【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-070-01

瘧疾，俗稱(chēng)“打擺子”、“打脾寒”，主要是蚊蟲(chóng)叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病，極少數(shù)病例可因輸入帶瘧原蟲(chóng)的血液而發(fā)病。根據(jù)感染瘧原蟲(chóng)種類(lèi)的不同，瘧疾又分為惡性瘧、間日瘧、卵形瘧、三日瘧。瘧疾典型臨床癥狀表現(xiàn)為周期性發(fā)作的發(fā)冷、發(fā)熱、大量出汗，貧血及脾大等。反復(fù)發(fā)作后，會(huì)對(duì)人體造成極大的危害，如出現(xiàn)貧血、黃疸、肝腎功能降低等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。面對(duì)瘧疾，應(yīng)該如何預(yù)防，才能確保人民群眾的身體健康呢？具體需從以下幾個(gè)方面入手。

首先，政府重視、部門(mén)參與是前提。從某種程度上來(lái)講，瘧疾的防治是一項(xiàng)具有較強(qiáng)社會(huì)性和系統(tǒng)性的工程，需要政府高度重視和多個(gè)部門(mén)共同努力才能獲得良好的防治效果。特別是瘧疾多發(fā)地區(qū)，政府部門(mén)應(yīng)該組建由政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)共同參與的瘧疾防控領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)協(xié)調(diào)、管理，加大投入，確保各項(xiàng)防治措施的有效落實(shí)，使疫情能夠在萌芽階段及時(shí)解決，避免出現(xiàn)傳染病暴發(fā)和流行的情況。

其次，建立專(zhuān)業(yè)的瘧疾防治隊(duì)伍是保障。逐級(jí)分期分批開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)開(kāi)展重點(diǎn)項(xiàng)目培訓(xùn)，如臨床醫(yī)生瘧疾診療水平、鏡檢人員瘧原蟲(chóng)血片制作與讀片技能、基層醫(yī)生主動(dòng)搜索病例以及防疫人員疫情處置能力等培訓(xùn)，培養(yǎng)一支縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)覆蓋的高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)瘧疾防治隊(duì)伍，確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范根治病人，確保有效處理疫情。

再次，有效落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施是關(guān)鍵。第一，要加強(qiáng)流動(dòng)人員，尤其是往返瘧疾高流行區(qū)人員的瘧疾監(jiān)測(cè)工作。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，到非洲、東南亞等地區(qū)工作、旅游的人員越來(lái)越多，不同身體狀況的人員在不斷流動(dòng)的過(guò)程中，感染、攜帶瘧原蟲(chóng)以及發(fā)病的機(jī)會(huì)不同，使瘧疾防控工作難度大大提升。因此，想要有效的防治瘧疾，必須要及時(shí)的掌握各區(qū)域人口流動(dòng)情況，才能確保防治措施的針對(duì)性和有效性。而這就需要衛(wèi)生、商務(wù)、旅游、公安等部門(mén)在履行各自職責(zé)的同時(shí)，加強(qiáng)信息溝通，齊抓共管，阻斷病例輸入和傳播[1]。第二，要重視發(fā)熱病人血檢。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全血檢監(jiān)測(cè)站，臨床醫(yī)生接診瘧疾、疑似瘧疾及不明原因發(fā)熱病人，并送瘧原蟲(chóng)鏡檢或RDT檢查時(shí)，血檢監(jiān)測(cè)站能快速、準(zhǔn)確出具檢查報(bào)告，保證及時(shí)、全面掌握人群感染情況以及瘧疾發(fā)病動(dòng)態(tài)，為傳染源控制和疫情處置爭(zhēng)取時(shí)間。第三，要開(kāi)展防蚊及滅蚊工作。結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、新農(nóng)村建設(shè)等，治理居民居住區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生，使蚊蟲(chóng)孳生地能夠得到有效的清理，也可以使用高效溴氰菊酯及其他擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)藥物噴灑于居室和活動(dòng)場(chǎng)所，亦可用于噴灑（浸泡）蚊帳及紗窗等。對(duì)于在郊外工作和夜間室外納涼的人群，應(yīng)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，或用藥物、蚊香驅(qū)蚊，或皮膚暴露部位涂抹驅(qū)避劑。紗門(mén)紗窗關(guān)閉嚴(yán)實(shí)，睡前驅(qū)盡蚊帳內(nèi)蚊蟲(chóng)。避免蚊蟲(chóng)叮咬，是預(yù)防瘧疾最重要的手段。第四，要加強(qiáng)健康教育，普及瘧疾防治知識(shí)。健康教育具有簡(jiǎn)單高效的特點(diǎn)，因此，必須做好宣傳教育工作，保證瘧疾防治知識(shí)傳播途徑的多樣性和涉及人群的廣泛性，使人們都能夠獲得并掌握相應(yīng)的防治知識(shí)，特別是到瘧疾高流行區(qū)工作、旅游的人員，應(yīng)該將其作為宣傳的重點(diǎn)對(duì)象，讓其了解到瘧疾的危害，使其對(duì)瘧疾保持高度的警惕，合理運(yùn)用各種防范措施，并能在發(fā)病后及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)、主動(dòng)提供流行病史。

