耿婭梅

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-041-02

近年來，稽留流產(chǎn)這一醫(yī)學(xué)名詞逐漸出現(xiàn)在了人們的視野，那么對(duì)于稽留流產(chǎn)是什么、稽留流產(chǎn)的病因是什么、稽留流產(chǎn)應(yīng)該如何治療、米非司酮和米索前列醇的藥理學(xué)機(jī)制是什么、米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的方法和效果你又知道多少呢？如果對(duì)于這問題你感到一無所知，那么就請(qǐng)認(rèn)真閱讀本文，讀完本文你的疑惑就會(huì)得到解決。

稽留流產(chǎn)也稱之為過期流產(chǎn)或者死胎不下，是指胚胎已經(jīng)死亡了，但是依然稽留在子宮中，沒有自然排出?；袅鳟a(chǎn)的癥狀主要表現(xiàn)有腹痛、陰道流血、子宮縮小等[1]。稽留流產(chǎn)時(shí)胎盤組織就會(huì)存在時(shí)機(jī)化的特點(diǎn)，一旦胎盤粘連在子宮壁上，刮宮就會(huì)出現(xiàn)困難，稽留流產(chǎn)屬于臨床中比較難處理的流產(chǎn)類型。如果胎兒或者胎盤在宮腔內(nèi)的滯留時(shí)間超過4周，就會(huì)出現(xiàn)死胎綜合征。除此之外，如果胚胎長時(shí)間滯留，會(huì)使胚胎與子宮壁出現(xiàn)過度粘連的現(xiàn)象，由于患者的子宮頸沒有真正的成熟、體內(nèi)缺乏性激素等原因，會(huì)使子宮的收縮能力下降，導(dǎo)致胚胎不能正常的外排，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)胚胎溶解，造成凝血功能障礙，引發(fā)嚴(yán)重的子宮穿孔或者彌漫性血管內(nèi)凝血，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[2]，因此患者如果確診為稽留流產(chǎn)，要及時(shí)清除妊娠組織。

那么稽留流產(chǎn)的病因是什么呢，只有知道稽留流產(chǎn)的病因，才能更好的防預(yù)和治療。①孕婦的精神壓力過大，可能患者出現(xiàn)了過度焦慮、緊張、恐懼以及悲傷等情緒。②與遺產(chǎn)因素有關(guān)，比如染色體異常、染色體變異，夫妻的血型如果不合也會(huì)出現(xiàn)這種情況。③孕婦身體有生殖器官異常以及子宮腫瘤等疾病。④孕婦的不良生活習(xí)慣，比如吸煙、飲酒、喝咖啡或者吸毒等。⑤環(huán)境對(duì)孕婦的影響，如果孕婦經(jīng)常接觸鉛、氯丁二烯、甲醛、苯等化學(xué)物質(zhì)，也會(huì)出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的情況。⑥孕婦的免疫功能異?；蛘邇?nèi)分泌異常等[3]。

