孫瑤

【中圖分類號(hào)】R946

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-090-02

威脅女性健康的疾病非常多，子宮內(nèi)膜息肉屬于比較常見的一種。但它還有一個(gè)不一樣的特征，就是在早期很難被發(fā)現(xiàn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)，病情就已經(jīng)較嚴(yán)重。目前治療該疾病的方法，更多是選擇手術(shù)治療，然而即使手術(shù)成功，也不意味著該病被徹底治好，還要預(yù)防復(fù)發(fā)的可能。那么到底該如何預(yù)防？就讓我們一起來了解一下。

1 治療子宮內(nèi)膜息肉的方法

子宮內(nèi)膜息肉的治療，就是為了把息肉摘除掉，所以手術(shù)治療是摘除息肉最好的治療手段。

1.1 刮宮術(shù)

刮宮術(shù)是以前運(yùn)用的最普遍的手術(shù)方式，然而刮匙很難刮到宮底和兩邊的宮角部，而且也很難把子宮內(nèi)膜基底層的息肉徹底刮干凈，這就為術(shù)后的復(fù)發(fā)留下了很大的隱患。

1.2 宮腔鏡下EP去除術(shù)

運(yùn)用宮腔鏡檢查，可以很直接的看見子宮內(nèi)膜息肉，這樣誤診漏診的概率就大大降低;并且還能夠刮下一點(diǎn)子宮內(nèi)膜拿去進(jìn)行病理檢查，從而可以準(zhǔn)確地診斷出子宮內(nèi)膜息肉的性質(zhì)、大小和數(shù)目等情況。到現(xiàn)今為止可以在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理等情況的，只有宮腔鏡檢查這一種方法。宮腔鏡下去除子宮內(nèi)膜息肉的方法分以下四種：

第1、宮腔鏡下挾持法

如果我們的息肉不大，蒂位在子宮上方，就可以利用宮腔鏡，在直視下用小型的活檢鉗把息肉夾出來。

第2、宮腔鏡下截取法

如果我們的息肉比較大，而且息肉蒂寬又在子宮底部，就可利用宮腔鏡，在直視下把息肉的根蒂部用套圈器套住，之后再慢慢旋轉(zhuǎn)套圈器，把宮腔鏡和息肉一起撤出來。之后再把宮腔鏡放入體內(nèi)檢查，看是否還有殘留的息肉，如果有再根據(jù)大小進(jìn)行相應(yīng)的摘除。

第3、宮腔鏡下息肉切除術(shù)

此類手術(shù)也可以分成兩個(gè)類別：一個(gè)是宮腔鏡定位后摘除息肉，一個(gè)是宮腔鏡直視下切除息肉。如果是宮腔鏡定位后進(jìn)行息肉摘除，是用鉗夾把息肉夾出，操作很簡(jiǎn)單，所以曾經(jīng)運(yùn)用的比較廣。但這種方法很容易會(huì)把涉及的組織弄碎，這樣就不好對(duì)其進(jìn)行診斷，特別是它并不能把息肉的基底部徹底得的清除，所以復(fù)發(fā)的幾率非常大。如果是宮腔鏡直視下對(duì)息肉進(jìn)行摘除，它的定位會(huì)非常精準(zhǔn)，也不容易帶來穿孔等其他傷害，手術(shù)時(shí)出的血還比較少、時(shí)間也不長(zhǎng)，最重要的是它可以把子宮內(nèi)膜基底層息肉的根徹底摘除，這樣手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)非常的小。

第4、宮腔鏡下雙極電切術(shù)

這種手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可以在手術(shù)時(shí)同時(shí)完成凝血、汽化和切割等操作。跟單極宮腔鏡電切術(shù)相比，前者更不會(huì)使血電解質(zhì)和血糖發(fā)生改變，手術(shù)時(shí)出的血也是相對(duì)更少的。是目前臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法。

2 怎樣預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)

2.1 藥物治療

目前治療子宮內(nèi)膜息肉用的最多的是手術(shù)和藥物相結(jié)合的治療方法。手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，極有可能是病人體內(nèi)的雌激素太高而導(dǎo)致的。針對(duì)這種情況，使用孕激素類的藥物，可以控制息肉的生長(zhǎng)，達(dá)到有效防止息肉的復(fù)發(fā)的目的。主要分為以下幾種藥物：

