魏勇

【中圖分類號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-089-01

隨著近年來(lái)全國(guó)各地霧霾問題的出現(xiàn)，醫(yī)院門診的咳嗽患者數(shù)量也有了明顯增加。門診中經(jīng)常會(huì)收治一些經(jīng)?？人缘幕颊?，即便是吃了抗生素藥物進(jìn)行治療，效果也并不明顯，并且患者在咳嗽的過程中，嗓子很癢，半夜和晨起咳嗽頻率較強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)后或是呼吸冷空氣后都會(huì)劇烈咳嗽。其實(shí)這種咳嗽并不屬于單純的感冒癥狀，而是一種過敏性咳嗽，醫(yī)學(xué)將其定義為咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘到底是怎樣引起的呢？其實(shí)在生活中很多家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的問題。在主觀認(rèn)識(shí)上，大部分家長(zhǎng)都認(rèn)為孩子的咳嗽就是感冒或是呼吸道炎癥引起的問題，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自行給孩子用藥的情況，這種治療方式其實(shí)也給咳嗽的治療帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。臨床工作中，咳嗽變異性哮喘并不能借助單純的感冒藥進(jìn)行治療，而是應(yīng)該借助抗過敏藥物進(jìn)行病情調(diào)節(jié)。而這類咳嗽問題就是咳嗽變異性哮喘，之前將此種病癥稱之為過敏性支氣管炎或是過敏性咳嗽[1]。1972年，美國(guó)科學(xué)家首次將這類病癥進(jìn)行了重新定義和命名?？人宰儺愋韵饕傅木褪锹钥人晕恢玫囊环N特殊哮喘?？人允沁@一病癥的主要或是唯一臨床癥狀，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的喘氣、氣促等癥狀，但是會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。大部分患病人群主要是因?yàn)榭人苑磸?fù)或是持續(xù)出現(xiàn)，由于治療不及時(shí)，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榭人宰儺愋韵?/p>

要想對(duì)感冒性咳嗽和咳嗽變異性哮喘進(jìn)行劃分，最關(guān)鍵的問題就是要對(duì)咳嗽變異性哮喘問題進(jìn)行掌握。臨床治療工作中，咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為超過兩個(gè)月以上的無(wú)原因慢性咳嗽，咳嗽過程中伴有少量白色泡沫痰樣，多為刺激性問題。臨床表現(xiàn)并沒有明顯喘息或是氣促癥狀，但是刺激性干咳所表現(xiàn)的反應(yīng)比較激烈[2]。特別是在感冒后或是冷空氣、灰塵接觸后，患者咳嗽癥狀會(huì)明顯加重。在拍攝胸片或是血常規(guī)檢查中并不會(huì)出現(xiàn)明顯異常。但是此種咳嗽用感冒藥或是抗生素并不能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)性作用，需要借助抗過敏藥物進(jìn)行癥狀緩解。

咳嗽變異性哮喘多發(fā)生于季節(jié)交替時(shí)期，主要致病因素是遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌失調(diào)和環(huán)境污染。相關(guān)研究顯示，很多過敏性疾病都具備較為顯著的遺傳性因素，父母一方如果屬于過敏體質(zhì)，孩子過敏性體質(zhì)的概率就將明顯提升。這種特異性體質(zhì)在過敏性咳嗽病癥中也有著顯著影響。此外，都市白領(lǐng)在生活中和工作中所應(yīng)對(duì)的壓力很大，房貸、車貸、婚姻關(guān)系都或多過少對(duì)其身體和心理造成了影響，由于精神壓力所致，很容易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂問題，甚至影響身體免疫力，這也是引發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要原因。在當(dāng)前工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的提升背景下，咳嗽變異性哮喘發(fā)病率明顯提升，主要原因在于空氣質(zhì)量下降趨勢(shì)明顯。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)化發(fā)展水平較高的城市群眾患咳嗽變異性哮喘的概率更高，這也意味著環(huán)境對(duì)過敏性咳嗽的影響十分突出[3]。

當(dāng)前咳嗽變異性哮喘的出現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)、七情內(nèi)傷相關(guān)，形成機(jī)理的的表現(xiàn)在于肺氣虛，外受風(fēng)邪侵害，肝臟受影響，導(dǎo)致肺氣上逆。