對(duì)于稽留流產(chǎn)，首先要進(jìn)行預(yù)防，提高孕婦對(duì)妊娠的認(rèn)知能力，遠(yuǎn)離化學(xué)物質(zhì)、毒品、保持健康的生活習(xí)慣。對(duì)于稽留流產(chǎn)的治療多采用藥物治療或者清宮術(shù)進(jìn)行治療，臨床上多采用米非司酮和米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，然后采用清宮術(shù)，那么米非司酮和米索前列醇的藥理學(xué)機(jī)制是怎么樣得呢，下面我會(huì)為大家解決迷惑：米非司酮屬于一種強(qiáng)抗孕激素，可以與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，米非司酮與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力是黃本酮的5倍，對(duì)受孕人群的各期妊娠都具有引產(chǎn)作用，可以作為非手術(shù)性的抗早孕藥，可以有效的阻斷黃本酮活性，讓脫膜組織和妊娠絨毛發(fā)生變形、壞死和出血，導(dǎo)致絨毛激素受損，從而加速了內(nèi)源性前列腺素的釋放，引發(fā)流產(chǎn);但是，米非司酮不能引發(fā)足夠的子宮活性，但用在抗早孕的時(shí)候不完全流產(chǎn)率比較高，而且該藥物可以最大程度的提高子宮基層對(duì)外源性前列腺素的敏感性，所以加用小劑量的前列腺素之后可以減少不良反應(yīng)，促進(jìn)子宮內(nèi)妊娠物的排除，除此之外，米非司酮還具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用。通常口服tmax為1～3小時(shí)，生物利用度是70%，血漿蛋白結(jié)合率是98%，藥物半衰期的時(shí)間大約是18小時(shí)?；旧匣颊咴诜幙?0小時(shí)開始出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間在1～16天不等[4];米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇具有內(nèi)源性前列腺素同樣的功效，對(duì)宮頸可以直接產(chǎn)生作用，可以促進(jìn)宮頸的成熟并出現(xiàn)宮縮，米索前列醇的釋放物可以刺激宮頸纖維組織，可以促進(jìn)彈性蛋白酶的裂解，軟化宮頸的效果較好，可以增加宮頸的敏感性，避免宮頸內(nèi)出現(xiàn)殘留物質(zhì)。該藥物口服具有很好的吸收效果，通?？诜max為30分鐘，血漿蛋白的結(jié)合率是80%～90%，藥物半衰期的時(shí)間在30分鐘左右，而且藥物存在于肝臟中的濃度要高于血液中，該藥物在口服后，大約有75%會(huì)從尿液中排出，還有15%會(huì)從糞便中排出，在8小時(shí)之內(nèi)尿中的排出量就高達(dá)56%[5]。

我們已經(jīng)了解了米非司酮和米索前列醇的藥理學(xué)機(jī)制，當(dāng)然也要知道非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的方法：患者在前2天要先服用米非司酮片，服藥方式為空腹的狀態(tài)下口服，每天2次，每次25-50mg，第3天開始服用米索前列醇， 0.6mg，頓服，服藥后讓患者在觀察床上平躺，持續(xù)觀察5小時(shí)，如果出現(xiàn)宮縮和出血較多現(xiàn)象，要馬上進(jìn)行清宮術(shù)，如果沒有出現(xiàn)腹部疼痛和出血的情況，要持續(xù)觀察5個(gè)小時(shí)之后在進(jìn)行清宮術(shù)。

觀察患者服藥后排胎時(shí)間，子宮收縮時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及成本計(jì)算。治療的成本包括診療費(fèi)、B超檢測費(fèi)、婦科檢查費(fèi)、心電圖、血常規(guī)、清宮手術(shù)費(fèi)以及米非司酮和米索前列醇的費(fèi)用。有研究指出，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可以提高早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，雖然米非司酮和米索前列醇單獨(dú)使用也具有一定的效果，但是單獨(dú)使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，影響到總體治療的效果，而米非司酮和米索前列醇相互配合，具有相互協(xié)調(diào)的作用，可以加強(qiáng)子宮平滑肌的擴(kuò)張力，加強(qiáng)子宮的收縮能力，軟化宮頸并促進(jìn)妊娠組織的排除，同時(shí)可以縮短排胎時(shí)間，縮短子宮收縮時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間，也可以減少手術(shù)出血量。而通過經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果比，單獨(dú)使用米索前列醇的費(fèi)用會(huì)比非司酮配伍米索前列醇稍低一點(diǎn)，但是效果比卻差很多，所以從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的合理性更強(qiáng)。

稽留流產(chǎn)并不可怕，可怕的是沒有及時(shí)的治療或者沒有選擇正確的治療方法，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。所以一旦確診為稽留流產(chǎn)，一定要及時(shí)采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行治療，因?yàn)椴捎妹追撬就湮槊姿髑傲写贾委熁袅鳟a(chǎn)不但可以減少患者的痛苦，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)了患者的身體康復(fù)，也促進(jìn)了家庭的和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁樹顏.研究米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（38）：92-93.

[2] 司春花.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，（12）：85+95.

[3] 劉穎玫，李錦燕，劉迎英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕10～16周稽留流產(chǎn)患者中的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（04）：497-498.

[4] 張運(yùn)霖.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（09）：93-94.

[5] 吳青.稽留流產(chǎn)給予米非司酮配伍米索前列醇治療的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（08）：1176-1177.