楊穎

【中圖分類號】R58

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-095-01

心臟是人體的泵血器官，有序地將動脈血從心室泵出，經(jīng)過一定的循環(huán)方向（體循環(huán)和肺循環(huán)），變成靜脈血回流至心房，形成一個周而復(fù)始的完整系統(tǒng)。當(dāng)心臟受到傷害，泵血功能下降，周圍冠脈受阻易引發(fā)心肌梗死。近年來我國心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命。

1 定義及臨床表現(xiàn)

心肌梗死一般指急性心肌梗死（AMI），屬心血管類急癥，因為冠狀動脈突然閉塞，依靠這只冠脈的心肌得不到血液供應(yīng)，發(fā)生受損、壞死，繼而心臟發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧所致[1]。典型AMI病人可表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解，多數(shù)患者伴有煩躁、出汗、恐懼等。還有病人出現(xiàn)上腹部、咽部疼痛，或伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等[1-2]。

2 病因及發(fā)病機制

2.1 病因及機理

從中醫(yī)角度解釋AMI的病因[3]：（1）年邁體虛：AMI多發(fā)生在40歲以上的人群，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸升高。主要是因為機體老化，陽氣逐漸衰弱，氣血行動不暢，糟粕不易排出體外，加上誘因的刺激造成血管閉塞，引發(fā)AMI。（2）素患風(fēng)疾：AMI患者多合并高血壓、糖尿病等，是因為慢性病患者長久受到疾病的折磨，真元受損，導(dǎo)致血脈痰阻不通。（3）嗜好煙酒：喜歡抽煙酗酒的人群易引發(fā)AMI。煙性燥傷津，熱擾心營，傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯。嗜酒者易生濕氣，致脾虛聚痰，痰濁阻胸，導(dǎo)致脈管堵塞。（4）多靜少動：AMI患者多數(shù)從事腦力活動，體力勞動相對減少，致陽氣淤積傷脾。

2.2 誘因

（1）情緒：過度激動、緊張、憤怒等;（2）過勞;（3）便秘;（4）暴飲暴食：高脂肪食物可生高血液中血脂濃度，使血液粘變稠。

3 治療

3.1 急救

發(fā)病4小時內(nèi)，應(yīng)就地平臥，任何的搬動均會增加心臟負擔(dān);舌下含服硝酸甘油，立即撥打120;有條件者立即吸氧;無效時行CPR（心肺復(fù)蘇）[4]。

3.2 溶栓治療

溶栓治療是通過從動脈或靜脈打入溶栓藥物，溶解血栓，使血管再通，血流恢復(fù)，改善癥狀的過程。

3.3 藥物治療

（1）抗血小板：飯后口服阿司匹林，禁忌者改用噻氯匹定。（2）抗心絞痛：無禁忌者通常使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，后改用硝酸異山梨酯片或單硝酸異山梨酯片口服。（3）抗心律失常：早期患者使用β受體拮抗劑，如酒石酸美托洛爾片口服，伴高血壓或劇烈疼痛患者可靜脈注射美托洛爾，治療一段時間后改用口服。伴發(fā)快速室性心律失常者迅速注射嗎啡鎮(zhèn)靜。（4）抗心力衰竭：早期使用ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利片口服，不耐受者可換成ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）如纈沙坦。（5）溶栓治療：常用的溶栓藥物有UK（尿激酶）、SK（鏈激酶），rt-PA（阿替普酶）APSAC（乙?；w溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合物）、scu-PA（前尿激酶）等t-PA（組織纖溶酶原激活劑），蘭替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等。（6）抗凝藥：肝素、低分子肝素。

4 用藥提示

4.1 阿司匹林

（1）不良反應(yīng)：長期大劑量服用阿司匹林會損傷胃腸道，引起胃潰瘍及消化道出血等;還可抑制凝血酶合成加重出血。（2）禁忌癥：胃十二指腸潰瘍;低凝血酶原血癥;維生素K缺乏;血友病;哮踹。

4.2 溶栓藥

（1）不良反應(yīng)：a. UK：出血傾向。b. SK：惡心、嘔吐;發(fā)熱、寒戰(zhàn);皮膚瘀斑;偶見心律失常。c. t-PA：出血、Hb（血紅蛋白）下降;瘀斑，口鼻出血;發(fā)熱、惡心、嘔吐等。（2）禁忌癥：腦卒中;顱內(nèi)腫瘤;活動性內(nèi)臟出血;主動脈夾層瘤;高血壓;妊娠;近期外科手術(shù);近期有創(chuàng)傷史。（3）注意事項：用藥前檢測血生化和血常規(guī)。

4.3 β受體拮抗劑

（1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉;心功能不全者使用可加重病情;誘發(fā)支氣管哮喘。（2）禁忌癥：心率<60次/分;收縮壓<100mmHg;中重度心衰;房室傳導(dǎo)阻滯;哮喘;慢阻肺。

4.4 ACEI

不良反應(yīng)：干咳;水腫;與其他利尿劑或擴血管藥物同用藥引起低血壓。

4.5 硝酸酯類藥

（1）不良反應(yīng)：a. 口服：頭痛、面色潮紅、低血壓等;b. 注射：頭痛、心動過速，嚴(yán)重者心動過緩。（2）禁忌癥：重度貧血;顱腦創(chuàng)傷;青光眼;心動過速;心動過緩。

4.6 抗凝藥

（1）不良反應(yīng)：a. 肝素：自發(fā)性出血;瘀點瘀斑。（2）禁忌癥：過敏者;血友病;肝功能不全等。（3）注意事項：低分子肝素嚴(yán)禁肌注。

5 小結(jié)

AMI患者發(fā)病急速，需快速應(yīng)用急救措施，減輕心臟負擔(dān)，改善癥狀，挽救生命。臨床上治療AMI主要以藥物治療挽救瀕死的心肌為主，并積極治療并發(fā)癥。以上所述的口服藥物均可在家備用，遵醫(yī)囑定時服藥嗎，切不可私自減量。AMI改善預(yù)后的重要措施就是平時生活中多加注意，戒煙戒酒，切勿暴飲暴食，少吃高脂肪食物，注意適當(dāng)運動，保證每天有足夠的睡眠，保持心情愉悅，天冷時注意保暖，建立良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查。

參考文獻：

[1] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協(xié)會.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（1）：40-65.

[2] 李佳樂，趙莉.1例三聯(lián)抗栓患者出血的藥學(xué)監(jiān)護及用藥分析[J].中國藥師，2019，22（7）：1316-1318.

[3] 劉云，董劍廷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（1）：83-86.

[4] 劉圓圓，李悅.急性冠狀動脈綜合征合并心源性休克患者應(yīng)用P2Y12受體拮抗劑研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（15）：3087-3091.