林中蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R828.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-039-01

60多年前，我國(guó)首次在抗精神病臨床治療中引入了氯丙嗪，這是神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)史上一次革命性的舉措，使精神病臨床治療效果提到了顯著的進(jìn)步。這種藥物最突出的表現(xiàn)為其聯(lián)合其他酚噻嗪類(lèi)藥物可以在精神病治療中使病癥對(duì)生物調(diào)整產(chǎn)生反應(yīng)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)治療，使諸多精神類(lèi)疾病都得到了有效治療。但隨著臨床研究的深入，很多專(zhuān)家表示酚噻嗪類(lèi)藥物與抗精神病神經(jīng)阻滯劑的結(jié)合會(huì)產(chǎn)生毒性以及不良反應(yīng)，而且有臨床研究顯示，在治療精神分裂過(guò)程中，藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)定作用并不是該藥物產(chǎn)生的直接效果，這個(gè)問(wèn)題由名為May的科學(xué)家通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了證實(shí)，氯丙嗪在抗精神病中發(fā)揮的效果并不能定義為鎮(zhèn)靜。

自1960年以來(lái)，有學(xué)者提出持續(xù)性運(yùn)動(dòng)異常的出現(xiàn)可能是神經(jīng)阻滯劑導(dǎo)致的，這一猜想在1970年后得到了證實(shí)，通過(guò)服藥與未服藥個(gè)體的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)服藥人員的運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未服藥人員，這也被定義為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，而隨著臨床患者病情的多樣化，該類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用的比例也顯著提升，如在精神分裂中、雙相障礙治療、攻擊性癡呆病狀中也有了應(yīng)用。從客觀角度來(lái)講，抗精神類(lèi)藥物對(duì)于精神癥狀以及行為癥狀的治療都有顯著效果，而大部分癡呆患者患病后，也都會(huì)在精神與行為上出現(xiàn)與精神病患者的類(lèi)似癥狀，基于這一客觀現(xiàn)實(shí)，有學(xué)者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)其中一部分癡呆患者接受抗精神病藥物的治療，發(fā)現(xiàn)其效果明顯優(yōu)于安慰劑對(duì)癡呆患者病狀產(chǎn)生的效果;而隨著第二代抗精神病藥物的出現(xiàn)，抗精神病類(lèi)藥物在癡呆病癥治療中有了更廣泛的應(yīng)用，但是基于隨機(jī)抽樣數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)，接受抗精神病藥物治療的患者與接受傳統(tǒng)安慰劑治療癡呆患者相比，患腦血管疾病以及突發(fā)死亡的幾率更高，而其抗精神病類(lèi)藥物的主要成為利培酮，那么科學(xué)提出了猜想：是否是因利培酮的不良反應(yīng)導(dǎo)致癡呆患者的腦血管疾病以及突發(fā)死亡幾率增加？而在此基礎(chǔ)上，也有科學(xué)家使用第一代以氟哌啶醇為主要成分的抗精神病藥物進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)藥物也與死亡率有著直接的聯(lián)系，危險(xiǎn)比嚴(yán)重超出正常范圍值，而兩代抗精神病類(lèi)藥物都有增高死亡率的危險(xiǎn)，那么是否代表精神病類(lèi)藥物在癡呆治療中必然會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)？

這些臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，雖然給出了具體的數(shù)據(jù)信息，表明在癡呆治療中應(yīng)用抗精神病類(lèi)藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但科學(xué)家們只從危險(xiǎn)獲益關(guān)系上進(jìn)行了分析，并未明確通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抗精神病類(lèi)藥物在治療癡呆上產(chǎn)生的直接危害，因此，無(wú)法將獲得的結(jié)論直接作為癡呆治療的禁忌癥。而為了提供直接的證據(jù)證明抗精神病藥物在癡呆治療上確實(shí)有危險(xiǎn)產(chǎn)生，相關(guān)科學(xué)家也展開(kāi)了更深入的探究，直接通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，先確定罕見(jiàn)事件的發(fā)生幾率，在保障罕見(jiàn)事件發(fā)生幾率處于合理范圍內(nèi)時(shí)，監(jiān)測(cè)抗精神病類(lèi)藥物上市后癡呆患者的服用效果，跟蹤記錄其身體變化情況，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)癡呆患者服藥后身體變化、健康變化情況進(jìn)行了匯總，編制了抗精神病類(lèi)藥物上市后的死亡率評(píng)估報(bào)告，其結(jié)果與之前臨床試驗(yàn)獲得的結(jié)果一致。

