邱軼　王東琴

【摘要】目的：探討腫瘤患者PICC置管后發(fā)生導管堵塞的原因及預防對策。方法： 對29例導管堵塞的腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，對其導管堵塞的相關因素進行分析，并提出預防對策。結(jié)果： PICC導管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，給予處理后26例再通，3例拔除PICC導管。結(jié)論：加強腫瘤患者PICC置管期間的健康教育，嚴格掌握PICC封管技術，降低PICC導管堵塞的發(fā)生率。

【關鍵詞】腫瘤患者;PICC;堵塞;原因分析;預防

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-086-01

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈（頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管[1]，廣泛應用于危重癥、長期輸液、腫瘤化療等病人中。腫瘤患者需接受多次化療，它為腫瘤患者建立了一條很好的靜脈通路，減少了病人反復穿刺所帶來的痛苦，并且減輕化療藥物對血管帶來的刺激，但是同時也很多原因會引起PICC導管的堵塞。有文獻報道，導管堵塞在PICC并發(fā)癥中發(fā)生率最高，可達21.3%[2]。這不僅給病人帶來了痛苦，嚴重者可危及生命。因此如何降低PICC堵管率，提高PICC置管后堵塞的預防處理，顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院自2012年1月-2015年12月對29例腫瘤患者PICC置管后發(fā)生導管堵塞的原因進行回顧性分析，總結(jié)了有效地預防對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

29例腫瘤患者置管后堵塞病例中，男10例，女19例，年齡在29歲-55歲，平均年齡45歲。材料選用美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的安全型PICC導管（4Fr）。固定材料均選用3M公司生產(chǎn)的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋。

2 結(jié)果

腫瘤患者PICC置管后導管堵塞29例，其中部分堵塞20例，完全堵塞9例，給予處理后26例再通，3例拔除PICC導管。

3 導管堵塞的原因分析

3.1 封管技術及封管液使用不當 封管液臨床上一般選用等滲鹽水和稀釋肝素鈉溶液封管，如護理人員使用封管液的量過少，或封管時的推注速度過快、過慢或未使用正壓方式封管，都會導致堵管。

3.2 血栓形成 吳金鳳[3]認為血栓形成的因素： ①血栓性堵塞是由于封管時機、方法不正確導致血液反流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓形成;②PICC導入較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產(chǎn)生一定影響從而形成微血栓;③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊亂也容易導致血栓形成，血管內(nèi)血液不斷沖擊導 管頭部，形成的微血栓聚積在頭部發(fā)生堵塞;④多次穿刺損傷血管內(nèi)皮或血液黏度異常者，形成血栓;⑤病人劇烈咳嗽導致靜脈壓增高使血液回流入導管而凝固堵塞。

3.3 輸注高濃度和脂溶性的液體后未及時封管，輸入藥物有配伍禁忌，如脂肪乳、血漿、人體白蛋白、高PH值、高刺激性藥物，可損害硅膠導管，部分藥物沉淀在PICC導管壁上，隨著置管時間的延長而逐漸引起導管部分或完全堵塞。

4 預防措施

4.1 合理選擇導管，提高護理人員穿刺技術。操作前充分評估患者的血管情況，選擇型號和材質(zhì)合適的導管進行穿刺，穿刺時動作要輕柔，速度不可過快，以免損傷血管壁;穿刺后妥善固定外露導管，避免牽拉、移位。

4.2 正確使用封管液和封管方法 正壓脈沖式封管方法是預防導管堵塞的關鍵。

封管時囑患者平臥，選用10ml以上的注射器，并用大魚際處推注射器針栓，采用短促一下停一下的沖洗方法，也有報道，應用正壓接頭可更有效降低堵管率。 SASH封管[4]：“S”代表生理鹽水，“A”代表藥物注射，“H”代表肝素溶液，每1 2 h沖管 1 次。為維持和保證間歇性使用PICC導管的通暢，應按照規(guī)定的肝素間歇時間（7d～10d）進行沖洗。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導管暢通的最低濃度（成人參考濃度50U/mL～125 U/mL）。在選用肝素鹽水的濃度不應對病人的凝血因素產(chǎn)生影響[5]。

4.3 輸注溶質(zhì)濃度高藥物的護理 靜脈營養(yǎng)液混合葡萄糖后最高濃度可達到23%，輸注時間長達24h～48h，溶質(zhì)極易粘附在管壁周圍，引起堵塞。輸入前用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。輸液期間至少每隔8h用生理鹽水沖洗導管，若使用靜脈營養(yǎng)液應每隔4h沖洗一次。輸注高粘度大分子的甘露醇、脂肪乳劑及血制品后必須先用20ml生理鹽水沖管，干凈后才能正壓封管[6]。

4.4 加強健康宣教 PICC置管后，護士應詳細講解置管后的注意事項以及日常維護的時間。對術側(cè)肢體日?；顒舆M行指導，切勿進行劇烈運動，如游泳、提重物、打球、大幅度運動等，輸液間歇期可用彈性絲襪套在置管肢體處包裹導管以避免導管打折脫落[7]。指導患者避免置管側(cè)肢體用力過度，及時觀察及處理導管扭曲、接頭松動、脫落等情況。

綜上所述，通過對29例導管堵塞患者的護理觀察，我們認為合理選擇導管和血管、護士的穿刺技術、掌握導管正確的維護方法、患者的個體因素是導致PICC導管堵塞的相關因素，護理人員應提高穿刺技術;在輸液過程中適當?shù)倪M行預防性導管維護;同時加強對置管患者的健康宣教，避免導管堵塞，以延長導管使用時間。

參考文獻：

[1] 夏紅菊.PICC感染并發(fā)癥的預防及護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，11（9）：31

[2] 趙林芳，沈春苗，朱春芳.更換連接器解決分體式PICC導管堵管的經(jīng)驗[J].中華護理雜志，2007，42（9）：864

[3] 吳金鳳，李雁飛.PICC置管后發(fā)生導管堵塞的原因分析及預防[C].全國靜脈輸液治療護理學術交流會議論文匯編，2012：721-724

[4] 毛婷. PICC留置期間導管堵塞原因及護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2012，2（10）：80-81

[5] 馬雙蓮，薛嵐.實用腫瘤科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：95.

[6] 呂瑞京，牛靜.可來福接頭和肝素帽接PICC導管的比較研究[J].中國實用護理雜志，2006.22（8）：46

[7] 李艷紅，張海英，陳小瓊，等.PICC導管斷裂的處理及預防[J].中華護理雜志，2008，43（12）：1109-1110