胡波

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-078-01

無癥狀性腦梗死在臨床上屬于一種特殊類型的疾病，在臨床上也可稱之為靜息性腦梗死。一般無癥狀性腦梗死都沒有特別明顯的臨床癥狀以及體征變化等等，容易導(dǎo)致患者忽視，在其疾病早期，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象或者漏診現(xiàn)象，因此具有較高的死亡率。隨著近幾年我國醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到了顯著的進(jìn)步，因此無癥狀性腦梗死的疾病檢出率得到了顯著的提高，有效降低了改變的臨床死亡率，提高了患者的生存率。那么現(xiàn)在究竟有哪些檢測方法可以對無癥狀性腦梗死進(jìn)行有效檢測呢？檢測出如果確實(shí)患有無癥狀性腦梗死又需要采取哪些治療措施進(jìn)行治療呢？下面筆者將做詳細(xì)介紹。

1 無癥狀性腦梗死的發(fā)生原因

無癥狀性腦梗死主要是由于患者的腦部負(fù)責(zé)供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化以及形成了血栓，為一種常見的腦血管疾病，如果不及時(shí)加以針對性干預(yù)治療，容易導(dǎo)致管腔發(fā)生閉塞以及狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生局灶性腦部供血不足。除此之外，也可能因?yàn)楣腆w、氣體以及液體等異常物質(zhì)沿著血液循環(huán)加入到腦動(dòng)脈循環(huán)中或者進(jìn)入到腦血液循環(huán)中，導(dǎo)致血液流通發(fā)生一定程度的阻斷，發(fā)生腦組織壞死或者軟化。

2 無癥狀性腦梗死的癥狀體征

2.1 常見癥狀：無癥狀性腦梗死也不是說沒有任何癥狀，我們只要通過詢問患者的病史，就可以發(fā)現(xiàn)大部分患者還是會有癥狀的，比如會發(fā)生肢體麻木、頭痛、記憶力衰退、精神異常、睡眠障礙、以及三叉神經(jīng)痛等等。在這其中，以頭痛以及頭暈的發(fā)病率較高。關(guān)于這些癥狀是否能夠作為臨床診斷的依據(jù)還尚待考證。但是無癥狀性腦梗死可能會加劇患者的智力障礙，多次的無癥狀性腦梗死則極有可能會演變成為多灶性梗死，通常多灶性梗死可主要表現(xiàn)為假性性延髓性麻痹或者是表現(xiàn)為血管性癡呆。

2.2 抑郁癥表現(xiàn)：曾經(jīng)也有研究報(bào)道指出，無癥狀性腦梗死患者大多數(shù)都會伴有一定程度的抑郁情緒，認(rèn)為由于梗死灶小，不容易被發(fā)現(xiàn)。雖然無癥狀性腦梗死不會明確的引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征，但是卻很有可能會加劇患者的智力障礙或者是抑郁情緒的發(fā)展。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，大概有三分之一數(shù)量的無癥狀性腦梗死患者都會產(chǎn)生不同程度的抑郁癥表現(xiàn)。由于在患者的大腦皮質(zhì)各腦葉以及小腦等部位發(fā)生梗死后，都很有可能會引起抑郁，這和腔隙梗死灶的數(shù)量存在一定關(guān)系。通常在無癥狀性腦梗死中，主要多見于多灶性梗死，有研究指出，多灶性腔隙梗死發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)要顯著比單灶性梗死的患者?？偠灾?，在無癥狀性腦梗死中，抑郁情緒是其常見的臨床表現(xiàn)之一，在其早期比較容易忽視，但是隨著患者的年齡的增長，其抑郁情緒也會隨著不斷增長，因此在日常生活中，應(yīng)該時(shí)常留意自身情緒的變化。

3 無癥狀性腦梗死的檢查方法

針對無癥狀性腦梗死患者，應(yīng)該注意尋找其確切的病因，通?？梢赃M(jìn)行血糖、血脂以及血流變學(xué)檢查等等，除此之外，還有其他的一些輔助檢查方法，比如：

