顧樂愉　戴宇斌　徐濤

【摘要】目的：觀察阿米替林聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠治療效果。方法：按入選先后順序?qū)⑹罩蔚牡?2例焦慮抑郁伴失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組口服阿米替林治療，觀察組采用阿米替林聯(lián)合米氮平治療，統(tǒng)計治療效果、睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁評分。結(jié)果：對照組總有效率為74.19%;觀察組總有效率為93.55%，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組患者治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：阿米替林聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠能夠有效改善患者焦慮抑郁情況，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】阿米替林;米氮平;慢性失眠;焦慮抑郁

【中圖分類號】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-046-01

失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠深度不夠、時間不足、醒時精神狀態(tài)差等。慢性失眠是指定病程大于6個月的失眠障礙，不僅治療難度較大，而且更容易合并有心理情緒障礙， 主要是抑郁和焦慮，降低患者生活治療，影響正常的工作和生活，需要采用藥物進(jìn)行及時治療。我院采用阿米替林聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠， 取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2017年12月收治的的82例焦慮抑郁伴失眠患者為研究對象。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組， 其中對照組41例，男22例，女19例，年齡24～63歲，平均年齡（41.7±7.12）歲，病程6個月～8年，平均為（2.1±0.61）年。觀察組41例，男21例，女20例，年齡23～62歲，平均年齡（42.3±6.78）歲，病程7個月～7年，平均為（2.2±0.63）年。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床診斷為慢性失眠，病程6個月以上;2）PSQI評分≥8分;3）簽署患者之前同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他嚴(yán)重疾病;2）入院前2周內(nèi)采用其他藥物進(jìn)行治療;3）妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對所有患者統(tǒng)一進(jìn)行健康教育。對照組患者口服阿米替林進(jìn)行治療，開始劑量為每日2次，每次25mg，并按照病情程度，逐漸增量至每日2次，每次100～200m g/次，連續(xù)治療28天。觀察組患 者在對照組基礎(chǔ)上口服米氮平進(jìn)行治療，每日1次，每次15m g，臨睡前服用，連續(xù)治療28天。治療期間不再采用其他抗抑郁、失眠藥物，也不采用電物理療法。治療前后采用SDS量表與SAS量表對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，同時采用PSQI評分表對兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.3 療效評價

顯效：患者臨床癥狀均已消失，PSQI評分減分率≥75%;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療期間PSQI評分減分率在25%～74%之間;無效：患者各項(xiàng)癥狀均無改善，用藥后PSQI評分減分率<25%?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果統(tǒng)計

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組17例顯效，6例有效，8例無效，總有效率為74.19%;觀察組20例顯效，9例有效，2例無效，總有效率為93.55%。觀察組和對照組總有效率有顯著差異（P<0.05）（表1）。

2.2 睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁評分統(tǒng)計

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者治療前SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)無顯著差異（P>0.05），經(jīng)過28天治療后，兩組患者SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)均較治療前改善，且觀察組患者治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）（見表2）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活工作壓力的增加，焦慮抑郁伴失眠發(fā)病率呈逐年增高趨勢。焦慮抑郁伴發(fā)的慢性失眠，給患者帶來也嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)，同時如未能進(jìn)行及時治療，容易家中，增加治療的難度。臨床通常采用常規(guī)安眠以及鎮(zhèn)靜藥物對焦慮抑郁伴失眠的患者進(jìn)行治療，但如果患者長期大量服用此類藥物，容易產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，很容易發(fā)生戒斷反應(yīng)和復(fù)發(fā)。也就是說單純采用安眠進(jìn)行治療，效果并不理想。

阿米替林是臨床常用的三環(huán)抗抑郁藥，通過對對5-HT再攝取的抑制作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用，主要用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)的治療，也能對反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)起效。米氮平是一種四環(huán)類抗抑郁劑，也是臨床常見抗抑郁藥物，主要通過患者體內(nèi)的腎上腺激素加之5-羥色胺的神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮作用。一方面，米氮平能夠阻斷中樞5-HT2、5-HT3受體，調(diào)節(jié)5-HT的功能，從而改善失眠癥狀;另一方面，米氮平能夠阻斷H1受體，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果。此外，米氮平還具有口服吸收快、生物利用度高、半衰期長的特點(diǎn)，長期服用無依賴性，在焦慮抑郁伴失眠的治療中具有特有的優(yōu)勢。

本研究采用阿米替林聯(lián)合米氮平對焦慮抑郁伴失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩藥聯(lián)用治療總有效率優(yōu)于單用阿米替林，且治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)SDS評分、SAS評分、PSQI指數(shù)均低于對照組。表明阿米替林聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠能夠有效改善患者焦慮抑郁情況，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣采用。

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