何玉周

【中圖分類號(hào)】R69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-154-02

由于現(xiàn)在，社會(huì)工作生活壓力越來(lái)越大，人們也越來(lái)越不重視自己的生活作息時(shí)間與日常飲食習(xí)慣，結(jié)石病癥已成為目前我國(guó)比較常見(jiàn)的高發(fā)病癥之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是現(xiàn)在醫(yī)療泌尿外科中最為常見(jiàn)的病癥之一，它其實(shí)是一種組織器官異常礦化的表現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石發(fā)病率也在不斷的增高當(dāng)中，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石患病率為1%–5%，現(xiàn)已成為世界上結(jié)石病癥的高發(fā)區(qū)。

尿石癥是多種因素綜合作用而產(chǎn)生的一種病癥現(xiàn)象，病因十分復(fù)雜。目前醫(yī)學(xué)上主要將形成尿石癥的原因分為以下幾個(gè)方面：

1 家族遺傳病史

在我國(guó)患有尿石癥的病人當(dāng)中，有很大一部分都存在家族遺傳史，這說(shuō)明家族遺傳史是尿石癥非常重要的一個(gè)形成原因;

2 日常飲食習(xí)慣

一般患有尿石癥的病人除了很多是有家族遺傳病史以外，尿石癥患者大多數(shù)都不喜歡喝水，而且每日對(duì)乳制品及肉類食品的攝入量也過(guò)高，由此可見(jiàn)，尿石癥與患者日常的飲食習(xí)慣有著十分重要的直接性關(guān)聯(lián);

3 相關(guān)藥物的影響

在大部分患有尿石癥病人尿液檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，大多都會(huì)存在一些影響結(jié)石病癥的藥物。一種是濃度很高，而且溶解度相對(duì)較低的藥物;另一種則是可以直接誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物;

4 尿路感染

尿路感染也屬于尿石癥誘發(fā)因素當(dāng)中最為重要的一種，尿道阻塞，從而引發(fā)炎癥導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn);

5 代謝異常

患者的代謝異常，主要是指患者的尿液酸堿度問(wèn)題，很多患者都會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，高鈣尿癥，高尿酸尿癥等多種身體代謝異常現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)療中，診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的方法有：B超檢查;KUB（尿路平片）;IVU（靜脈尿路造影）;CT等多種醫(yī)療影像檢查，其中，較為推薦的是B超檢查。

B超檢查：B超是一種利用機(jī)械超聲波進(jìn)行的簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，一般可以在進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者大于等于兩毫米以上的結(jié)石。利用B超進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查時(shí)，因?yàn)锽超其特性，更加的便捷高效、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，并且與其它的結(jié)石檢查手段檢查相比，價(jià)格更為低廉、經(jīng)濟(jì)。故受到普遍大眾的接受。

B超檢查尿結(jié)石，不會(huì)受到患者的腎臟功能健全與否的影響。它可以針對(duì)患者的身體情況各異，進(jìn)行不同體位，層面的多方位、全方面的檢查。B超在診斷腎結(jié)石時(shí)，運(yùn)用最為廣泛，準(zhǔn)確性也相對(duì)較高。但在輸尿管結(jié)石檢查中，通過(guò)B超檢查會(huì)出現(xiàn)一定的困難。

在臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以發(fā)生在尿路的各個(gè)部位，由于發(fā)生的部位不同，所以也會(huì)產(chǎn)生不同的患者癥狀。一般分為上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石。在臨床表現(xiàn)下多為腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石等。

（1）患有腎結(jié)石的病人，大多數(shù)都會(huì)有側(cè)腰部，腹部有鈍痛感，嚴(yán)重者還會(huì)伴隨嘔吐;

（2）尿道結(jié)石則是患者在進(jìn)行方便時(shí)，尿道會(huì)有疼痛，排尿困難的現(xiàn)象出現(xiàn);

（3）如果患者在生活中出現(xiàn)排尿疼痛、費(fèi)力，出現(xiàn)困難情況，并且腹部壓力不斷增大，則患者可能患有膀胱結(jié)石。

5.1 腎結(jié)石

腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石當(dāng)中的一種。患有腎結(jié)石病癥的病人，一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血尿現(xiàn)象;輸尿管結(jié)石主要是會(huì)導(dǎo)致患者的腰部有脹痛的感覺(jué)，血尿現(xiàn)象并不嚴(yán)重。當(dāng)患者出現(xiàn)上尿路結(jié)石癥狀，輕微捶打患者的腎區(qū)部位，患者會(huì)出現(xiàn)壓痛感，明顯發(fā)現(xiàn)腰部有腫塊。其次，患者的腹部也會(huì)有相應(yīng)的不適感覺(jué)。

