成小玉

【摘要】目的：分析探討急性闌尾炎應(yīng)用彩色多普勒超聲進行鑒別診斷的價值。方法：選取2017年2月至2019年2月本院接診的闌尾炎病患90例，并對其施以彩色多普勒超聲檢查，同時將超聲檢查的結(jié)果與手術(shù)病理檢查的結(jié)果進行分析比較。結(jié)果：本組90例病患手術(shù)病理檢查均提示急性闌尾炎，有33例急性化膿性闌尾炎、8例壞疽性和穿孔性闌尾炎、49例急性單純性闌尾炎。本組經(jīng)彩色多普勒超聲明確診斷的有87例，且和手術(shù)病理檢查相符，本組彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率高達96.67%。結(jié)論：對急性闌尾炎中應(yīng)用彩色多普勒超聲，可提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;病理檢查;急性闌尾炎;鑒別診斷

【中圖分類號】R574.61

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-096-01

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥，既往診斷主要依靠患者主訴及一些體征，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲及CT在闌尾炎的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，CT檢查價格昂貴，需要靜脈內(nèi)注射造影劑，需要患者制動配合，不利于廣泛開展，超聲檢查方便、快速、無放射性，便于搬動，顯示率高，是目前急性闌尾炎的首選檢查手段之一[1]。故，早期的正確診斷對于急性闌尾炎患者來說尤為重要。本研究，筆者將著重分析急性闌尾炎應(yīng)用彩色多普勒超聲的鑒別診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院接診的急性闌尾炎病患90例為研究對象，包含男性46例，女性44例;年齡在7-69歲之間，平均（43.21±13.84）歲。患者入院時均有右下腹疼痛癥狀，部分伴中性粒細胞升高、發(fā)熱與白細胞增高等癥狀。患者對此研究知情，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組90例病患術(shù)前都接受彩色多普勒超聲檢查，詳細如下：選擇PhilipsHD-7型的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在3.5-7.5MHz的范圍之內(nèi)。指導(dǎo)取仰臥位，利用腹部探頭常規(guī)掃查患者的腹腔，然后再利用高頻探頭多方位逐級加壓掃描患者的右下腹，需要重點探查患者的壓痛明顯部位和下腹麥?zhǔn)宵c。仔細觀察患者闌尾的形態(tài)、位置、囊壁厚薄、內(nèi)外回聲、大小以及滲出液等，若無陽性體征，需加大掃描的范圍，將異位闌尾亦或者是婦科、泌尿和腸道等病變清楚地顯示出來。術(shù)后，對90例病患都施以手術(shù)病理檢查。

1.3 評價指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評價患者彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

本組90例病患手術(shù)病理檢查均提示急性闌尾炎，包含33例急性化膿性闌尾炎、8例壞疽性和穿孔性闌尾炎、49例急性單純性闌尾炎;術(shù)前，彩色多普勒超聲檢查提示，有87例明確診斷，占總比例的96.67%，且該87例病患彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果均與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符，當(dāng)中，急性化膿性闌尾炎者有32例，壞疽性和穿孔性闌尾炎者有7例，急性單純性闌尾炎者有49例。

3 討論

現(xiàn)階段，急性闌尾炎在我國臨床上具有比較高的發(fā)病率，為急腹癥中比較常見的一種，在任何年齡階段皆可發(fā)病，尤其多發(fā)于青壯年群體[2]。在診斷時，臨床醫(yī)師可采用彩色多普勒超聲檢查法，盡管此法的診斷準(zhǔn)確率比較高，但依舊存在漏診以及誤診的風(fēng)險。

對于急性單純性闌尾炎，超聲檢查提示闌尾管樣結(jié)構(gòu)輕度腫脹，管壁輕度增厚，為雙邊管狀，直徑通常在6-10mm的范圍之內(nèi)，闌尾底部表現(xiàn)出盲端，管腔中內(nèi)存在條狀的液性暗區(qū)，內(nèi)部回聲呈細小點狀，少數(shù)存在糞石強回聲團，大部分闌尾周圍不存在滲出性的液性暗區(qū)[3]。對于壞疽性與穿孔性闌尾炎，超聲檢查提示闌尾明顯腫大，外形尚可，囊壁明顯增厚，但輪廓不清楚且不連續(xù)，存在不規(guī)則的低回聲區(qū)，有雜亂不清的內(nèi)部回聲，若合并穿孔，右下腹出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲包塊，且包塊中的回聲通常為氣體樣和點狀的強回聲，包塊與周圍組織存在粘連的情況，分界較不清楚。對于急性化膿性闌尾炎，超聲檢查提示闌尾明顯膨脹，闌尾張力顯著增高，闌尾為囊袋樣狀，大部分闌尾直徑超過10mm，管壁不對稱增厚、模糊以及毛糙，管腔中有膿性光點樣的回聲，若闌尾中存在糞石，可發(fā)現(xiàn)強回聲光團，且伴有聲影[4]。

胸膜炎和右下肺炎都能表現(xiàn)出反射性右下腹痛癥的癥狀，但其疼痛感較不明顯，可利用胸部X線進行確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎以右下腹痛反跳痛以及壓痛為主癥，和急性闌尾炎十分相似，但本病多發(fā)于兒童，通常在感冒后期發(fā)生，大部分患者都存在淋巴結(jié)腫大的情況，且腫大淋巴結(jié)一般在臍周亦或者是右下腹，無融合現(xiàn)象[5]。局限性回腸炎存在腹痛以及壓痛癥狀，但大部分患僅僅是回腸部位的壓痛以及腹痛，并無轉(zhuǎn)移性腹痛的癥狀，且部分伴腹瀉癥狀，大部分便常規(guī)檢查提示異常。

臨床醫(yī)師需要對急性闌尾炎、黃體囊腫破裂以及右側(cè)異位妊娠進行有效的鑒別診斷。超聲檢查提示，盆腔中有雜亂的回聲和盆腔積液，部分伴腹腔積液，但大部分闌尾炎病患的尿妊娠免疫檢查結(jié)果提示陰性，可聯(lián)合中性粒細胞以及白細胞檢測技術(shù)對其進行有效的鑒別診斷。此研究中，本組90例病患經(jīng)手術(shù)病理檢查均明確診斷為急性闌尾炎，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查提示有87例明確診斷，且和手術(shù)病理檢查的結(jié)果相符，本組彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為96.67%。提示利用彩色多普勒超聲檢查法對急性闌尾炎病患進行診斷，可顯著提高其診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷工作當(dāng)中，彩色多普勒超聲具有非常高的應(yīng)用價值，能夠顯著提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率，讓患者能夠及早接受對癥治療，并且，臨床醫(yī)師還能根據(jù)患者彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果，為其選擇一種最適的治療方案，以進一步提高其病情控制的效果，改善預(yù)后。

參考文獻：

[1] 劉愛玲.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，（2）：39.

[2] 霍存生.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎診斷與鑒別診斷的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，（12）：1640-1641.

[3] 徐偉，陳嘉庚，剛向輝等.彩色多普勒超聲鑒別診斷急性闌尾炎與右下輸尿管結(jié)石效力分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（8）：948-949.

[4] 謝凌.急性闌尾炎133例超聲診斷的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（7）：111-112.

[5] 林國智.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷和鑒別診斷中的重要性探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：116-117.