李素娟

【摘要】目的：觀察鉆孔引流并標準去骨瓣減壓對外傷性硬膜下血腫腦疝患者的治療效果。 方法：用“正反面拋擲硬幣法”將我院56例外傷性硬膜下血腫腦疝患者均勻分入對照組和觀察組，對照組給予標準去骨瓣減壓血腫清除術，觀察組實施鉆孔引流+標準去骨瓣減壓血腫清除術，對比兩組患者的預后情況。 結(jié)果：觀察組患者的痊愈良好率比對照組高，死亡率比對照組低（p值<0.05）。 結(jié)論：對外傷性硬膜下血腫腦疝患者應用鉆孔引流合并標準去骨瓣減壓血腫清除術可有效改善患者預后，減少其死亡概率，值得推廣。

【關鍵詞】鉆孔引流;標準去骨瓣減壓;外傷性硬膜下血腫;腦疝

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-045-01

前言：腦外傷導致的硬膜下血腫往往屬于急性硬膜下血腫，患者大多在受傷后數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)意識模糊、昏迷、休克等癥狀，并合并嚴重的腦挫裂傷、腦皮質(zhì)小動脈出血等病癥，若不及時加以對癥治療，隨著顱內(nèi)壓的逐漸升高，會引發(fā)腦疝甚至是死亡的嚴重后果[1]。為更短時間內(nèi)為患者爭取最佳治療時機，提高手術成功率，本文將術前緊急鉆孔引流與標準去骨瓣減壓術聯(lián)合應用其中，以觀察其應用效果和價值，具體內(nèi)容請翻閱下文。

1 研究對象及治療方法

1.1 研究對象

從我院收治的外傷性硬膜下血腫腦疝患者中擇取56例（2016年1月～2018年12月）作為研究對象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分入對照組和觀察組兩個研究組別，每組28例。其中對照組男性16例，女性12例;年齡25-65（45.13±2.43）歲;受傷至入院時間30-180（51.32±15.42）min;致傷原因：交通意外：高空墜落：重物砸傷：其他=11：9：6：2;單側(cè)瞳孔擴散：雙側(cè)瞳孔擴散=24：4。觀察組男性15例，女性13例;年齡26-67（45.24±2.51）歲;受傷至入院時間30-178（51.29±15.41）min;致傷原因：交通意外：高空墜落：重物砸傷：其他=10：11：5：2;單側(cè)瞳孔擴散：雙側(cè)瞳孔擴散=25：3。兩組患者基礎資料對比，P>0.05。接納標準：①所選患者均經(jīng)臨床MRI、CT等檢查確診為外傷性硬膜下血腫腦疝患者;②所選患者家屬均已知曉本研究并自愿配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 標準去骨瓣減壓血腫清除術

對照組患者術前給予250ml甘露醇（國藥準字：H20065813，生產(chǎn)企業(yè)：海南澋潤藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250ml：50g）進行快速靜脈滴注，完成相關手術準備后將患者送入手術室后給予氣管插管全身麻醉，隨后實施標準去骨瓣減壓血腫清除術。

1.2.2 觀察組 鉆孔引流+標準去骨瓣減壓血腫清除術

觀察組患者在入院時立即送入手術室進行鉆孔血腫引流操作，依據(jù)患者的CT定位選擇血腫中心最近顱區(qū)域作為穿刺點，注意避開頭皮腦膜血管、側(cè)裂、靜脈竇及中央溝等區(qū)域，使用電鉆對顱骨鉆孔后將硬膜穿透器穿透硬腦膜，隨后朝血腫方向置入引流管，并以注射器對外輕微抽取血凝塊至引流袋內(nèi)，完成鉆孔引流后給予氣管插管全身麻醉并實施標準去骨瓣減壓血腫清除術。

1.3 評估項目

對比兩組患者的預后情況，包括痊愈良好（小殘疾，但可正常生活）、中度殘疾（可獨立生活，在保護下工作）、重度殘疾（無法獨立生活，需要照顧）、植物生存（植物生存狀態(tài)，存在眼部活動及睡眠周期）和死亡5個項目。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以（%）形式開展，通過卡方進行檢驗。P<0.05表示對比結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1，兩組患者痊愈良好率及死亡率對比存在統(tǒng)計學意義，p<0.05;兩組患者的中度殘疾、重度殘疾及植物生存率對比無明顯差異，p>0.05。

3 討論

硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血后血液積聚在硬腦膜下腔的現(xiàn)象，一般依據(jù)受傷時間可分為急性硬膜下血腫（3天內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（3天-3周）和慢性硬膜下血腫（3周以上）。一般來說，對于外傷性硬膜下血腫合并腦疝患者應盡早實施去骨瓣減壓手術來降低顱內(nèi)高壓對腦部中樞神經(jīng)的壓迫，以便更好改善患者預后，但由于患者從入院診斷、術前準備至開顱手術的時間往往需要30-45min，個別醫(yī)院所需時間甚至更長，這對于個別病情呈現(xiàn)進行式發(fā)展，并很快發(fā)展為腦疝的患者而言，將會大大延誤其生命挽救的最佳時機，使其出現(xiàn)殘疾或死亡的不良后果[2]。

對外傷性硬膜下血腫腦疝患者術前實施鉆孔血腫引流操作相對簡單，且效果顯著，可在較短時間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，改善其意識障礙，緩解腦疝癥狀，為后面的去骨瓣減壓手術爭取更多治療時間[3]。由文中對比可知，觀察組患者的死亡率明顯低于對照組，而痊愈良好率明顯高于對照組，p<0.05，提示我們在采取標準去骨瓣減壓手術前應用鉆孔引流術可改善患者預后質(zhì)量。

總而言之，對外傷性硬膜下血腫腦疝患者應用鉆孔引流并標準去骨瓣減壓血腫清除術效果顯著，可提高其生存概率，值得推廣。但需要注意的是，鉆孔引流應避免在患者雙側(cè)瞳孔擴散后（應在單側(cè)瞳孔擴散時）開展，并嚴格遵循“無菌操作”原則，以達到最大程度的改善效果。

參考文獻：

[1] 劉倩綾，羅效萍.急性硬膜下血腫合并腦疝行去骨瓣減壓術96例臨床療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（6）：92-94.

[2] 伍強軍，李曉波，舒俊斌，呂曉俊，周永剛，童健峰，葉汝勇.改良顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫術后肺部感染及預后不良相關因素分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（3）：119-123.

[3] 代強.鉆孔引流并標準去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的價值探討[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（18）：43-44.