基于上述內(nèi)容可以看出，癡呆患者治療中抗精神病類(lèi)藥物帶來(lái)的危險(xiǎn)客觀存在，但由于直接證據(jù)的匯總難度較大，并不能將其直接作為客觀現(xiàn)實(shí)。那么對(duì)于出現(xiàn)攻擊行為或精神癥狀的癡呆患者如何展開(kāi)治療成為了醫(yī)學(xué)界探究的重點(diǎn)課題。通過(guò)分析，出現(xiàn)精神癥狀癡呆患者以及攻擊行為癡呆患者主要是因用藥過(guò)量、譫妄、未治療軀體疾病、軀體疾病治療不足、缺乏有效活動(dòng)、癥狀誤解、環(huán)境刺激等多種原因的綜合作用導(dǎo)致的，但是在癡呆治療過(guò)程中對(duì)于這些情況都有特定的處理，如果為首次發(fā)病應(yīng)給予特殊注意。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)從危險(xiǎn)獲益角度出發(fā)考慮每例患者的情況，例如，有些患者雖然存在妄想或幻覺(jué)，但是對(duì)于這些情況的出現(xiàn)，其并未感覺(jué)到苦惱、煩躁，也不會(huì)因幻覺(jué)而做出傷害他人的行為，對(duì)于這些癡呆患者，在藥物治療中不應(yīng)使用抗精神病類(lèi)藥物。此外，一旦在癡呆患者治療中給予抗精神病類(lèi)藥物，應(yīng)為患者提供長(zhǎng)期的護(hù)理，在護(hù)理中觀察患者的癥狀與藥物產(chǎn)生的效果，總結(jié)數(shù)據(jù)可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析進(jìn)一步了解藥物產(chǎn)生的負(fù)面影響與危險(xiǎn)，并在隨時(shí)觀察患者動(dòng)態(tài)，抑制危險(xiǎn)帶來(lái)的影響，降低對(duì)患者生命健康造成的威脅。

從上述內(nèi)容我們可以了解到，癡呆患者治療中服用抗精神病類(lèi)藥物會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生危害，但研究并未停止，基于現(xiàn)有研究，關(guān)于抗精神病類(lèi)藥物在其它脆弱個(gè)體上應(yīng)用是否也存在高發(fā)病率與死亡率特征的課題也在如火如荼的進(jìn)行，如果這一假設(shè)最終被證實(shí)，那么其在精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域?qū)?huì)展開(kāi)新的討論與研究。但當(dāng)前為了有效抑制這種危險(xiǎn)的存在，抗精神病類(lèi)藥物上市后，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛展開(kāi)跟蹤活動(dòng)，通過(guò)治療數(shù)據(jù)的審查，強(qiáng)調(diào)抗精神病類(lèi)藥物在癡呆治療上存在危險(xiǎn)這一觀點(diǎn)，以便引導(dǎo)社會(huì)謹(jǐn)慎購(gòu)買(mǎi)、臨床謹(jǐn)慎用藥。此外，也應(yīng)轉(zhuǎn)變癡呆患者治療理念，從癡呆患者的病因出發(fā)，加強(qiáng)綜合干預(yù)，盡量減少癡呆患者治療中抗精神病類(lèi)藥物的使用，如果癡呆患者攻擊性行為、激越行為、神經(jīng)錯(cuò)亂等情況過(guò)于嚴(yán)重，可能造成他人受傷害時(shí)再考慮藥物控制，從而減少抗精神病類(lèi)藥物所產(chǎn)生的危險(xiǎn)與危害，使癡呆患者獲得更安全的治療。