近年來(lái)出現(xiàn)的咳嗽變異性哮喘對(duì)群眾身體健康帶來(lái)了較大影響，發(fā)病率有了明顯提升。所以我們更需要認(rèn)識(shí)到病癥危害性，只有這樣才能及時(shí)進(jìn)行病癥治療，降低對(duì)身體造成的負(fù)面影響。多數(shù)情況下，患者在就診前已經(jīng)服用過感冒藥或是抗生素，但是其療效并不顯著，因此怎樣治療才能發(fā)揮最顯著的優(yōu)勢(shì)作用呢？西醫(yī)治療的主要方式為抗炎、抗過敏。最常見的藥物手段是采用抗炎藥，比如糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松等，抗過敏藥物則主要使用的是抗白三烯，還有一類藥物是支氣管擴(kuò)張藥，比如β2受體激動(dòng)劑等等。用藥過程中需要注意的問題就是，利用普米克和舒利迭等抗炎藥物的治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要患者連續(xù)服用一到兩年時(shí)間，雖然服用時(shí)間長(zhǎng)，但是和口服激素相比副作用更小，對(duì)于咳嗽的預(yù)防有著重要幫助。目前將兩年咳嗽未發(fā)作作為臨床治愈指標(biāo)。在治療過程中，切忌渾水摸魚，不按照醫(yī)生要求進(jìn)行藥物服用。在治療過程中，不建議過長(zhǎng)時(shí)間的服用支氣管舒張劑和止咳藥，建議咳嗽癥狀減輕后及時(shí)停藥。需要引起注意的問題是，患者即便不咳嗽，沒有出現(xiàn)明顯癥狀，也并不意味著完全康復(fù)。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候咳嗽好了，但是氣管中的慢性炎癥仍然存在，所以在癥狀緩解期也要堅(jiān)持配合治療，直到康復(fù)。一般情況下，患者急性期治療主要采用西醫(yī)診治方式。在國(guó)內(nèi)外這類病癥的用藥方向較為一致，但是中藥治療過程中就需要針對(duì)不同癥候表現(xiàn)進(jìn)行治療。但是無(wú)論采用中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都不能盲目使用對(duì)抗生素。在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)配合治療效果更為顯著。治療四到六個(gè)月后病情得到基本控制的占三分之一左右，半年到一年后病情得到基本控制的占一半左右。

中醫(yī)治療過程中用加味過敏煎的治療效果更為顯著，主要用到的藥物為：防風(fēng)、烏梅、五味子、地龍、銀柴胡和生甘草各取十克。過敏煎可以在各種咳嗽變異性哮喘治療中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用。如果患者咳嗽過程中白痰增加，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谔禎褡璺?，所以可以在中藥方現(xiàn)有基礎(chǔ)上就增加陳皮、半夏和茯苓各十克，提升藥方健脾化痰的優(yōu)勢(shì)。如果患者存在陣咳嚴(yán)重的問題，甚至咳嗽過程中出現(xiàn)了腹部酸痛的情況，就屬于肝氣犯肺，需要在藥方中增加青黛、海蛤殼各十克，確保肝氣疏通。

這一偏方之所以可以有效治療過敏性咳嗽，主要原因在于銀柴胡具備清熱涼血的作用，可以對(duì)肝臟中的炎癥進(jìn)行治療。防風(fēng)的驅(qū)風(fēng)勝濕的效果較為顯著，可以緩解患者嗓子發(fā)癢的問題，五味子和烏梅都具備酸性，可以起到斂肺和澀腸的作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，加味過敏煎可以對(duì)哮喘小鼠的氣管炎癥發(fā)揮顯著抑制性優(yōu)勢(shì)，這也為人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床研究提供了更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和基礎(chǔ)。作為一種典型的慢性炎癥，今后對(duì)其預(yù)防和病情調(diào)養(yǎng)也十分關(guān)鍵，患者更需要要根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，降低天氣變化對(duì)身體產(chǎn)生的各種負(fù)面影響。過敏體質(zhì)也要減少和過敏原的接觸，飲食過程中避免服用海鮮等發(fā)物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉柏玲.蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019，25（39）：23.

[2] 黃曉平.延續(xù)性護(hù)理在咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，39（30）：174.

[3] 張帆.咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].養(yǎng)生保健指南，2019，14（35）：167.