患者進(jìn)行腎結(jié)石檢查時(shí)，可以使患者采用俯臥體位，從患者的背部，腰部進(jìn)行探測(cè)，背部采用橫縱切面探測(cè)，腰部則采用冠狀面探測(cè)。

腎結(jié)石在B超聲像圖當(dāng)中最為典型的表現(xiàn)是某一部位的腎臟集合系內(nèi)有光團(tuán)，并且在系統(tǒng)內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲狀態(tài)。

如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的腎盂又有一定程度的積水情況。那么B超檢查則可以，通過(guò)其間可見(jiàn)的條、帶狀無(wú)回聲區(qū)進(jìn)行判斷。在無(wú)法顯影和顯影不明確的情況下，B超檢查也可以通過(guò)光團(tuán)聲影發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

5.2 輸尿管結(jié)石

進(jìn)行輸尿管結(jié)石檢測(cè)，要在膀胱充盈情況下才可以開(kāi)始檢查。采用的也是俯臥位，探頭仍然采用縱橫斷面進(jìn)行檢查。同樣在對(duì)患者進(jìn)行輸尿管結(jié)石檢測(cè)時(shí)，如果患者的腎盂有積水，或者是輸尿管擴(kuò)張有積水，則需要向下掃查。

一般情況下，出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該先做的是腎長(zhǎng)軸斷面的檢查，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張積水的現(xiàn)象后，將B超超聲探頭繼續(xù)向下，觀察連接處擴(kuò)張的程度，有沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的病變情況，要注意將探頭進(jìn)行不同角度的掃查。

在察看輸尿管結(jié)石B超成像當(dāng)中，最為明顯的特征是將內(nèi)部有強(qiáng)回聲團(tuán)，與管壁之間的分界線十分清楚，而且后方會(huì)伴有聲影現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)腎絞痛和血尿癥狀，且B超聲像圖顯示患者出現(xiàn)腎積水，輸尿管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)的顯現(xiàn)，這種情況下即可診斷為輸尿管結(jié)石。

5.3 膀胱結(jié)石

在臨床表現(xiàn)上，膀胱結(jié)石一般分為原發(fā)性膀胱結(jié)石與繼發(fā)性膀胱結(jié)石兩種?？梢酝ㄟ^(guò)B超進(jìn)行檢查。一般患者會(huì)出現(xiàn)排尿期間中斷、疼痛、困難的現(xiàn)象。

在進(jìn)行膀胱結(jié)石的檢查過(guò)程中，我們需要采用的方法與腎結(jié)石及尿道結(jié)石都不相同?；颊咝枰?jǐn)遵醫(yī)囑，在保持膀胱充盈的情況下才能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。主要運(yùn)用到的方法是直腸超聲檢查，尿道超聲檢查以及腹壁超聲檢查三種方式來(lái)進(jìn)行診斷膀胱結(jié)石：

（1）腹壁超聲檢查：患者需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的體位變換，譬如：由仰臥位換左側(cè)臥位等等。腹壁超聲檢查時(shí)，由下至上于膀胱頂部，繼而再向下，掃描得出連續(xù)的橫截?cái)嗝嬗跋褓Y料。

（2）尿道超聲檢查：尿道超聲檢查與膀胱鏡操作方式基本一致，由外向內(nèi)，由下至上，不斷地尋找探頭的相關(guān)角度，形成膀胱斷面。

（3）直腸超聲檢查：在保證患者腸道清潔的情況下，可以進(jìn)行直腸超聲檢查。這時(shí)患者基本采用的都是左側(cè)臥位體位。直腸超聲檢查需要將探頭順時(shí)針或逆時(shí)針進(jìn)行相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)形成斷面圖像。

這情況下形成的聲像圖，大多會(huì)有單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，且伴有相應(yīng)的聲影。

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，利用B超定位，得出精準(zhǔn)診斷結(jié)果，同時(shí)也可以利用B超技術(shù)對(duì)尿石癥進(jìn)行相應(yīng)的解決方法——體外震波碎石療法：

體外震波碎石法是目前醫(yī)療上治療結(jié)石病癥所采用的較為普遍的一種方式。它主要是利用沖擊波聚集力量從體外將人體內(nèi)的結(jié)石擊碎，繼而是尿液排出。它是一項(xiàng)安全、無(wú)痛、便捷、高效的結(jié)石治療新技術(shù)。

不過(guò)在進(jìn)行體外震波碎石療法技術(shù)，解決患者結(jié)石問(wèn)題時(shí)要注意：

該技術(shù)并不是適用于（1）妊娠期婦女;（2）兒童;（3）過(guò)度肥胖患者;（4）嚴(yán)重高血壓患者;（5）有凝血性功能障礙的患者;（6）結(jié)石定位不準(zhǔn)確的患者等。