以患兒對于疼痛的感知會更加嚴重，所以術(shù)后的疼痛護理也是很必要的，此外，鎮(zhèn)痛藥物過量可能導(dǎo)致呼吸抑制，故護理人員應(yīng)該嚴格控制鎮(zhèn)痛藥物劑量，并關(guān)注患者呼吸道通暢情況，必要時監(jiān)測血氧濃度，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，需及時予以藥物干預(yù)治療[11-13]。術(shù)中預(yù)防措施：已經(jīng)有證據(jù)表示，一些術(shù)中的干預(yù)措施能夠改善術(shù)后的結(jié)局。術(shù)中給予地塞米松可以有效減少術(shù)后的惡心嘔吐情況，并且可以縮短術(shù)后首次經(jīng)口進食的時間。托烷司瓊可以有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。然而，術(shù)中預(yù)防性地給予抗生素并不會改善術(shù)后結(jié)局，因此不推薦使用[14，15]。

兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)目前在臨床中較為成熟，手術(shù)風(fēng)險相對較小，安全性較高，治療效果也好，但仍不可避免會出現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)，而呼吸道不良事件便是其中值得關(guān)注的事件之一。術(shù)后，患兒的傷口仍有一定程度的水腫，并且部分肌肉受到手術(shù)的干擾，功能尚未完全恢復(fù)。所以，護理人員需要高度重視，并且在手術(shù)的各個環(huán)節(jié)做好護理工作。

參考文獻：

[1] 陳芳，李曉艷.扁桃體腺樣體切除對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（07）：333-336.

[2] 許連福.低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（04）：46-47.

[3] 張豐蘭.兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：115-116.

[4] 李冬影，張海川，孫黎旸.腺樣體肥大患兒經(jīng)腺樣體切除術(shù)后嗅覺及進食變化的分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（06）：411-415.

[5] 吳磊.扁桃體腺樣體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（32）：4538-4539.

[6] 萬園園.兒童扁桃體腺樣體切除術(shù)后發(fā)生呼吸道不良事件的護理[J].全科護理，2018，16（17）：2138-2139.

[7] 趙龍德，陳玲玲，陳玨，王建設(shè).不同麻醉方案對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（02）：202-204.

[8] 黃小梅，陳超，張奉超，李立，施旭旭，王晨晨.不同鎮(zhèn)痛麻醉藥物在兒童扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的麻醉效果比較[J].天津醫(yī)藥，2017，45（11）：1183-1187.

[9] 劉萌雅，姚紅兵.腺樣體扁桃體切除術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質(zhì)量的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（03）：120-123.

[10] 蘇燦軍，應(yīng)民政.扁桃體及腺樣體肥大對兒童生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（06）：1174-1178.

[11] 朱妍菲. 氣道阻塞兒童扁桃體/腺樣體切除術(shù)后牙弓形態(tài)改變[A]. 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會.2016中國國際正畸大會暨第十五次全國口腔正畸學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會：中華口腔醫(yī)學(xué)會，2016：2.

[12] 胡瀾也，楊軍.扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)后兒童免疫功能的變化[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（05）：418-423.

[13] 朱永杰.兒童切除腺樣體、扁桃體術(shù)后的并發(fā)癥和相關(guān)處理分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（01）：100-101.

[14] 郎桂森.兒童腺樣體及扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（08）：1363-1365.

[15] 黃敏，趙斯君，彭湘粵，陶禮華，李赟.兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（02）：70-73.