最后，規(guī)范使用抗瘧疾藥物是重點(diǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療瘧疾病人，可以減少或避免瘧疾大范圍流行的情況，因此，前往瘧疾高流行區(qū)人員，除了要做好防蚊滅蚊以外，還要落實(shí)預(yù)防服藥和根治工作。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，成年人感染瘧疾后，間日瘧和卵形瘧一般使用磷酸氯喹加磷酸伯氨喹八日方案，即氯喹總劑量1200mg，分3日口服，伯氨喹總劑量180mg，分8日口服;三日瘧一般使用磷酸氯喹三日方案，即氯喹總劑量1200mg，分3日口服;惡性瘧一般使用青蒿素類(lèi)復(fù)方方案;重癥瘧疾首選青蒿琥酯靜脈推注，療程不少于7日，7日內(nèi)患者癥狀和體征緩解并能進(jìn)食，可停止使用青蒿琥酯注射液，并改口服以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥一個(gè)療程繼續(xù)治療[2]。而成人瘧疾預(yù)防可使用磷酸哌喹，在惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)，流行季節(jié)每月服用哌喹1次，每次口服600mg，臨睡前服，連續(xù)服藥不超過(guò)4個(gè)月，再次進(jìn)行預(yù)防服藥應(yīng)間隔2-3個(gè)月;在單一間日瘧流行地區(qū)，流行季節(jié)每7-10日服用哌喹1次，每次口服300mg，臨睡前服[2]。兒童使用抗瘧疾藥物應(yīng)根據(jù)年齡和體重實(shí)際計(jì)算用量。

近年來(lái)，由于抗瘧疾藥物的不當(dāng)使用以及殺蟲(chóng)劑的大量使用，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如媒介按蚊對(duì)殺蟲(chóng)劑、瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹等抗瘧藥都產(chǎn)生了抗性，特別是多重抗藥性的惡性瘧不斷擴(kuò)散[3]，在降低防治效果、增加治療難度的同時(shí)，也加大了傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)。因此，抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理、規(guī)范的原則，應(yīng)根據(jù)瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種及其對(duì)抗瘧藥的敏感性和患者的臨床癥狀與體征合理選擇藥物，并嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療和預(yù)防效果并延緩抗藥性的產(chǎn)生[2]。相關(guān)部門(mén)必須要對(duì)各種新型防治藥物加強(qiáng)研究和應(yīng)用，推動(dòng)抗瘧藥物的快速更新，避免媒介產(chǎn)生藥物抗性[4]。

除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)瘧疾疫苗的研究與應(yīng)用。目前，在瘧疾疫苗方面，研究項(xiàng)目較多，雖然部分疫苗已經(jīng)能夠阻止瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育增殖，阻斷瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的有性增殖，減輕感染等，但有效、長(zhǎng)效和劃算的、能夠在大規(guī)模瘧疾預(yù)防中應(yīng)用的疫苗還較為有限，還需要相關(guān)部門(mén)進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李志祥，李燁娟，許國(guó)君.四川省什邡市瘧疾流行、防治歷程及消除瘧疾措施[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（4）：376-382.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)際衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).WS/T485-2016，抗瘧藥使用規(guī)范[S]

[3] 周家蓮，楊恒林.抗瘧藥研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2008，3（11）：865-867

[4] 程應(yīng)江.瘧疾防治工作中的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：47