2.1.1 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

在我國，唯一獲得上市資格的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)就是曼月樂，它除了可以避孕，還能用于局部，使其連續(xù)釋放微量的左炔諾孕酮，讓它高度集中在官腔位置;而且它在血液循環(huán)中的含量很少，這樣就可以讓子宮內(nèi)膜腺體變小，讓子宮內(nèi)膜越來越薄。它還是現(xiàn)今每天釋放激素量最少的避孕藥，然而在它的影響下，宮腔局部的濃度能夠達(dá)到血循環(huán)濃度的千倍左右。使用了此藥后，子宮內(nèi)膜會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)變薄，通過顯微鏡我們可以看到動(dòng)脈管壁變厚，白細(xì)胞浸潤(rùn)，表面以及腺的上皮都開始萎縮;還有數(shù)據(jù)顯示，使用曼月樂能夠利用控制在位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，讓這些細(xì)胞消失或死亡;讓內(nèi)膜形態(tài)萎縮和讓內(nèi)膜功能處于低落情形兩者一起進(jìn)行。在藥物的使用期間，病人的月經(jīng)流血量會(huì)變少，而且其中的活性細(xì)胞數(shù)量也會(huì)隨之變少。如果息肉復(fù)發(fā)，很有可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜增殖，所以在手術(shù)結(jié)束后使用孕激素進(jìn)行治療是比較正確的選擇?？紤]到在病人全身都用藥很讓病人接受，所以就要提升局部的作用，使其對(duì)子宮內(nèi)膜抑制作用加強(qiáng)。曼月樂不會(huì)對(duì)卵巢功能造成很大的影響，所以對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)很有效。還有研究顯示，如果病人服用了他莫昔芬，把左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放到宮腔里面也可以防止子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)，所以從這里又再一次證明孕激素可以防止子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)，甚至還可以用作該病的治療。

2.1.2 孕激素和避孕藥

通過宮腔鏡檢查確定是子宮內(nèi)膜息肉后，在進(jìn)行了切除手術(shù)，并且在手術(shù)后再口服孕激素或復(fù)方短效口服避孕藥。比如地屈孕酮、芬嗎通等藥物，都有數(shù)據(jù)顯示可以在短時(shí)間內(nèi)防止子宮內(nèi)膜息肉再次復(fù)發(fā)。復(fù)方短效避孕藥可發(fā)揮子宮內(nèi)膜萎縮和生長(zhǎng)的雙重效應(yīng)，術(shù)后在修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜的同時(shí)，又能對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)，避免子宮內(nèi)膜過度增生，減少息肉復(fù)發(fā)。總之，孕激素和避孕藥的服用，可以有效的降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的幾率。

2.1.3 中藥

也有研究證明，如果同時(shí)使用了復(fù)方炔諾酮和中藥，也可以降低息肉復(fù)發(fā)的概率。比如金剛藤膠囊、化瘀益宮湯等中藥，但為了更安全有效，還要對(duì)機(jī)理進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2.2 EP切除聯(lián)合子宮內(nèi)膜去除術(shù)

這種手術(shù)可以深入子宮淺層肌肉的2.5到3毫米處，把內(nèi)膜基底層的息肉徹底切掉，這樣也可以減小息肉復(fù)發(fā)的可能。如果不用生孩子，月經(jīng)量又大，同時(shí)又排除了有惡性病癥的可能，就可以運(yùn)用宮腔鏡息肉電切術(shù)和內(nèi)膜電切術(shù)，使月經(jīng)的出血量減少。大量的事實(shí)證明，如果內(nèi)膜基底層沒有被切除，就很難保證息肉不會(huì)復(fù)發(fā);而要保證基底層被徹底切除，就得完成淺肌層的切除，這樣既能防止息肉的復(fù)發(fā)，還能保留子宮解剖結(jié)構(gòu)與原來一致。在手術(shù)開始前要做好子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備，因?yàn)樗幬锟梢宰屪訉m內(nèi)膜厚度降低，還能讓子宮內(nèi)膜息肉變小，特別是可以降低血管充血的幾率，讓手術(shù)部位充分地暴露，這樣手術(shù)成功的幾率就會(huì)大大提升。

3 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的注意事項(xiàng)

病人的年齡、有沒有絕經(jīng)、息肉的大小，都會(huì)影響著病情的加重和息肉的復(fù)發(fā)。即使是直徑不超過1厘米的功能性息肉，在治療后息肉消失了，病人還要繼續(xù)注意，醫(yī)護(hù)人員也要繼續(xù)跟蹤。如果在手術(shù)后進(jìn)行孕激素或短效口服避孕藥治療，又或?qū)τ谀切┮呀?jīng)停止來月經(jīng)并且沒有生孩子的想法的病人可以同時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這些都可以很好的預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉對(duì)女性的健康極具威脅性，因此廣大女性朋友一定要注意身心健康。特別是在進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，要嚴(yán)防復(fù)發(fā)的可能，讓自己的身體盡快走出病魔的控制，去享受更加美好的健康生活。