程偉者　盧松

【摘要】目的：研究針灸配合陽和湯治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病70例臨床療效。方法： 對我院2017年9月至2018年9月收治的70例退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各35例，對照組采取針灸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合陽和湯治療，觀察其臨床療效及用藥不良反應(yīng)情況，并在治療前、后記錄患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-1（IL-1）指標(biāo)水平變化。結(jié)果： 觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P<0.05）;治療前，兩組的關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組（P<0.05）;兩組治療前hs-CRP、IL-6、IL-1指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;兩組治療后各炎性指標(biāo)比治療前降低，且觀察組各炎性指標(biāo)低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（8.57%vs 11.43%）無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論： 針灸配合陽和湯治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可降低炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】針灸;陽和湯;退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-038-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，當(dāng)產(chǎn)生腫脹、彈響或積液等，會引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢，嚴(yán)重影響患者的活動動能。目前，有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療仍存在許多問題，長期的西藥治療可造成多種并發(fā)癥，且治療效果不佳。故中藥成本相對較低，且我國中藥文化淵遠(yuǎn)，經(jīng)中醫(yī)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)陽和湯具有有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯的功效，為采取安全性用藥原則[1]。本旨研究針灸配合陽和湯治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月在收治的退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）與觀察組（35例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>20歲，且70歲;②均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言交流、精神意識障礙。兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P>0.05），如表1，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法

對照組采取針灸治療：選取血海、犢鼻及內(nèi)膝眼、梁丘等主穴，配穴取足三里、三陰交、陽陵泉，均取患側(cè)。操作包含：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊小棉枕，并保持膝關(guān)節(jié)呈半彎曲狀態(tài)，使用75%酒精常規(guī)消毒皮膚，0.30mm×50mm規(guī)格華佗牌不銹鋼毫針進(jìn)針，均垂直皮膚進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度以得氣為準(zhǔn)，留針30min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陽和湯加減，其具體成分包含：熟地黃25g，肉桂、炮姜炭、鹿角膠15g、白芥子10g，生甘草、麻黃8g。根據(jù)患者癥狀差異進(jìn)行辨證加減，1劑/天，2次/天，水煎服。

1.3 觀察及判定指標(biāo)

①療效判定[2]：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等體征消失為治愈;炎癥癥狀減輕，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等體征改善，且關(guān)節(jié)功能提高為有效;關(guān)節(jié)的炎癥癥狀未改變，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無改善為無效;有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%;②觀察兩組患者關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療前后變化，其中關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)以無腫脹計0，軟組織腫脹計1，軟組織腫脹下伴關(guān)節(jié)積液計2;關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以無疼痛計0，中度力量局部按壓有疼痛感且無不適表現(xiàn)計1，在此基礎(chǔ)上有不適表現(xiàn)計2，按壓時重度不適計3;③分別采取酶聯(lián)免疫吸附法測定（ELISA）患者靜脈血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-1（IL-1）指標(biāo)水平;④觀察兩組不良反應(yīng)情況（如嗜睡、輕度頭暈及惡心、紅腫、腹脹等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料（關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、炎性因子水平、年齡及病程、體質(zhì)量指數(shù)）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料（性別、療效及不良反應(yīng)發(fā)生率）通過率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P<0.05），

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對比 治療前，兩組的關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組（P<0.05），表3。

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6、IL-1水平對比：兩組治療前hs-CRP、IL-6、IL-1水平比較無差異（P>0.05）;兩組治療后的各炎性指標(biāo)相比治療前有降低，且觀察組hs-CRP、IL-6、IL-1水平均低于對照組（P<0.05），表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：對照組有嗜睡、輕度頭暈及惡心各1例，占8.57%，觀察組有紅腫、惡心各1例，腹脹2例，占11.43%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（χ2=0.159，P=0.690）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性疾病，有數(shù)據(jù)表示中藥陽和湯有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯的功效，其組成包含熟地黃、肉桂、炮姜炭、鹿角膠、白芥子、生甘草、麻黃等，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表示熟地黃可抑制軟骨細(xì)胞凋亡并修復(fù)軟骨細(xì)胞、鹿角膠可抗過敏及抗炎作用，白芥子及麻黃可鎮(zhèn)痛，多作用于骨質(zhì)疏松及骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等，保護(hù)性腺，抗炎作用。

目前，中醫(yī)有學(xué)者認(rèn)為該病歸屬為“骨痹”，有學(xué)者研究指出74例膝骨關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨關(guān)節(jié)損傷患者[3]，發(fā)現(xiàn)陽和湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨關(guān)節(jié)損傷療效確切，降低其相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平，結(jié)合本研究兩組給藥前血清白細(xì)胞介素（IL-1）、白細(xì)胞（IL-6）、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組IL-1、IL-6、hs-CRP較給藥前明顯下降且明顯低于同期對照組，說明陽和湯可降低退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的炎性因子水平，同上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針灸配合陽和湯治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可降低炎癥因子水平，改善其臨床癥狀，具有安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝求恩，張雄，徐永貴.陽和湯對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清及滑液中HIF-1α和VEGF表達(dá)的影響研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（3）：458-461.

[2] 岳萍，高亮，陳默，等.溫針灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔行為學(xué)及關(guān)節(jié)軟骨腫瘤壞死因子-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-3含量的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：235-239.

[3] 鄧壽華，鐘克宣，何偉平，等.陽和湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨關(guān)節(jié)損傷[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（4）：83-86.