張玉濤 王金花 高春梅

【摘要】目的：探討尿常規(guī)檢驗(yàn)在《內(nèi)科患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：用尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒檢測(cè)G血管損傷疾病患者尿白蛋白片段，尿樣來自112例無并發(fā)癥原發(fā)性高血壓患者.另有42糖尿病患者和62例并發(fā)腦血管病的原發(fā)性高血壓患者以廈70例健康人。結(jié)果：有心腦血管損傷性疾病的患者尿中可見異常尿白蛋白片段（45kDa、30kDa和22kDa）.原發(fā)性高血壓、并發(fā)冠心病和并發(fā)腦血管病患者尿白蛋白片段的陽性率分別為32.3%、60.8%和66.7%.這些患者的尿參考指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尿常規(guī);心內(nèi)科患者;臨床

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-148-02

現(xiàn)如今人們壓力越來越大，心腦血管疾病逐漸增加，預(yù)防很重要，可第一時(shí)間診查是關(guān)鍵，尿檢非常方便人們廣泛應(yīng)用。其中微量白蛋白尿是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟糖尿病和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿，他的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測(cè)定方法包括放射免疫法、EIASA法等。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法，但報(bào)告方式不一，有的以每升尿中自蛋白量表示，有的以24小時(shí)排泄量表示，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告。尿常規(guī)查尿蛋白是陽性還是陰性，沒有定量的檢查可以做24小時(shí)尿蛋白定量，這樣可以明確尿蛋白的多少，我們以不同的方法對(duì)健康人群尿蛋白的正常值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。并對(duì)部分高血壓、糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與方法尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒，肌酐測(cè)定試劑盒均購于凱創(chuàng)公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)CobasMIRAplus全自動(dòng)生化分析儀。尿白蛋白測(cè)定，取標(biāo)本lOμl，1500xg離心10分鐘，取上清10μl，加緩沖液250μl，抗血清50μl，測(cè)定波長(zhǎng)340nm，反應(yīng)溫度37℃，測(cè)定時(shí)限300秒，5點(diǎn)定標(biāo)，范圍5—200mg/L。肌酐采用Jaffes法，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定。

1.2 對(duì)象

對(duì)照組，健康人70例（男43例，女27例），平均年齡41.2歲（21—54歲），均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。糖尿病組，42例（男28例，女14例），平均年齡51.2歲（34—72歲），病程2—20年。高血壓組，62例（男39例，女23例），平均年齡44.5歲（31—71歲），血壓范圍160—190/95—120mmHg，病程2—27年。臨床診斷I期2l例，Ⅱ期4l例，其中Ⅱ期患者以眼底動(dòng)脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。

1.3 標(biāo)本對(duì)照組均分別留取24小時(shí)尿和隨機(jī)尿，測(cè)定24小時(shí)白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計(jì)算正常值，患者組均取隨機(jī)尿測(cè)定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報(bào)告，以上標(biāo)本均當(dāng)日測(cè)定尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。l臨床檢查內(nèi)容一般包括免疫功能障礙評(píng)估，炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)，心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及鏈球菌感染等各個(gè)方面。

眾所周知，冠心病有很多危險(xiǎn)因素。尿微量白蛋白是腎小動(dòng)脈內(nèi)皮受損、腎小球動(dòng)脈硬化所致。是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。近年來的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們可以通過預(yù)防及控制這一危險(xiǎn)因素來防治冠心病。

2 發(fā)生機(jī)制

有學(xué)者認(rèn)為，MA的出現(xiàn)是全身血管功能異常的表現(xiàn)，廣泛的血管內(nèi)皮功能障礙、脂代謝紊亂、凝血功能異常、炎性因子損傷等共同作用造成血管功能失調(diào)。有研究表明：纖維蛋白原、vonWillebrand因子的增加，血纖維蛋白、溶酶原活性因子的降低都隨尿蛋白水平的增加而改變。

3 討論

眾所周知，尿液是人體排出的廢物，通過檢測(cè)尿液可以一定程度上幫助醫(yī)生判斷受檢者的健康狀況。這要從尿液的產(chǎn)生機(jī)制上來說明，尿液首先是在腎臟中，通過腎小球的濾過形成超濾液，超濾液中的有用物質(zhì)在腎小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟疾病早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中出現(xiàn)異常有形成分。對(duì)于某些全身性疾病以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的輔助診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。但尿液檢查因?yàn)檫^于簡(jiǎn)單、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽視。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中不是越貴的檢查項(xiàng)目就越能夠檢查出更多的疾病或是更準(zhǔn)確的判定疾病。

I型糖尿病患兒中，40%易發(fā)腎臟和心臟疾病。研究人員在研究I型糖尿病患兒尿液白蛋白含量與上述疾病關(guān)系后，在《糖尿病醫(yī)療》雜志上公布其研究結(jié)果。研究小組展示了青春期相關(guān)指標(biāo)正常變化閾值以及罹患疾病的相應(yīng)指數(shù)。

“身患多種疾病時(shí)。管理I型糖尿病很棘手。現(xiàn)今，我們可以借助掃描，識(shí)別罹患心臟和腎臟疾病高危青年人，”劍橋大學(xué)I型糖尿病心腎衰竭干預(yù)實(shí)驗(yàn)（AdDIT）領(lǐng)頭人——大衛(wèi)在新聞稿中說道?！跋乱徊?，我們將研究治療心臟和腎臟疾病的藥物——如他汀類藥物和降壓藥——能否預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)人群罹患腎臟和心臟并發(fā)癥。”此項(xiàng)研究招募3，353名10—16歲I型糖尿病患者作為研究對(duì)象。研究人員檢測(cè)了研究對(duì)象的尿液白蛋白含量，評(píng)估了他們心臟和腎臟疾病的早期心腎癥狀，如動(dòng)脈硬化、血脂和腎臟功能異常。研究人員發(fā)現(xiàn)：所有I型糖尿病患者中，尿液白蛋白含量位列前30%人群比靠后人群更易產(chǎn)生腎臟和心血管并發(fā)癥。

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