3.1 腦CT掃描：無癥狀性腦梗死即可單獨(dú)存在，也可以和癥狀性腦血管疾病共同存在。但是無癥狀性腦梗死的存在，極有可能會導(dǎo)致癥狀性腦梗死的病情發(fā)展的更為嚴(yán)重，同時(shí)增加腦梗死的復(fù)發(fā)率。無癥狀性腦梗死的腦CT掃描特點(diǎn)是其梗死分為相對來說會更小，一般主要發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)，病灶一般主要局限于單個(gè)腦葉，梗死一般主要為多發(fā)。無癥狀性腦梗死的梗死部位一般常見于基底核或者是內(nèi)囊，病灶范圍相對來說會較小，一般直徑會小于1.5厘米，而其他較大的病灶則一般多位于皮質(zhì)下靜區(qū)。個(gè)別患者的腦CT掃描可以顯示出陳舊病灶和新鮮病灶并存，主要多見于腔隙梗死。臨床也有部分學(xué)者將無癥狀性腦梗死的腦CT表現(xiàn)劃分為交界區(qū)梗死、腔隙梗死以及皮質(zhì)梗死。

3.2 腦MRI檢查：由于無癥狀性腦梗死的病灶相對較小，同時(shí)其有缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀以及體征，因此相比于腦CT掃描檢查，腦MRI檢查效果會更佳，對小包梗死以及腦干都可以準(zhǔn)確清晰的發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腦MRI檢查，臨床可以將其劃分為兩型：①非腔隙性腦梗死：其特點(diǎn)是病因主要是由于心源性栓子導(dǎo)致的，且病灶直徑在1.5厘米以上，病變位置常見于額頂葉或者是枕葉，由于處于皮下靜區(qū)，沒有靠近重要結(jié)構(gòu)，因此缺乏主訴，容易受到醫(yī)生的忽視。②腔隙性梗死：其特點(diǎn)是病因主要是由于高血壓性微血管病造成的，確病灶直徑小于1.5厘米，病變長累及內(nèi)囊以及基底核，由于其病灶范圍相對來說較小，無臨床癥狀或者是臨床癥狀比較輕微，容易受到忽視。

3.3 腦電圖檢查或者腦地形圖檢查：腦梗死在腦電圖檢查中的異常率大約為35%到65%左右，而在腦電地形圖檢查中的異常率為75%至90%左右。由于腦電圖對皮質(zhì)缺血具有較高的敏感性，能夠有效提示皮質(zhì)功能受損情況以及受損位置，因此對臨床早期診斷治療具有一定的價(jià)值。而在急性期由于患者腦組織會發(fā)生水腫或者是缺血，加上異常的神經(jīng)元活動(dòng)，因此采用鬧腦電地形圖檢查具有較高的陽性率，而在急性期過了之后，病損組織水腫會發(fā)生消退，腦電地形圖異常率會發(fā)生一定下降，因此腦電地形圖在早期無癥狀性腦梗死的診斷中，也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

4 無癥狀性腦梗死的治療

4.1 抗凝治療：在當(dāng)下臨床中，主要使用的抗凝藥物為肝素類藥物，這類藥物不僅可以對腦梗死起到一定的治療效果，還可以有效改善心源性再栓塞、高凝性凝血病以及腦動(dòng)脈夾層分離等等除此之外，還可以通過相應(yīng)的蛇毒制劑進(jìn)行治療，防止凝血發(fā)生。

4.2 高壓氧治療：高壓氧治療可對患者的受損的神經(jīng)細(xì)胞起到良好的修復(fù)作用，對機(jī)體梗死病變組織的氧氣供應(yīng)量進(jìn)行改善，以提高其機(jī)體里面的氧含量，加速循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，促使毛細(xì)血管再生，縮小腦梗死體積。

4.3 溶栓治療：溶栓治療油分為兩種，一種是機(jī)械溶栓，主要是通過吸力或者是激光等機(jī)械能量將血栓機(jī)械溶解，確保能夠在數(shù)分鐘之內(nèi)將腦血栓機(jī)械有效破壞。另一種是藥物溶栓，尿激酶以及鏈激酶等臨床常用的幾種溶栓藥物，療效相對確切，但是需要加強(qiáng)神經(jīng)功能評價(jià)，防止發(fā)生急性高血壓、頭痛等不良反應(yīng)。

4.4 一般治療：叮囑患者平時(shí)注意休息，不宜過度勞累，注意平衡水電解質(zhì);日常飲食以低鹽、低脂、低熱為主，同時(shí)注意搭配一些蛋白質(zhì)豐富、高纖維素的食物，飲食以七分飽為主;平時(shí)注意調(diào)節(jié)自身情緒，切勿過于悲觀消極，有條件的話，可以盡量多參加一些戶外活動(dòng)，一來可以放松身心，二來也可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力。