薛金玉　張繼梅

【摘要】目的在于對帶教過程中可能導致患者家屬損傷的潛在的危險因素進行確認、評估及采取正確的措施，通過持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓，讓臨床帶教老師和學生充分認識到護理臨床教學中的護理風險，規(guī)范自己的行為，并采取恰當?shù)淖o理風險預防措施，減少和護理差錯事故的發(fā)生，保證護理安全，提高護理臨床教學質(zhì)量。

【關鍵詞】護理;風險管理;臨床護理帶教

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-159-01

1 護理臨床帶教風險相關因素

1.1 管理方面

1.1.1 臨床帶教制度不完善，工作職責不明確。

1.1.2 護理人員配置不足或不合理 帶教老師在工作中無暇顧及到學生，未能讓學生的各種行為完全在帶教老師的監(jiān)督指導下完成，導致學生差錯發(fā)生率高。

1.1.3 對學生管理不嚴格

1.1.4 對帶教老師和實習學生風險意識教育不夠，學生對存在或潛在的護理風險不能識別或缺乏預見性。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 帶教老師綜合素質(zhì)有待提高，法律意識和安全意識淡薄，差錯事故防范心理松懈，未能意識到帶教中也可能會侵犯患者的權利，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。有的帶教老師不知道護生在執(zhí)業(yè)護士督導下發(fā)生差錯或事故，除本人負責外，帶教老師也要承擔法律責任。

1.2.2 忽視或侵犯患者的隱私權。未征得患者同意的情況下，暴露患者身體的隱私部位，向?qū)W生講解或操作演示。如進行導尿或護理查體，忽視此行為已侵犯了患者的隱私權。 1.2.3 忽視患者的知情同意權。帶教老師讓學生給患者進行操作前，未征得患者的同意便讓學生操作。

1.2.4 忽視保護性醫(yī)療制度。帶教中不注意選擇效果評價的環(huán)境和方式，在學生為患者進行護理操作中或者操作結束時，帶教老師當場進行評價，對一些存在的問題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發(fā)生感染跡象時，患者便認為是學生操作不當引起，從而引起醫(yī)療糾紛。

1.2.5 責任心不強，實習后期放松對學生的管理 ，過于相信護生，為了減輕工作壓力，讓護生獨立執(zhí)行醫(yī)囑或者獨立進行護理操作 ，未做到放手不放眼。但學生尚缺乏工作責任感和臨床經(jīng)驗，容易發(fā)生護理差錯。

1.2.6 由于護理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗不足，帶教意識不強，在帶教過程中，顧此失彼，稍有疏忽，就會導致護理差錯的發(fā)生。

1.3 護生方面

1.3.1 護生綜合素質(zhì)參差不齊 。近年來，由于各大醫(yī)學院校大量擴招，導致學校錄取的門檻降低，部分學生整體素質(zhì)較差，進入臨床實習時理論知識水平未能達到相應的水平，尤其是一些中專和中職院校護理學生尤為突出。

1.3.2 護生相關的法律法規(guī)知識缺乏。在我國，與護理有關的法律課程尚未普遍開設，臨床教學中法律問題未得到人們的足夠重視。護生對自己的法律身份、應承擔的責任及擁有的權利不清楚。

1.3.3 忽視或侵犯患者的隱私權。隨意傳播病人的私人信息，沒意識到此行為是侵犯了患者的隱私權。

1.3.4 理論知識與臨床實踐脫節(jié) 。不能將所學的理論有效應用到實際工作中。如查對制度學生能將理論背得非常嫻熟，但在臨床實際工作中沒有嚴格落實執(zhí)行，對臨床工作中可能出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)認識不足，導致對執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作流程疏忽。

2 臨床護理帶教中的風險管理對策

2.1 重視管理是根本

2.1.1 建立健全護理帶教管理體系。護理部成立臨床護理教學質(zhì)量控制組，成員由護理部主任、各科室護士長及帶教組長組成，制定了護理臨床帶教手冊，明確規(guī)定了各項管理制度，并要求各科室嚴格遵照制度執(zhí)行，做到了有法可依。定期檢查護理臨床帶教質(zhì)量，對存在的問題給予及時通報并限期整改。

2.1.2 保證充足的人力資源配置，排班合理。

2.2 增強護理人員的法律意識

醫(yī)院護理管理的法律意識 。首先應明確護理帶教的法律責任，制定各種護理規(guī)章制度，對帶教老師和學生在護理教與學中存在的不足及時指出，分析存在的原因，同時制定出有效的措施，防止造成不良后果。

2.3 提高帶教老師的綜合素質(zhì)

2.3.1 帶教老師的選拔及要求。選擇帶教老師首先要考慮責任心強，醫(yī)學、護理知識全面，臨床經(jīng)驗豐富，技術嫻熟，熱愛教學工作、掌握教學技巧的護師以上職稱的護士的才能擔任帶教工作。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴于律己、帶思想、帶作風、帶技術，勤問、勤講、勤查。

2.3.2 規(guī)范帶教行為

2.3.2.1 嚴格執(zhí)行帶教職責。學生到病房前召開帶教老師會議，規(guī)范帶教制度，明確帶教老師的責任。在整個帶教過程中堅持對學生的“放手不放眼”。給學生提供實踐機會的同時，不放松對學生的監(jiān)督、指導。

2.3.2.2 建立良好的護患關系。在利用患者實體進行教學講解操作之前，帶教老師應先與患者進行有效的溝通和交流，向患者講明臨床教學的重要意義，以取得患者的理解和配合。

2.4 加強對學生的教育，提高抗風險意識及能力

2.4.1 提高學生的法律意識。護理管理部門在學生進入臨床實習前，首先完成護理部組織的有關規(guī)章制度、法律法規(guī)、實習規(guī)范要求后才進入臨床科室。使學生明確在整個實習過程中，只能在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對患者實施護理。并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責任，讓學生養(yǎng)成嚴格按操作規(guī)程操作的良好習慣。強調(diào)慎獨精神，嚴防差錯事故發(fā)生。

2.4.2 理論與實踐的有機結合 。讓學生適時參與急、危、重癥病人的搶救工作，能鍛煉護生的反應能力和獨立工作能力。充分利用時機，指導護生將其在校所學知識與臨床實際工作有機結合起來，組織護生參與疑難病例討論、護理查房、護理個案查房等，提高學生臨床護理綜合技能。

綜上所述，在護理臨床帶教中我們隨時都可能面臨各種風險，但只要我們高度重視，不斷加強職業(yè)道德教育及業(yè)務技術的訓練，規(guī)范帶教行為，做好臨床帶教風險控制，既能有效地完成臨床教學目標，促進學生更快的成長，又對保證護理安全有著積極的作用。

參考文獻：

[1] 周穎清.護理管理學.第一版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009.176.

[2] 周惟.護生實習中發(fā)生差錯的防范措施.護理管理雜志，2002，2（4）：55.

[3] 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對減少護生實習差錯效果的研究[J].中華護理雜志，2002，37（3）：171-173.